何松

临床上泌尿生殖系真菌病不常见，多由于广谱抗生素、肾上腺糖皮质激素的广泛运用，以及机体抵抗力下降等因素，使人体皮肤、口腔、肛门、肠、肠道等部位，正常存在并不致病的真菌产生致病作用。真菌感染主要病原菌以念珠菌多见，主要为白色念珠菌，酵母念珠菌、光滑念珠菌等。泌尿生殖系真菌病主要是指念珠菌性包皮龟头炎、肾念珠菌病。尿路念珠菌病包括输尿管念珠菌病、膀胱念珠菌病、尿道念珠菌病。

下泌尿系感染主要指的是膀胱、尿道的感染，感染的典型的症状表现为尿路刺激征，包括尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感，有时还可以出现血尿。尿道炎时尿道口可有脓性分泌物，不同的病人表现轻重程度不同，急性炎症期，尿路刺激征多较重。慢性炎症期或老人和儿童症状常较轻。尿常规检查可有白细胞，尿培养阳性。主要治疗有一般治疗和抗菌药物治疗。

上尿路结石是指肾、输尿管结石，结石可以引起尿路的梗阻，导致肾积水、积脓、疼痛、血尿等症状。梗阻严重时，会导致肾功能的下降或丧失。若引起感染，可致尿源性脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。另外，结石在肾脏的长期刺激易诱发癌症。治疗原则为缓解疼痛、解除梗阻、保护肾功能、有效的去除结石、治疗病因、预防复发。另外，保护肾功能是结石治疗的重点，应根据患者的具体情况，选择适宜的方法进行治疗。

尿路结石的食疗方法如下： 1、水化治疗：摄入水量2000-3000ml/d，是防治结石简单有效的方法； 2、含钙类结石：钙与食物中的草酸结合形成草酸钙排出，可降低患尿路结石的风险。所以要保证高钙食物的摄入，限制富含草酸食物的摄入，限制钠盐及高蛋白饮食的摄入； 3、胱氨酸结石：需限制含蛋氨酸食物的摄入； 4、尿酸结石：低嘌呤饮食，限制各种鱼虾肉类的摄入，柑橘类水果对溶解结石有一定作用。

松果体细胞瘤如果早期发现，肿瘤切除比较干净，后续再辅助治疗比如放疗和化疗，效果会相当不错，可能多年不会复发。但因为肿瘤不是良性肿瘤，所以在临床上虽然复查增强核磁，肿瘤切除很干净没有再长的迹象时，也不能大意，需要进行定期复查。一般建议恶性肿瘤复查时间尽量不超过半年，定期的复查与严密随诊，若肿瘤有复发迹象应尽早的采取针对复发迹象的办法。可针对性做伽马刀，射波刀以及口服药物，尽早将复发或者再次生长的肿瘤消除。对于这类肿瘤虽然现在没有十全的办法，但是要有信心，毕竟所有肿瘤包括松果体细胞瘤，早期发现，尽早干预效果会更好。

12岁乳牙还没有掉完，不能单独通过年龄来判断孩子的乳牙是要拔还是要保留，还是需要观察孩子牙齿发育的情况和整体状态。孩子乳牙替换是从6-7岁开始，直到12-13岁替换完毕，而判断是不是要进行拔除，还是要先进行口腔检查。1、可以拔：进行口腔检查时，如果乳牙松动得比较严重，牙根已经出现有明显吸收，也就是牙活动程度大，牙冠上仅剩一个小帽子，牙根基本已经吸收完毕。此时还可以看到新牙萌出的痕迹，这个时候可以进行乳牙拔除，还能促进恒牙萌出；2、不可以拔：部分孩子的乳牙非常结实，没有任何松动程度，通过X线片检查可以看到恒牙牙胚发育的情况。如果这个时候恒牙牙胚尚未发育完全，未达到萌出的状态，则建议暂时保留乳牙，不宜直接拔除，等待乳牙自然而然地慢慢替换。12-13岁的孩子，如果乳牙还是没有替换完毕，建议多咀嚼粗纤维的食物，多进行咀嚼运动，刺激乳牙出现松动，也能够让恒牙尽快萌出。乳牙牙根吸收后，恒牙才能够达到萌出的状态。

牙折裂到牙根是比较严重的折裂，分为牙冠冠根联合折，即牙冠和牙根同时折裂。如果折裂到牙根部位比较浅，一般到牙龈下方1-2mm，这种情况下处理稍微简单一些，可以做局部止血，之后做外形修复。如果折裂部位比较深，到牙根的根中1/3部分，可能需要做弹性夹板进行固定一段时间，但是牙齿预后一般会差一些。如果牙根折断已经到根尖1/3区域，牙齿没有任何松动，可以暂时不做处理，但是需要定期观察随访，观察一下牙齿的牙神经转归状况，还有要观察牙根断面的愈合情况。

肾下盏位于肾脏的最低位置，与肾盂、中盏和上盏相比较，结石排出率较低，根据肾下盏所处的位置，可通过以下方法将结石排出： 1、非手术治疗：如倒立、跳跃、多饮水等促进结石从肾下盏移出； 2、体外冲击波治疗：需排除小角度的漏斗形肾盂角、狭长的低位肾盏颈和狭小的漏斗形肾盂； 3、腔内治疗：直径＞15mm的结石可以选择腔内治疗，如经皮肾碎石术或输尿管软镜碎石术。

先天性泌尿系畸形主要以肾输尿管畸形常见，治疗方法主要包括： 1、肾发育不良伴有高血压，如果对侧肾功能良好，可行肾切除术； 2、肾异位无症状时可不予处理，如合并重度肾积水、肾积脓则需手术治疗； 3、马蹄肾症状较重或有并发症，肾囊肿压迫肾实质，多采取相手术治疗； 4、输尿管、肾盂交界处狭窄，根据病情选择相应的手术解除梗阻，改善肾功能。

腰椎滑脱术后注意事项，主要根据手术过程中临床外科医生判断。如果椎弓根钉固定效果非常确切，钉子也没有进行调整，而且在复位过程中钉子也没有任何松动、拔钉的迹象，并且复位后融合器位置很多，融合器空间较大，融合器位置也非常充分、非常好，患者术后早期可以活动，也没有任何问题。 如果术中感觉到内固定不是很牢靠，术后可能要让患者佩戴外固定支架，可以增加患者的稳定性，甚至佩戴支架的时间可以适当延长。而对于患者尽可能还是早期下地活动，只不过负重时间根据固定情况尽量拖后，可以让患者3个月后再进行负重。如果固定效果特别好，通常1个月后可进行腰椎负重。总之，不可一概而论，还要根据手术难度、术前滑脱程度、术中判断确定，需要与医生进行充分沟通。