何威

肾上腺肿瘤患者可能比较胖，因肾上腺肿瘤除对患者血压产生影响外，在特殊情况下对外貌也会产生影响。肾上腺皮质可分为球状带、束状带及网状带，球状带分泌醛固酮，束状带分泌糖皮质激素，而网状带分泌雄激素。当肾上腺肿瘤从肾上腺皮质的网状带中发生，临床上会表现为库欣综合征，女性比男性多见，通常会有满月脸、水牛背、皮肤紫纹增多等表现。外观上看似比患病前偏胖，体重也会有所增加，由于糖皮质激素导致患者体内出现水钠潴留所引起。因此，当患者发现自己体重在饮食不变情况下比之前增加较多，且肥胖以腹部为中心向外发展，医学上称为向心性肥胖，则需到泌尿外科进行肾上腺皮质肿瘤排除检查。

多数肾上腺原发性肿瘤均为良性，原发性肾上腺恶性肿瘤包括肾上腺皮质腺癌或恶性嗜铬细胞瘤，还包括肾上腺转移性癌，但不包含在肾上腺原发性恶性肿瘤范畴内。原发在肾上腺部位的恶性肿瘤，有一定特征性表现，常见情况如下：1、体积较大：表现为比良性肾上腺肿瘤体积偏大，因此对于无功能性肾上腺肿瘤，是否需手术治疗的界限定为是否超过4cm。因即使属于没有内分泌功能的肾上腺肿瘤，当体积超过4cm后，也无法从临床上排除恶性可能；2、内分泌激素分泌增高：包括皮质醇、雄性激素以及儿茶酚胺等，均会给患者生命及生活质量带来影响。

目前认为新型冠状病毒在体外如果是20℃左右，普通湿度，比如40%左右的湿度，最长存活时间可能在5个小时左右，但是存活时间不等于有传染性。比如病毒在衣服上，衣服本身有一定吸附作用，可能病毒没有办法离开衣服，也不再具有传染性，即使是活病毒，实际对人没有任何威胁。 新型冠状病毒并不能离开细胞存活，目前发现新型冠状病毒主要是感染人类，一旦离开人体，病毒没有办法存活。比如通过呼吸道分泌物使其离开人体，呼吸道分泌物干燥以后，病毒没有办法存活。在打喷嚏，咳嗽时，病毒随着呼吸道分泌物落到地面上，也就失去传染的意义。但是如果是病毒存活的时间，需要根据核酸结构是否遭到破坏，如加热、消毒液能够让病毒核酸结构破坏，能够使其彻底失活。

早期前列腺癌患者不一定需要接受手术治疗，因部分患者即使有早期前列腺癌，但年龄、预期生存期及身体条件可能并不允许接受手术治疗。但由于属于较早期前列腺癌，也存在其他治疗方法，如患者身体条件不允许或个人手术意愿不强烈时，可选择根治性放疗。若患者也不愿接受放疗，甚至部分患者能够接受局部治疗，包括冷冻消融、射频消融、不可逆电穿孔、激光等治疗方法均可尝试。若患者不愿意接受任何方面治疗，也可用相对保守的临床观察，若疾病出现进展，根据患者预期生存期，也可进行雄激素剥夺疗法。

临床进行前列腺癌诊断的常见情况如下：1、超声：并非指传统意义上经腹壁超声，对前列腺癌具有甄别意义的超声是指经直肠超声，同经腹壁超声比不仅能够得到更全信息，且对良性前列腺增生体积的测算与实际情况更为准确；2、前列腺特异性抗原：即PSA；3、直肠指检：需泌尿外科医生对患者进行直肠指检，明确前列腺体积大小、质地，中央沟有无变浅、硬结，是否可从直肠表面移动等情况。此外，需注意只有将上述检查联合使用才有临床意义。单独检查其中任何一项出现异常，均无法精确判断患者是否患有前列腺癌。

通常早期前列腺癌患者通过手术或放疗等局部治疗手段能够达到根治目的，但预后与睾酮浓度高低没有明确关系。前列腺癌患者需进行睾酮监测，为明确患者是否可进行前列腺癌的重要治疗方法，即雄激素剥夺疗法。上世纪国外学者发现晚期前列腺癌患者，通过手术或药物将男性体内雄激素即睾酮降到较低水平，前列腺癌细胞会发生凋亡。此时患者体内睾酮越低，患者生存时间越长。但应注意经过雄激素剥夺疗法治疗的患者，若存在时间足够长，终将会发展为去势抵抗性前列腺癌，此时无论患者体内睾酮如何降低，疾病均会进一步发展。

前列腺癌与多数实体肿瘤类似，缺乏早期特异性临床表现。多数前列腺癌患者因体格检查进行前列腺特异性抗原，即PSA检查，发现PSA升高，进一步检查后发现罹患前列腺癌。通常为老年男性，可能存在类似于良性前列腺增生的尿频、尿急、夜尿增多等排尿不畅症状，但并非前列腺癌特异性症状。前列腺癌患者到晚期会出现部分特异性症状，易出现骨转移，当前列腺癌出现骨转移且以破骨性为主转移时，患者会出现骨痛症状。前列腺癌如果侵犯膀胱，还会出现血尿等现象，若前列腺癌瘤体较大压迫双侧输尿管，患者还会因继发性肾积水而出现腰酸、腰痛等临床表现。

早期肾癌患者若能接受根治性手术切除治疗，且手术标本切缘为阴性，经过较长时间临床观察后，5年内没有复发，生存率与正常人群相接近。但部分患者并没有接受保留肾单位的肾部分切除术，可能由于肾脏肿瘤体积较大、位置较深，而接受根治性手术治疗，将整个肾脏切除称为根治性肾切除。此类患者即使没有出现复发，也只剩下一个肾脏，在剩下的岁月中负担比较重，部分患者在数年后会出现慢性肾功能不全，对患者生存期会产生影响。而单纯从肿瘤学角度而言，患者生存期比较长，通常与正常人群无异。

3cm肿瘤属于早期肾癌，若肿瘤没有出现远处转移，也没有出现区域淋巴结转移，通常需按肿瘤大小进行分期。最大径＜4cm肿瘤，属于T1a期肾肿瘤；直径在4-7cm的肿瘤，属于T1b肾肿瘤；直径为7-10cm的肿瘤，属于T2a肾肿瘤；直径＞10cm的肿瘤，属于T2b肾肿瘤。若肿瘤没有出现远处转移，也没有侵犯到肾周脂肪、肾静脉及下腔静脉，原则上均属于区域性早期肾癌。对于直径只有3cm的肾肿瘤，若不属于内心性肿瘤，患者有机会接受保留正常肾单位的肾部分切除术。随外科手术器械进步，及外科医生手术技巧熟练程度增加，即使超过4cm的肿瘤，经过部分精心筛选，较多患者也可接受保留肾单位的肾部分切除术。

临床中肾细胞癌存在1/3患者初次就诊时已出现远处转移，肾细胞癌易出现远处转移的部位为肺、肝以及脑。临床数据统计中，肺转移属于肾癌远处转移常见情况，但如果患者没有机会进行原发灶切除，可按照标准转移性肾癌治疗方案进行医学干预。通常存在较多抗血管生成的靶向药物，包括舒尼替尼、索拉非尼、帕唑帕尼等，均对转移性肾癌存在较好治疗效果，可明显延长患者生存期、提高生存质量。即使一线靶向治疗失败后，还可换用二线靶向治疗药物如mTOR抑制剂，包括依维莫司，现在存在较多免疫检查点抑制剂，对转移性肾癌也有一定治疗效果。