余正和

焦虑症患者的治疗模式为医学为生物-心理-社会模式。生物因素以药物为主，目前焦虑患者大脑神经递质或多或少都会有所改变，急性期需用抗焦虑药物治疗。心理治疗较关键，心理治疗常用认知行为治疗，即通过调整认知改变行为模式。很多焦虑患者都有焦虑个性基础，易多思多虑、做事仔细、追求完美，此时要结合心理层面治疗。 部分焦虑患者存在诱发因素，如工作或其它方面出现问题，出现应激事件时，心理疏导尤为重要。部分焦虑涉及到人际关系、家庭层面，可辅助家庭或人本主义治疗方法。放松训练对焦虑症患者较为重要，放松技术包括腹式呼吸、正念冥想、肌肉渐进式的放松训练等。

焦虑症患者就诊后，所做检查主要包括以下方面： 1、医生精神检查，即问诊，不管为焦虑或者抑郁，最主要的检查为通过医生问诊，仔细询问症状较关键； 2、心理测试及心理测量，问卷调查焦虑程度、表现，以及什么情况下出现症状。除此之外，会做客观评估，随医学逐渐发展，检查项目越来越精细，如精神压力分析、植物神经功能测试，判断焦虑是否为神经衰弱、神经功能亢进或神经功能紊乱，主要检测精神压力分析、交感神经、副交感神经兴奋度。此外，还包括新型大脑神经递质检测、近红外光谱检测。 综上所述，检查主要包括主观测试、量表评估及客观辅助检查。

检查多梦有很多方法，如主观评估，早晨醒来后问患者夜间有没有做梦，以及能不能回忆起梦里场景，为主观检查；客观测试，可做睡眠监测称多导睡眠脑电图，通过整晚的睡眠脑电可以监测，何时出现REM期，即快速眼动期睡眠，出现快速眼动期睡眠比例多少以及有无频繁出现，或有没有从快速眼动期直接进入觉醒期。 一般检查最主要的是主观指标，自行评估、问诊，客观检查为整夜多导睡眠脑电图，即睡眠监测。

抑郁症患者出现睡眠有以下几种表现： 1、失眠症状：可能为入睡困难、睡眠维持困难、早醒。入睡困难是晚上躺在床上半个小时后依旧不能入睡，睡眠维持困难为睡着后易醒，睡眠不连贯，即片段化睡眠，醒来之后难以再次入睡。最特征性表现是早醒，早醒对诊断抑郁具有特征性意义。医学上对早醒有严格定义，即需较平时提前2个小时，如正常6点钟起床，抑郁后可能4点钟醒，并且醒来后难以再睡，是诊断抑郁症的特征性症状； 2、除失眠之外，抑郁症患者可出现嗜睡，可能在上午较为明显，出现乏力、没有精神、昏昏欲睡。

目前大部分抑郁的治疗效果较好，经过规范治疗都能恢复至正常状态。如果失眠作为抑郁的伴随症状，随抑郁恢复，失眠症状会逐渐缓解。如果患者既患抑郁又伴失眠，两种疾病都需侧重治疗，抑郁治疗具体如下： 1、规范使用药物：不能谈药色变，过度夸大药物不良反应，临床使用的很多抗抑郁药疗效确切，较少出现不良反应，规范使用即可； 2、心理治疗：包括认知行为治疗、家庭治疗、短程交联等； 3、搭配物理治疗：如经颅磁、穴位调控治疗。 如果失眠为抑郁伴随症状，随抑郁好转，睡眠会逐步恢复。如果失眠症状持续存在，需考虑为共病有失眠症。对于失眠症的治疗，可短期使用药物治疗，即改善睡眠药物，长期通过睡眠限制、刺激控制、放松训练、认知重构等方法规范治疗。不管是抑郁还是失眠，或者抑郁共病的失眠，大部分经过专业规范治疗，效果较好，症状可缓解。

失眠、抑郁症是否能自愈应分两方面，如果为短期单纯失眠，个性基础较好，作息较规律，可以通过自身调整自愈。如果发展为慢性失眠，个性特征比较敏感且存在易感因素，焦虑个性患者失眠很难自愈，需要通过专业方法治疗。 抑郁分很多种，如反应性抑郁、内源性抑郁。一般反应性抑郁可能是碰到生活事件、重大应激之后出现，随着生活事件的缓解可能会自愈；但部分人个性特征较焦虑、敏感，即使生活事情过去，抑郁也持续不能缓解，不能自愈，此时需要医学干预。不管失眠程度多长，或抑郁程度多重、病程多长，建议寻求专业医生帮助，早干预、早治疗可以预防复发，并且恢复效果更好。

焦虑症发病率非常高，流行病学调查发现，焦虑症发病率远超抑郁症及精神分裂症或其他重型精神疾病。治疗主要包括以下： 1、药物治疗，系统使用抗焦虑药物，急性期需强调药物治疗，规范使用抗焦虑药物，种类较多且药物疗效较突出，不良反应较小； 2、除急性期的药物治疗外，后续心理治疗或行为治疗较为关键，包括认知行为治疗、放松训练、肌肉渐进性放松、腹式呼吸、正念冥想及身体扫描。急性期着重药物控制症状，缓解期及维持期需强化心理和物理治疗，预防复发。

梦游好发于青少年，因大脑皮层发育不完善，但随年龄增长大脑皮层发育完善后，梦游症状会慢慢消失。如果偶尔出现梦游，只需关注安全即可。即房间环境安全，如床边不要放尖锐东西、不要将门窗开放过大，注意环境安全。 部分患者可能因近期压力较大或出现焦虑情绪后诱发梦游，此时应针对原因治疗，如减缓压力、做放松训练、加强体育锻炼、规律作息后，梦游即可缓解。

睡眠恐惧症即经历失眠后会害怕上床睡觉，短期可使用药物治疗。长期需要强化认知行为治疗，所谓认知行为治疗包括严格做睡眠限制，固定时间上床、起床，形成固定作息规律。还需做刺激控制，即让患者将床和睡眠形成固定联系，不要在床上做与睡眠无关之事，不要在床上看电视、看书、进食等，需做认知调整。 更多睡眠恐惧的人是对睡眠过度关注造成，担心夜间睡不好以及白天会出现何种不适症状。正常人偶尔1-2天睡眠不好，因机体具有较强的修复能力，对身体影响较小。除以上之外，还需强调放松训练，中医讲究先睡心再睡眼，此时需做静心训练，如通过运动、放松训练、腹式呼吸将心情平静下来，睡眠将随之改善。睡眠改善，睡眠恐惧自然会消除。

针对不同梦魇情况，治疗手段不同，主要为病因治疗。对于重大精神刺激、创伤后应激障碍者，首先要治疗此类疾病才能消除梦魇；如果因精神压力过大、睡前听鬼故事、看恐怖片后出现梦魇，一定要及时安抚患者；如果为药物引起梦魇，应尽量避免使用。 因为梦魇常见于青少年，成年人较少出现，除非出现重大生活应激事件可能出现梦魇。医学中经常出现PTSD即创伤后应激障碍，此时要针对创伤后应激障碍进行治疗。