何凡

关于儿童分裂症会不会复发，也是家长们包括医生都非常关注的问题，因为复发会影响整体预后。关于会不会复发这个问题，其实有时回答起来很艰难。主观上希望疾病不要复发。但如果没有足剂量、足疗程的治疗，该疾病的复发风险很高。所以强调早期治疗、早期干预、全病程治疗。所谓的全病程治疗，如果是第一次生病，建议疗程是2-3年。家长很担心药物的不良反应，经常在孩子的症状得到控制以后，迫不及待地想减药、停药。但是疾病治疗有它的周期，药物维持时间越长，之后复发的风险就越小。 在维持期，除药物维持治疗以外，积极的心理治疗和康复治疗十分有必要。心理治疗和康复治疗可以让孩子更好地融入到社会，更好适应社会，达到更好的社会适应状态。只有这样才能称为全面康复，才能达到比较良好的效果。

儿童多动症是疾病诊断，儿童好动更多地认为是性格特点。尤其是男孩子，可能会表现为调皮捣蛋、运动比较多、活动比较多。无论是内向还是外向、腼腆、内敛、外倾。性格特点本身没有好坏，每个性格特点都有优势和劣势。多动症是一种疾病，特点是多动和冲动。通常情况下如果一个孩子在家里，还有在公共场合如游乐场、学校、课堂，如果在多个场合都有多动，停不下来，小动作比较多，需要安静的时候安静不下来，可能需要评估一下是否存在注意缺陷多动障碍这个疾病，与好动可以区分开。 好动只是性格特点，很多孩子可能在某个场合好动，如在家里比较好动，或在不需要安静的时候，如游乐场很好动；但是在学校如在课堂需要安静的场合，能够安静下来。所以家长可以去进行适当区分和评估。

孩子的多动症是儿童青少年最常见的神经发育障碍，发病率达到了5%以上，但它也是神经发育障碍里面预后最好的一类。至于是什么原因导致的，确切的原因并不是很清楚，跟遗传因素以及环境因素都有关系。其实该疾病是复杂遗传，是多基因遗传，并不是简单的遗传。环境因素也包括方方面面，如包括母孕期情况、母婴期感染、母孕期妊高症、糖尿病、母孕期躯体疾病，包括母婴生产时的缺氧问题，都可能是导致该疾病的诱发或促发因素。 部分孩子如果有这些因素存在，出生以后可能对于营养方面要注意全面营养。有的孩子可能饮食上面会有问题，如不爱吃蔬菜水果，不爱吃高蛋白的东西，也会影响营养。营养如果不均衡或营养不良时也会影响神经系统的发育，也有可能导致疾病的发生和发展。出现这种情况需要进行评估，如果有这些触发因素，或有这些营养不均衡的情况，要去适当补充。如果需要药物干预、心理干预、行为干预时，也需要积极干预。

首先评估厌食严重程度，轻到中度以心理治疗为主。如果已经是重度，就要在药物治疗基础上进行心理治疗。现在所有使用药物都是对症治疗，对症治疗药物有抗抑郁药，抗抑郁药一方面是来缓解焦虑和抑郁情绪，另外一方面能够增加孩子食欲改善睡眠，食欲和睡眠得到改善后，体重也会逐渐增加。 如果厌食现象比较严重，已经达到严重营养不良。比如孩子体重特别轻，孩子十几岁，身高有1.5米、1.6米，体重只有20公斤，30公斤。这种情况属于严重营养不良状态，除用精神科对症治疗药物以外，营养支持也非常重要，必要时需要静脉营养支持。综合治疗达到较良好效果，具体选哪一种药物，还需要医生根据孩子具体情况，有无共患其它问题决定。

