侯文英

小儿肠梗阻主要症状为痛、吐、胀、闭。 痛即疼痛，较小儿多表现为哭闹，5-6岁以上患儿，可明确表述疼痛部位； 吐即恶心呕吐； 胀即腹胀，腹部膨隆、较硬； 闭即停止排气、排便。 小儿肠梗阻多见于先天性肠道畸形、肠扭转、肠管闭锁、肠管狭窄、肠套叠、肠粘连、腹内疝。肠套叠表现为腹痛、腹部腊肠样包块、便血，呈果酱样大便。肠扭转与腹内疝不易发现，且导致肠坏死几率较高，可危及患儿生命。

小儿胆道闭锁主要症状为黄疸、尿液颜色加深、白陶土样大便。黄疸的特点是小儿出生后持续性黄疸或生理性黄疸，即黄疸消褪后再次出现，且呈持续性加重。随着年龄增长、梗阻时间延长，可导致肝脾肿大，表现为腹部异常增大、腹壁静脉扩张。小儿胆道闭锁在出生后60-90天内手术，约1/3患儿预后较好；出生90天以上，可导致肝脏不可逆性损害，手术效果较差。

小儿胆道闭锁属于先天性疾病，是指胆道纤维化、实性变或仅有微小胆管。胆道的主要功能为引流胆汁，胆道闭锁则胆汁无法流入肠道，可导致全身性黄疸、胆红素持续升高、进行性肝脏肿大、脾肿大等，门静脉压力持续性升高，可诱发上消化道出血，表现为呕血、便血。 因此胆道闭锁对患儿危害性极大，虽然患儿可行葛西手术，但仅能挽救1/3患儿的生命。

小儿胃肠道异物是指小儿误食食物以外的物品，较常见为误食硬币，硬币较小、圆润、光滑，多数情况下，可随大便排出，且硬币属于金属，在X线下显影，可通过X线片追踪异物位置。但部分小儿易误食塑料物品，如笔帽、小玩具等，塑料物品在X线下不显影，仅能通过观察小儿腹部症状与大便，判定异物是否排出，较小异物易被大便包裹，家长应仔细观察。

小儿胆道扩张症主要表现为腹痛、发热、黄疸，但并非所有患儿均同时出现三种症状，部分患儿主要表现为腹痛或仅表现为黄疸。 小儿胆道扩张症多数在产前B超检查时发现胆总管囊肿，小儿出生后可密切随访，若囊肿逐渐增大，未出现典型临床症状，及时手术治疗，效果较好。 胆总管囊肿导致反复腹痛，未经明确诊断、及时治疗，易并发胆管炎及胆源性胰腺炎，可危及患儿生命。

小儿胆道扩张手术为小儿外科较大的手术之一，并发症相对较多，可影响多个脏器，且术前患儿出现梗阻性黄疸，不仅影响整个肝胆系统，对全身各系统均有较大影响。小儿胆道扩张手术并发症包括： 1、吻合口狭窄：胆管扩张手术目的为解除远端胆管狭窄，术后吻合口狭窄，需二次手术； 2、吻合口瘘：胆汁直接流入腹腔，可危及患儿生命； 3、肠瘘、肠梗阻：术中需取空肠进行胆道重建。

小儿胆道扩张手术主要切除胆囊及病变胆管，取一段肠管与胆管进行吻合，重建胆道系统，使胆汁顺畅地流入肠管，从而避免因胆道梗阻而引起黄疸或胆管炎。多数家长认为胆管病变，无需切除胆囊，要求进行保胆手术，实则不然，胆道扩张可影响胆囊收缩功能，若术中不将胆囊一并切除，已失去括约肌功能的胆囊可诱发反复感染，导致手术失败。

小儿胆道闭锁主要症状为黄疸、尿液颜色加深、白陶土样大便。黄疸的特点是小儿出生后持续性黄疸或生理性黄疸，即黄疸消褪后再次出现，且呈持续性加重。随着年龄增长、梗阻时间延长，可导致肝脾肿大，表现为腹部异常增大、腹壁静脉扩张。小儿胆道闭锁在出生后60-90天内手术，约1/3患儿预后较好；出生90天以上，可导致肝脏不可逆性损害，手术效果较差。

小儿胆道闭锁的诊断较困难，所需检查项目较多，每种检查均有其优势与不足，具体检查项目包括以下几种： 1、腹部B超检查：准确率可达到90%以上； 2、核磁共振胰胆管成像检查； 3、放射性核素检查； 4、腹腔镜胆道造影检查：准确度最高，可进行胆道闭锁分型，并可在镜下观察胆管是否出现纤维化结构以及肝脏情况； 5、肝活检。

小儿肝移植术适用于所有中末期肝病，供体主要来源于直系亲属与非亲属，其中直系亲属供体多来源于父母，其优势为术后排斥反应小，仅需成人肝脏体积的1/5，预后较好。小儿胆道闭锁可行肝移植术，但不作为首选，首选为葛西手术，约1/3以上胆道闭锁患儿经葛西手术治疗，疗效显著，仅1/3患儿手术效果较差，但经葛西手术治疗，可延长患儿生命，为后期肝移植治疗创造条件，并降低胆管狭窄或门静脉狭窄几率。