何泳

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
肾积水在经过手术治疗后要避免各种可能，引起泌尿系统再次发生阻塞的病因，保持泌尿系统的畅通。\n术后对手术伤口要及时进行清洁、换药，防止手术伤口感染，促进手术伤口的恢复；在生活方式上要低盐、低脂、清淡的饮食，并且要保证各种身体必需的营养物质均衡摄入，按时饮水和及时排尿，避免发生泌尿系结石或者炎症，而影响到泌尿系统的畅通；在手术后的恢复期要注意休息，避免劳累和受凉，以免在抵抗力下降的状态下，引起其他系统的疾病而损害患者的身体健康；适当身体锻炼也是保证患者健康快速恢复的必要条件，要按医嘱定期复查，以了解疾病的恢复情况。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
对于药物引起肾功能衰竭的治疗，首先要明确是哪种药物引起的肾功能衰竭，可以做血药浓度的监测，明确之后立即减量甚至停用引起肾功能衰竭的药物，从而避免药物的继续损害，同时可以大量饮水或使用利尿剂，如呋塞米等，可以促进药物的排泄，通过上述措施肾功能一般可以恢复正常。但是如果肾功能衰竭反复加重，甚至进展到尿毒症，需要紧急行血液透析治疗，血液透析治疗有助于药物的清除，同时可以避免血肌酐过度升高对靶器官的损害，因此在长期使用有肾毒性的药物时需要监测血药浓度，一旦有异常，需要及时减量或换药，以免引起严重的并发症。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
肌酐是肌肉组织代谢的产物，有人体自身肌肉代谢产生，也有食入动物肉类所产生，最终肌酐会经过肾脏从小便排泄，但是之所以会出现肌酐高，是因为肾功能受损导致肌酐排泄障碍引起血液中肌酐升高。同时肉类食物还有较高的蛋白质，摄入过多也会加重肾脏负担，所以肌酐高应适当减少肉类食物的摄入，应多吃鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜等，但是因为肉类含有丰富的优质蛋白，有人体必需的氨基酸，如果长期不进食肉类有可能导致营养不良引起贫血等很多问题，所以肌酐高的病人应该要在医生指导下制定合理的饮食计划，做到蛋白质摄入平衡，又尽量避免营养不良。肌酐高还要严格控制食盐摄入，建议食用植物油，补充钙片、叶酸等。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
肾功能衰竭一般是指慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭在不同的阶段影响也不同，在慢性肾功能衰竭的代偿期和失代偿的早期病人可以没有任何影响，一般没有明显症状或者仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，需要做肾功能检查才能发现。随着病情发展，可以有消化系统的症状，表现为食欲减退、代谢性酸中毒以及轻度的肾性贫血。慢性肾功能衰竭中期以后症状会更加明显，到达晚期尿毒症的时候可以出现危及生命的并发症，如急性左心衰、严重的高钾血症、严重的代谢性酸中毒，以及消化道出血、中枢神经系统障碍、尿毒症性脑病等，可以危及生命，需要及时行血液透析或腹膜透析才能缓解。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
尿毒症的状态下会引起很多症状，因为尿毒症是患者的肾功能已经被破坏了90%以上，肾脏的主要功能基本上丧失殆尽，不能充分排泄水分就会引起水钠潴留，造成患者出现四肢以及颜面部等部位的浮肿。还可能会引起胸腔的积液，严重的状态下会造成血压升高、肺水肿、心力衰竭，患者可能会出现呼吸困难、胸闷气短、憋气的症状。代谢废物的蓄积有可能会造成胃肠道反应，患者出现不想吃饭、恶心呕吐，还可能会刺激神经系统造成患者出现记忆能力下降，严重的情况下可以造成谵妄、胡言乱语。尿毒症还会造成其内分泌功能的丧失，引起肾性贫血和肾性骨病，造成患者乏力、骨痛等等。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
