何威

患者PSA为30ng/mL，不一定患有前列腺癌。PSA被称为前列腺特异性抗原，而非前列腺癌特异性抗原，PSA存在只能证实人体内存在能够封闭PSA的前列腺细胞组织，而并非前列腺癌细胞分泌PSA，导致患者PSA升高。通常是因为前列腺癌的癌组织侵破前列腺组织内血管基底膜，导致前列腺内PSA流如外周血，从而查出升高的PSA，但PSA越高罹患前列腺癌的可能性越大。虽然无法100%确定PSA为30ng/mL的患者存在前列腺癌，但相对于PSA正常患者而言，此类患者发生前列腺癌变概率较高。检测PSA通常需要具备一定条件，当患者憋尿做过经尿道的器械检查、直肠指检或有过性生活后短期内不适合进行PSA检查时，PSA升高并不能代表患者存在前列腺癌。

早期前列腺癌患者不一定需要接受手术治疗，因部分患者即使有早期前列腺癌，但年龄、预期生存期及身体条件可能并不允许接受手术治疗。但由于属于较早期前列腺癌，也存在其他治疗方法，如患者身体条件不允许或个人手术意愿不强烈时，可选择根治性放疗。若患者也不愿接受放疗，甚至部分患者能够接受局部治疗，包括冷冻消融、射频消融、不可逆电穿孔、激光等治疗方法均可尝试。若患者不愿意接受任何方面治疗，也可用相对保守的临床观察，若疾病出现进展，根据患者预期生存期，也可进行雄激素剥夺疗法。

前列腺癌微创手术属于破坏性手术，患者患有前列腺癌接受手术治疗，术后均有可能出现男性勃起功能障碍及短暂尿失禁情况。若疾病属于早期，也可通过手术保留患者勃起功能及尿控能力。多数外科手术均可尝试通过微创方式进行，对于前列腺癌患者而言，微创手术治疗可分为腹腔镜下根治性前列腺切除术，及机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术，均属于钥匙孔手术。患者受到创伤比传统开放手术偏少，包括失血量少、术后肠道功能恢复快及住院天数短，且总体医疗支出费用也相应减少。

临床进行前列腺癌诊断的常见情况如下：1、超声：并非指传统意义上经腹壁超声，对前列腺癌具有甄别意义的超声是指经直肠超声，同经腹壁超声比不仅能够得到更全信息，且对良性前列腺增生体积的测算与实际情况更为准确；2、前列腺特异性抗原：即PSA；3、直肠指检：需泌尿外科医生对患者进行直肠指检，明确前列腺体积大小、质地，中央沟有无变浅、硬结，是否可从直肠表面移动等情况。此外，需注意只有将上述检查联合使用才有临床意义。单独检查其中任何一项出现异常，均无法精确判断患者是否患有前列腺癌。

通常早期前列腺癌患者通过手术或放疗等局部治疗手段能够达到根治目的，但预后与睾酮浓度高低没有明确关系。前列腺癌患者需进行睾酮监测，为明确患者是否可进行前列腺癌的重要治疗方法，即雄激素剥夺疗法。上世纪国外学者发现晚期前列腺癌患者，通过手术或药物将男性体内雄激素即睾酮降到较低水平，前列腺癌细胞会发生凋亡。此时患者体内睾酮越低，患者生存时间越长。但应注意经过雄激素剥夺疗法治疗的患者，若存在时间足够长，终将会发展为去势抵抗性前列腺癌，此时无论患者体内睾酮如何降低，疾病均会进一步发展。

早期前列腺癌，若患者年龄相对较小且身体情况合适，能够接受积极治疗，通过根治性前列腺切除术或根治性前列腺癌放疗，均能达到临床治愈。对于部分极早期患者称为极低危患者，体内癌细胞数量较少，且每个癌细胞恶性程度均比较低，甚至能够用主动监测治疗方法进行干预。可不断对此类患者进行临床评估，当疾病出现进展时，可积极转入手术治疗，若疾病未出现发展，可终身不需接受有创治疗。通常介于两者之间有局部治疗，目前国内部分医疗单位逐渐兴起包括冷冻消融、射频消融，及不可逆电穿孔等治疗方法，均已用于早期、局限、低危前列腺癌患者。

前列腺癌与多数实体肿瘤类似，缺乏早期特异性临床表现。多数前列腺癌患者因体格检查进行前列腺特异性抗原，即PSA检查，发现PSA升高，进一步检查后发现罹患前列腺癌。通常为老年男性，可能存在类似于良性前列腺增生的尿频、尿急、夜尿增多等排尿不畅症状，但并非前列腺癌特异性症状。前列腺癌患者到晚期会出现部分特异性症状，易出现骨转移，当前列腺癌出现骨转移且以破骨性为主转移时，患者会出现骨痛症状。前列腺癌如果侵犯膀胱，还会出现血尿等现象，若前列腺癌瘤体较大压迫双侧输尿管，患者还会因继发性肾积水而出现腰酸、腰痛等临床表现。

肾癌与多数实体恶性肿瘤相同，有远处转移能力，常见肾癌转移部位包括肺、肝、骨。当出现远处转移后，患者会有转移性肾癌诊断，无论原发灶是否接受过手术切除，患者均需接受以抗血管生成药物为基础的全身靶向治疗。在不同转移部位中，肾癌出现肺转移对抗血管生成的靶向治疗效果较好。第一代抗血管生成药物，包括舒尼替尼、索拉非尼，第二代药物包括依维莫司等。目前有研究结果表明，对于部分转移性肾癌患者，免疫检查点的抑制剂同样具有治疗效果。在某些特殊情况下，患者肾肿瘤相对较小，但已出现少数部位转移，在医学上称为寡转移，进行精确评估后不排除患者存在将原发灶切除机会的基础上，再进行孤立远处转移灶切除，能够使患者获得较长生存期。

早期肾癌患者若能接受根治性手术切除治疗，且手术标本切缘为阴性，经过较长时间临床观察后，5年内没有复发，生存率与正常人群相接近。但部分患者并没有接受保留肾单位的肾部分切除术，可能由于肾脏肿瘤体积较大、位置较深，而接受根治性手术治疗，将整个肾脏切除称为根治性肾切除。此类患者即使没有出现复发，也只剩下一个肾脏，在剩下的岁月中负担比较重，部分患者在数年后会出现慢性肾功能不全，对患者生存期会产生影响。而单纯从肿瘤学角度而言，患者生存期比较长，通常与正常人群无异。

临床中肾细胞癌存在1/3患者初次就诊时已出现远处转移，肾细胞癌易出现远处转移的部位为肺、肝以及脑。临床数据统计中，肺转移属于肾癌远处转移常见情况，但如果患者没有机会进行原发灶切除，可按照标准转移性肾癌治疗方案进行医学干预。通常存在较多抗血管生成的靶向药物，包括舒尼替尼、索拉非尼、帕唑帕尼等，均对转移性肾癌存在较好治疗效果，可明显延长患者生存期、提高生存质量。即使一线靶向治疗失败后，还可换用二线靶向治疗药物如mTOR抑制剂，包括依维莫司，现在存在较多免疫检查点抑制剂，对转移性肾癌也有一定治疗效果。