余正和

抑郁症患者出现睡眠有以下几种表现： 1、失眠症状：可能为入睡困难、睡眠维持困难、早醒。入睡困难是晚上躺在床上半个小时后依旧不能入睡，睡眠维持困难为睡着后易醒，睡眠不连贯，即片段化睡眠，醒来之后难以再次入睡。最特征性表现是早醒，早醒对诊断抑郁具有特征性意义。医学上对早醒有严格定义，即需较平时提前2个小时，如正常6点钟起床，抑郁后可能4点钟醒，并且醒来后难以再睡，是诊断抑郁症的特征性症状； 2、除失眠之外，抑郁症患者可出现嗜睡，可能在上午较为明显，出现乏力、没有精神、昏昏欲睡。

失眠、抑郁症是否能自愈应分两方面，如果为短期单纯失眠，个性基础较好，作息较规律，可以通过自身调整自愈。如果发展为慢性失眠，个性特征比较敏感且存在易感因素，焦虑个性患者失眠很难自愈，需要通过专业方法治疗。 抑郁分很多种，如反应性抑郁、内源性抑郁。一般反应性抑郁可能是碰到生活事件、重大应激之后出现，随着生活事件的缓解可能会自愈；但部分人个性特征较焦虑、敏感，即使生活事情过去，抑郁也持续不能缓解，不能自愈，此时需要医学干预。不管失眠程度多长，或抑郁程度多重、病程多长，建议寻求专业医生帮助，早干预、早治疗可以预防复发，并且恢复效果更好。

说梦话也称梦呓，睡眠当中可能会发生，出现讲正常语言，甚至唱歌、讲故事。说梦话属于异态睡眠，从医生或心理治疗师角度分析原因不同，医生角度更倾向认为大脑皮层某些区域被兴奋，因为睡眠中大脑皮层被抑制，但是某些地方还存在兴奋，此时可能出现睡眠中说梦话行为；如果从心理治疗师，即精神分析角度，认为说梦话是将潜意识里的东西或者白天不敢说的话表达出来。 整体来讲，说梦话是睡眠中不自主发声、唱歌或者正常交流。偶尔说梦话没有太大关系，如果频繁说梦话，要分析是否因白天压力过大或精神过度亢奋，导致晚上大脑其它地方已经抑制，某些局部还处于兴奋状态。

针对不同梦魇情况，治疗手段不同，主要为病因治疗。对于重大精神刺激、创伤后应激障碍者，首先要治疗此类疾病才能消除梦魇；如果因精神压力过大、睡前听鬼故事、看恐怖片后出现梦魇，一定要及时安抚患者；如果为药物引起梦魇，应尽量避免使用。 因为梦魇常见于青少年，成年人较少出现，除非出现重大生活应激事件可能出现梦魇。医学中经常出现PTSD即创伤后应激障碍，此时要针对创伤后应激障碍进行治疗。

梦魇是睡眠医学中常见疾病，一般在睡眠中做噩梦后惊醒，之后马上恢复到清醒状态，并且能回忆噩梦，临床专业也称为睡眠瘫痪。 梦魇有很多种原因，包括心理、生理方面因素。对于生理方面，如部分人可能有呼吸系统疾病，夜间大脑缺氧会诱发梦魇；部分高热人群也可能出现梦魇；睡前吃过饱会出现梦魇。对于心理因素，碰到重大精神刺激、压力或看恐怖片、听鬼故事也会出现梦魇。 另外部分为疾病因素，包括人格分裂、精神疾病。梦魇是创伤后应激障碍的特征性表现，受到重大刺激后，睡眠可能会被噩梦吓醒、尖叫。药物因素，如多巴胺、抗高血压类药物，吃药之后会诱发梦魇。一般梦魇好发于青少年，3-7岁儿童较为常见。

检查多梦有很多方法，如主观评估，早晨醒来后问患者夜间有没有做梦，以及能不能回忆起梦里场景，为主观检查；客观测试，可做睡眠监测称多导睡眠脑电图，通过整晚的睡眠脑电可以监测，何时出现REM期，即快速眼动期睡眠，出现快速眼动期睡眠比例多少以及有无频繁出现，或有没有从快速眼动期直接进入觉醒期。 一般检查最主要的是主观指标，自行评估、问诊，客观检查为整夜多导睡眠脑电图，即睡眠监测。

目前大部分抑郁的治疗效果较好，经过规范治疗都能恢复至正常状态。如果失眠作为抑郁的伴随症状，随抑郁恢复，失眠症状会逐渐缓解。如果患者既患抑郁又伴失眠，两种疾病都需侧重治疗，抑郁治疗具体如下： 1、规范使用药物：不能谈药色变，过度夸大药物不良反应，临床使用的很多抗抑郁药疗效确切，较少出现不良反应，规范使用即可； 2、心理治疗：包括认知行为治疗、家庭治疗、短程交联等； 3、搭配物理治疗：如经颅磁、穴位调控治疗。 如果失眠为抑郁伴随症状，随抑郁好转，睡眠会逐步恢复。如果失眠症状持续存在，需考虑为共病有失眠症。对于失眠症的治疗，可短期使用药物治疗，即改善睡眠药物，长期通过睡眠限制、刺激控制、放松训练、认知重构等方法规范治疗。不管是抑郁还是失眠，或者抑郁共病的失眠，大部分经过专业规范治疗，效果较好，症状可缓解。

焦虑症发病率非常高，流行病学调查发现，焦虑症发病率远超抑郁症及精神分裂症或其他重型精神疾病。治疗主要包括以下： 1、药物治疗，系统使用抗焦虑药物，急性期需强调药物治疗，规范使用抗焦虑药物，种类较多且药物疗效较突出，不良反应较小； 2、除急性期的药物治疗外，后续心理治疗或行为治疗较为关键，包括认知行为治疗、放松训练、肌肉渐进性放松、腹式呼吸、正念冥想及身体扫描。急性期着重药物控制症状，缓解期及维持期需强化心理和物理治疗，预防复发。

梦游好发于青少年，因大脑皮层发育不完善，但随年龄增长大脑皮层发育完善后，梦游症状会慢慢消失。如果偶尔出现梦游，只需关注安全即可。即房间环境安全，如床边不要放尖锐东西、不要将门窗开放过大，注意环境安全。 部分患者可能因近期压力较大或出现焦虑情绪后诱发梦游，此时应针对原因治疗，如减缓压力、做放松训练、加强体育锻炼、规律作息后，梦游即可缓解。

孕期患者焦虑症倡导以非药物治疗为主。非药物治疗核心为放松训练，放松训练包括最简单的腹式呼吸，需持之以恒进行、身体扫描、正念冥想及肌肉的渐进性放松训练等。部分孕期女性喜欢做瑜伽，故建议坚持做瑜伽，喜欢打太极就坚持打太极，属于一种放松训练治疗方法。 除放松训练之外，可以尝试物理治疗，如低频经颅磁、穴位调控、生物反馈等对治疗焦虑较为有效。还应适当加强运动，对失眠、焦虑、抑郁有较好帮助。此外，作息及饮食要规律，饮食应清淡，三餐时间固定，固定时间上床、起床，养成良好生活习惯，降低心理预期，调整心态，通过以上方式治疗孕期焦虑症。