何燕玲

很多人来眼科门诊看病的时候，经常说眼睛无缘无故會流眼泪。有的人是在室内就会流泪，有的人到外面迎风后容易流泪。 对于流泪的人群，首先要进行全面的检查。虽然他自己觉得是无缘无故流泪，但实际在检查时会看到他的眼睛里长有结石。有的人眼部进了沙子后自己不觉得，但是在裂隙灯下一检查，就会看到眼睛里进了异物，在把异物取出后就没事，也不会再流泪。其次，要给患者检查泪道，即给患者的眼睛内侧点一点麻药，用生理盐水冲刷泪小点，如果有泪水能够正常流下去，嘴里是有感觉的，则提示患者的泪道是通畅的。泪道在通畅的情况下，如果有无缘无故流泪的情况，就要从眼睛别的方面再找原因。如果简单做检查后发现泪道是阻塞的，或者泪道是狭窄的，则流泪的原因即可明确。再根据患者的症状和阻塞的部位，建议患者进行手术等治疗。

眼药水有各种各样的包装，现在为了保存方便，也为了使用方便，有的眼药水一瓶是5ml，这种眼药水一般建议打开1个月内用完。现在有越来越多的单只包装的小剂量眼药水，一瓶是0.4ml，打开以后建议24小时内用完，因为这类眼药水一般没有防腐剂，如果打开时间太长，容易造成污染。 特殊眼药水可能量比较大且有特殊标志，如4℃保存或20℃以下保存等，建议患者拿回这些药后仔细阅读说明。如部分要求低温保存，长时间放在室内或甚至阳光直接照射的情况下，药水容易出现变质甚至污染等，便不能再使用。

近几年随着环境的改变，来眼科门诊看过敏性结膜炎的人越来越多，而且低年龄的小朋友也不少见。过敏性结膜炎分成几种： 1、季节性过敏：如每年春季和秋季，眼科门诊几乎有60%的患者都是以眼睛红、眼睛痒等不适来看病。患者的眼睛发红，全是血丝，而且去年、前年的春季也曾发生过，这种情况多是季节性的过敏性结膜炎。 2、新发的结膜炎：如办公环境改变、家里装修，或者用了特殊的药物、染发剂等，以上情况都可能会出现过敏性结膜炎的反应。 总之，一旦发生过敏性结膜炎，要先寻找原因。现在通过验血的方法，可以检测到对什么因素过敏。但如果是对某些饮食存在过敏，对冷空气过敏，或者在雾霾一重的情况下就容易出现结膜炎，则无法改变这类环境，故这类过敏性结膜炎在治疗上比较困难。如果是对特殊物质有过敏，患者要寻找原因，寻找避免的方法，比如对养的宠物过敏，有的时候就需要忍痛割爱。

患者进行近视激光手术后总体而言视力恢复较快，不会影响术后次日的生活，但也并非所有患者均可完全达到术前预期效果。因此在视力尚未完全稳定前，患者应避免用眼疲劳，避免长时间、近距离注视手机、电脑等情况，否则容易造成视力波动以及干眼症发生。术后医生会给患者相应消炎、润眼药物，患者需遵医嘱按时点药、及时复查。总体而言，术后复查是较为关键和重要的环节，患者需在医生指导下坚持用药，注意眼睛休息。

近视手术总体而言效果较好，患者术后可达到短时间内摘除眼镜、生活方便等目的。但作为眼部手术也会存在一定弊端，表现为个别患者术后可能出现短期干眼症，此类患者术前可能有配戴隐形眼镜的习惯，长时间配戴也易造成干眼症。而进行近视手术前较短时间才摘除隐形眼镜，仍存在一定影响，会导致术后干眼症发生。此外，部分患者术后不注意用眼和休息，长时间使用电脑和手机导致用眼过度、眼睛疲劳等情况。此时建议患者多进行眼部放松动作，多眺望远处、多观看绿色植物等进行缓解。因此，近视手术没有明显长期弊端，仅存在短期内少数患者干眼症。

预防近视是多数家长所关注的问题，可以参考以下方面：1、户外活动：建议孩子多晒太阳、多进行户外活动，可有效避免近视的发生和发展。目前号召所有人"目"浴阳光，即让眼睛多处在阳光下有利于预防近视；2、减少用眼：建议学龄儿童缩短做作业、视近物时间，如做作业或使用电子产品时每20分钟远眺20秒，也可进行颠乒乓球的动作以放松眼睛。年龄愈小使用电子产品时间愈短为佳，甚至不建议低龄孩子使用电子产品。对于年龄稍大者可从10分钟逐渐增加至20分钟，但不宜过久；3、良好坐姿：通常要求孩子看书做作业时保持"一尺、一寸、一拳"的良好坐姿，可有效预防近视。

患者发生红眼病时通常可以参照以下处理和治疗方式：1、冷敷：红眼病患者自觉刺激症状较为严重且分泌物较多时，可以进行适当冷敷以改善不适症状；2、药物治疗：红眼病通常是由细菌感染所引起，患者可以足量应用眼药水、眼药膏等抗菌药物。此外，患者需注意以清淡饮食为主，避免摄入过多辛辣刺激性食物。若为家庭成员集体发病，需将毛巾、门把手、水龙头等物品进行消毒。同时建议患者多休息，避免将细菌带到办公区域导致他人感染，造成聚集性红眼病发生。

如果出现眼睛疼、流眼泪的情况，建议及时到医院进行检查，可能原因举例如下： 1、眼睛里进异物等可能会出现眼疼、流泪，医生在裂隙灯下检查会发现异物，可同时进行处理； 2、角膜炎也会出现流泪、怕光、眼睛疼等症状； 3、青光眼急性发作，眼疼、流泪等症状会比较明显； 4、泪道堵塞、眼睛急性炎症等情况下都会出现眼疼、流泪。 如果出现眼疼、流泪的情况，一定要及时到医院让眼科医生做全面检查，帮助排查器质性疾病。

散光在给患者进行验光时经常碰到，每个患者的近视、散光度数可能会有差别，有的人是大散光，有的人可能是小度数散光。对于小度数散光，患者可能没有太多感觉，通过稍微眯眼睛把散光抵消掉，能看清楚，但度数比较大的散光，如超过150度、超过200度的散光，看东西时有重影，看得不清楚。 对于高度数散光，患者往往平衡感会受到影响，所以在配眼镜时不仅要矫正自己原来有的近视，同时还要把散光也一起纠正。现在随着技术进步，如专门矫正散光的隐形眼镜，如果散光特别大，戴框架眼镜容易出现晕的情况，走路、走台阶会出现困难，这种情况可以通过戴接触镜进行矫正。

现在随着电脑的使用，干眼症的人越来越多。在眼科门诊就诊的人群中，有60%是干眼症。故一旦出现干眼症，患者首先要寻找出现干眼的原因，比如在空调屋子里长期看电脑，或者长期配戴隐形眼镜，或者糖尿病人群等容易发生干眼症。只有找到干眼症的原因，才能有针对性地进行治疗，即要尽量避免干眼的诱因。 眼科医生对干眼症的治疗，第一应选择不含防腐剂的人工泪液，其好处是在补充正常眼泪的同时，对泪液的分泌没有破坏作用。因为含有防腐剂的人工泪液会对本身的泪液有一定的破坏作用。而很多人买网红的药物，成分会比较复杂，故眼科医生是不提倡的。