侯春胜

软组织组织扩张术是目前比较常用的烧伤整形手术，就是在皮下或肌肉下、筋膜下埋一个扩张器，扩张器包括扩张器本体，还有注射壶、导管，等切口愈合以后，通过注射壶往扩张器里面打生理盐水，把扩张器慢慢扩大，通过扩张器再把表面皮肤撑大。这个过程中，开始皮肤是被动扩张，是一种机械扩张，时间长了以后，就会形成一种生物扩张，生物扩张就是皮肤慢慢变大、变薄，皮肤就会多出来很多，就可以用来修复瘢痕或往其它地方移植，把不好的皮肤换成好的皮肤，效果目前还算比较好。 特殊部位，如脸上、颈部、头皮、前臂，包括躯干、下肢都可以用这种方法。扩张术的优点是不会增加新的瘢痕，扩张后的皮肤颜色比较好，弹性、韧性都比普通植皮要好很多。因此现在软组织扩张手术用的比较多。

手烧伤或手术以后的功能恢复特别重要，功能锻炼方法具体如下： 1、主动的功能锻炼，如主动捏、抓、伸、屈、内收、外展这些功能锻炼，在专业人员指导下可以有效锻炼； 2、做水疗、蜡疗以后手皮肤都比较柔软，对功能康复很有好处； 3、功能康复支具效果也很好，支具大体分为固定支具和活动支具，固定支具就是防止皮肤挛缩，防止瘢痕挛缩，活动支具就是促进手指运动； 4、可以做激光治疗软化瘢痕； 5、可配合使用器械，被动的活动双手的小关节，效果更好。但是因为每个人手的形状、畸形程度、部位都不太一样，器械锻炼有时一定要和手比较合适才行，要是器械和的手形状不太合适，强行锻炼容易把手拉伤，一定要有专门的康复师在旁边指导。

歪扭畸形手术时机在烧伤后半年到两年比较合适。成年人时机选择比较简单，但年龄比较小的病人，还要考虑发育的问题，如果畸形不太严重可以稍微多等1-2年，避免反复手术。 一般拆线就是2-3周，功能支具一般使用半年，多的话可以用到两年。支具时间尽量可能戴时间长一点，对后期恢复有好处。

烧伤植皮以后饮食方面比较重要，如戒烟、酒，避免辛辣、刺激食物。特殊部位烧伤，如口周围，还有颈部烧伤植皮以后，需要进流食，部分病人通过鼻胃管进行鼻饲，避免嘴巴过于运动，影响植皮成活率，可以增加高蛋白、高维生素饮食，如肉、奶、鸡蛋，这些摄入量一定要够，增加营养。 还有其它的烧伤部位，如会阴部或肛门周围植皮以后，可能还需要无渣饮食，尽量在一定时间内不要过多排大便，否则会影响局部皮瓣成活。

比较深的烧伤，如Ⅲ度烧伤、Ⅳ度烧伤或深Ⅱ度烧伤需要植皮，植皮成活率是大夫、病人和家属特别关心的问题，植皮成活率应该在90%以上，这样手术效果、安全性都有保障。植皮成活率有很多影响因素，如病人营养状况，有没有营养不良、低蛋白血症、贫血、电解质紊乱，还有植皮受区的血供好不好、有没有感染、伤口清洁程度，还有局部制动效果好不好，这些都影响植皮的成活率。 烧伤植皮的成活率，除了和病人全身、局部因素有关系以外，最关键的还和医生的个人经验、手术操作有很大关系。如果植皮成活率比较低，多数情况下需要再次植皮，并且成活率比较低，对后续外形、功能、瘢痕增生和色素都有影响，一般要求植皮成活率在90%以上，最好的能达到100%。

深度烧伤如深Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度烧伤以后，肯定会留疤痕。植皮以后疤痕会减轻，时间会短一点，功能外形都会好。但是还是有疤，可以通过植皮厚度的选择、植皮排列方式的选择，还有切口缝合的线、缝合方法改进、切口线位置和曲线的变化，尽量让疤痕不太明显。但要想完全做到一点疤痕都没有，现在可能还有点困难。植皮以后有疤痕，还可以按照抗疤痕治疗方法进行，如用抗疤痕药、戴弹力套，做激光治疗、功能锻炼，还有支具，减轻和控制疤痕增生，效果会越来越好。

烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。 一般是浅Ⅱ度和Ⅰ度烧伤，不会有疤痕增生，疤痕增生比较严重的就是深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度，疤痕增生一般有时间限制，是一个自限性疾病，增生周期一般半年到1年，个别人会达到2年甚至3年。 但是基本上所有的病人，疤痕增生到一定程度以后，会自然消退，虽然增生程度和个体有差异，但是总有消退的一天。 所有的疤痕一旦增生以后，不会完全消退，可能性比较少，会遗留疤痕，通过硅酮类药、弹力套压迫、支具，或者功能康复的措施。 如主动和被动运动，甚至康复器械，有利于疤痕消退，有利于功能恢复。严重疤痕如影响功能、发育或部位比较特殊的，比较外露的部位需要做手术促进疤痕改善。

手部深度烧伤，瘢痕增生、挛缩可以导致手指歪扭、畸形，歪扭、畸形本质还是瘢痕增生和挛缩，特点在于瘢痕增生、挛缩的位置不在正前方，也不在正后方，在侧面手指就歪了，这种畸形治疗主要还是把挛缩的皮肤补起来，把挛缩瘢痕松解开，这样就会改善。 手术方法首选局部皮瓣改形，如果皮肤不够，可以联合植皮，严重畸形可能要用克氏针固定或联合做牵引治疗，到后期拆线以后可以使用功能康复支具，支具固定对畸形也很重要，而且效果也很好。歪扭、畸形有时很难纠正，如果处理不好需要反复做，可能反复发生问题。

皮肤软组织扩张术优点比较多，缺点相对比较少，主要的缺点如下： 1、周期比较长，皮肤扩张周期通常是3-12个月，注水时间比较长一点，需要每周注1-2次水，有时需要病人来医院注水； 2、扩张器时间长了有感染的可能性，有皮肤破裂的可能性，扩张器也有破裂的可能性。但经过这么多年的应用，技术现在比较成熟，感染、皮肤破裂或扩张器漏水现在都比较少。

烧伤以后疤痕增生有时间概念，增生期一般是半年到1年左右。在自然状态下，烧伤以后疤痕开始增生，从烧伤后的3周开始增生，逐渐增高、变硬、变厚，在半年到1年左右达到最高峰，然后慢慢变软、变薄，这是一个自然过程。通过正规抗疤痕治疗，可以使高峰期变短，疤痕硬度变得软一点，厚度变得薄一点，对整体效果肯定会有改善。看见有疤痕增生也不要过于紧张，一般情况下疤痕都会自然消退，用药以后退得要快一点，退得更彻底一点。