肾病综合征的分型一般是根据肾活检检查结果来定的，临床上可以分为微小病变型、系膜增生性肾炎型、系膜毛细血管性肾炎型、膜性肾病型，及局灶性节段性肾小球硬化型五种类型，每种类型的预后及治疗是不同的。一般微小病变及轻度系膜增生性肾炎预后比较好，对激素敏感性较好；膜性肾病病变进展缓慢，发生肾衰竭较晚。而系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬则预后比较差，易进入慢性肾功能衰竭而且药物治疗效果差。同时肾病综合征治疗时，需要预防并发症如反复感染、肾静脉血栓，这种情况需要及时治疗，否则很容易引起肾功能衰竭，甚至更严重的并发症。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
早期慢性肾功能衰竭的治疗以降肌酐治疗为主，以中药及中成药治疗为主，中药考虑健以脾益肾、泄浊解毒为主，可以起到降肌酐、改善症状的作用。中成药中有海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒、肾衰宁片，也可以明显的降肌酐作用，但是中药最主要的是辨证论治，需要根据肾功能衰竭患者的证型来治疗。同时西药中复方α-酮酸片、前列地尔、左卡尼汀，及促红细胞生成素、右旋糖酐铁分散片等药物，具有降低早期慢性肾功能衰竭的血肌酐值、改善贫血症状等功效。慢性肾功能衰竭需要早期及时治疗，可以改善患者的症状同时延缓肾功能恶化、延长非透析治疗的时间，从而提高生活质量。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
利尿当然是各种利尿剂效果很好，临床上常用的利尿剂分为三大类，分别是袢利尿剂、噻嗪类利尿剂以及保钾类利尿剂，其中以袢利尿剂利尿效果最强，但是也都存在一定的适应证和用药的风险、副作用。利尿仅仅能够解决浮肿的表面现象，实际上浮肿意味存在一定的疾病，比如各种肾脏、肝脏、心脏、甲状腺疾病，都可能造成患者出现浮肿的症状，使用利尿剂并不能解决造成浮肿的根本性病因，有时候利尿反而可能会加重病情，所以患者不可以擅自使用利尿剂，需要遵照医嘱。玉米须也具有一定的轻度的利尿作用，但是在临床上并不做推荐使用，如果要利尿还是要遵照医嘱用药。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
脚浮肿要做相关检查，如肝肾功能、尿常规及泌尿系彩超等。如果伴有蛋白尿及血尿等症状考虑是肾炎或肾病综合征，可以使用ACEI类药物如贝那普利等，或糖皮质激素联合细胞毒类药物如他克莫司等药物，降尿蛋白、抑制免疫反应，可以利尿消肿。糖尿病肾病也会脚浮肿，多伴有糖尿病病史且病程长，同时伴有尿蛋白或尿微量白蛋白阳性，可以使用健脾利湿的中药治疗，效果比较好。如果检查正常考虑是生理性水肿，可以从饮食调理，低盐饮食，可以多吃有利尿作用的食物，如冬瓜、薏仁米、西瓜等，一般可以消肿，如果肿胀比较严重可以使用玉米须、茯苓、猪苓等利尿消肿的中药治疗，或者使用氢氯噻嗪等利尿药物治疗。

讲解医师：何泳  （副主任医师）
就职单位：武汉市第五医院肾内科
尿蛋白的原因分为生理性和病理性两种，生理性见于过度食用高蛋白饮食、剧烈运动、受寒、发烧、感冒等因素，多为一过性，24小时尿蛋白定量小于1g/d。待这些影响因素解除后，多能恢复正常，不需要治疗，定量检查即可。病理性有可能与肾脏疾病异常有关，多见于原发性肾炎，包括肾炎、肾病综合征或继发性肾病，如糖尿病肾病、高血压肾病等，需要做24小时尿蛋白定量检查。根据24小时尿蛋白定量的结果进行降尿蛋白治疗，延缓肾功能的恶化。如果是大量蛋白尿或伴有肾功能减退的情况，需要做肾穿刺检查，明确诊断后再治疗。尿蛋白需要及时治疗，否则容易引起尿毒症。