余开峰

麻醉前禁食水可避免术中食物反流、误吸，但禁食时间较长可引起低血糖、脱水，而小儿脱水易出现发热，影响手术，禁食时间与所进食物有关，具体情况如下： 1、麻醉前2小时禁忌清水、碳酸饮料、碳水化合物、清茶、无奶咖啡、无渣果汁； 2、麻醉前4小时禁忌母乳； 3、麻醉前6小时禁忌牛奶、配方奶粉、谷类或淀粉类固体食物，如面包、面条、米饭； 4、麻醉前8小时禁忌脂肪类固体食物。

麻醉后依据手术部位、患者胃肠功能恢复情况，决定进食水时间，如食道、胃肠道、腹部、心脏血管手术，需延长禁食水时间。胃肠功能恢复的标准是肛门排气、排便，如术后允许下床，可通过增加活动，促进胃肠功能恢复。一般情况下术后6-8个小时可进食水，待肛门排气后，少量进水。若无明显不适，可进流食，禁忌辛辣食物，应少食多餐。

全身麻醉分为诱导期、维持期、恢复期，具体操作过程如下： 1、诱导期：应用镇静、镇痛、肌松药物，患者从清醒状态转为麻醉状态，出现感觉消失、反射消失、骨骼肌松弛，患者通过呼吸机辅助呼吸，此期风险较大，可出现血压剧烈波动、心律失常、心肌缺血、心肌梗死、呼吸道梗阻、循环抑制、缺氧，甚至窒息； 2、维持期：依据监测指征、手术进程选择麻醉药物，维持麻醉深度、确保患者生命体征平稳； 3、恢复期：手术结束停止给药，随药物代谢分解，浓度降低，患者恢复意识和呼吸，待患者完全苏醒，呼吸功能完全恢复，拔管，观察患者情况。

全身麻醉后苏醒是指停止给药至患者对外界刺激作出正确反应的时间，大约需要10-30分钟。患者对外界刺激作出正确反应是指呼唤患者可睁眼，对答切题，可配合完成指令动作。麻醉后苏醒时间与患者年龄、全身状况、给药剂量、给药时间、药物脂溶性、药物代谢情况有关，患者年龄较大、较小、肥胖、全身状况差、手术时间长、药物用量大、肝肾功能不全，可延长苏醒时间。

全身麻醉采用呼吸道、静脉、肌肉给药，作用机理为药物可逆性抑制中枢神经系统，即药物在体内代谢后排出体外，不会损害中枢神经系统，无后遗症，因此全身麻醉不会导致痴呆。麻醉恢复期因患者代谢率低、排泄功能差、储存于脂肪和肌肉组织内的麻醉药物二次分配，可导致表情淡漠、反应迟钝，随着药物代谢，上述症状可自行恢复。

术后镇痛所用的镇痛药物和镇痛方式会产生一定副作用，主要表现为嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制、下肢麻木、镇痛不全。但患者无需过度担忧，目前采用PCA泵，镇痛效果较好，且药物副作用较低。并且术后由麻醉师、麻醉护士、病区医生、护士组成镇痛管理小组，每天会进行巡视，发现术后镇痛副作用和镇痛不全时，会积极采取应对措施。