儿童神经性厌食症是儿童青少年常见情绪和行为问题，部分孩子可能是轻度患者，或者说患者就这么一个阶段是轻度厌食，这个阶段过去后就会自然恢复。如果是这种情况，临床上认为该类患者不需要特别处理或者说进行心理疏导即可。 关于儿童神经性厌食症严重程度，需根据其整体发展趋势判断。部分孩子可能会持续时间较长，比如持续几个月、半年、甚至几年。导致明显影响患者生长发育。当认为儿童神经性厌食症比较严重时，必须给予干预。无论是心理干预还是对症药物干预，都必须积极干预。只要是影响到孩子社会功能，比如自我照料功能、学习功能、人际交往功能，必须进行干预，家长与医生需要重视。所以厌食症不能一概而论是轻是重，要观察整体发展态势。如果只是某一阶段，可慢慢自我纠正；如果症状越来越重，此时必须及早干预。

孩子厌食在观察中很容易发现，比如既往孩子进食比较正常，近一段时间来发现孩子进食量减少，即不愿意吃饭，而且是任何食物都不愿意进食，包括以前喜欢东西也不愿意吃，即表现为明显进食减少。 另外孩子对自己身体比如体重过度关注，超乎平常理解范围。比如孩子表达出体重超价观念，即体重指数在正常范围但仍然认为自己很胖，甚至经常会把手臂露出来，让家长看到皮下脂肪这么多，认为自己很胖。所以这种情况是因为对自己体重过度关注，而且是在体重明显低于同龄孩子情况下，依然会有固执认识，觉得自己体重很重，对自己体型始终处于不满意状态。 如果孩子出现这两种情况，就要考虑孩子是否有厌食症可能，需要去正规医院接受正规医生检查，得到正确诊断与治疗。

儿童厌食症是儿童青少年很常见情绪和行为问题。关于如何治疗是要经过评估后，根据厌食症状严重程度进行治疗。如果是轻到中度，可以以心理治疗为主；如果是重度厌食，比如重度厌食一段时间后孩子可能会有严重营养不良情况。这种情况就需要其他治疗相结合，除了心理治疗还需要其它药物支持和营养支持。 关于轻到中度心理治疗，首先需要专业评估和专业心理治疗。在这种情况下，家长不要焦急，首先要调整好家长心态，因为每个孩子出现厌食之前可能都会有诱因、有原因、有触发因素。家长首先要了解这些触发因素，减少这些触发因素出现，可减轻孩子症状。另外进行专业治疗，比如支持性心理治疗还有认知行为、心理治疗等，缓解孩子厌食症状。

儿童厌食症是儿童青少年常见进食障碍，无论症状是轻是重，都是可通过治疗而达到治愈。心理治疗包括支持性心理治疗和认知行为心理治疗，通过心理治疗后，其认知可得到一定改善，进食也可得到一定改善。如果在此基础之上效果不是很理想时，也可以对症药物治疗，无论是抗抑郁药还是小剂量抗精神病药等，都可改善患者进食状况，所以儿童厌食症是可治愈性疾病。 因此家长不要过度担忧，但是一定要引起家长重视。因为厌食症时间长后会影响孩子身体发育，同时也会影响心理发育，最后可能会影响到社会功能。所以必须进行早期干预，在其症状不太严重时就给予积极干预，如心理干预等。可减轻儿童厌食症对身体影响，如对体重影响、对生长发育影响。经过积极治疗后可达到很好的康复状态。

儿童抽动症是儿童阶段常见的行为障碍，在新的诊断标准里规划在神经发育障碍里，关于它能不能治愈是大家非常关注的问题。抽动障碍分为不同亚型，如一过性抽动、慢性抽动。对于一过性抽动有自愈倾向，1年左右就自行好转，不需要特别干预、关注、担忧；有的慢性抽动、运动抽动如简单抽动，通常有可能症状会长期存在，但是对学习、生活、人际交往没有太大影响，也不需要特别担心、处理； 最需要处理的是比较严重的类型，即Tourette综合征，是抽动障碍里最严重的类型。运动抽动和发声抽动在某个时间段会同时存在，同时出现共患病。如共患注意缺陷多动障碍、共患强迫障碍，共患其它情绪和行为障碍。这种比例比较高，自愈可能性比较小。这种情况下必须积极干预和治疗。

抽动症分为不同亚型，一过性抽动、慢性抽动可以观察处理，不需要特别干预。通常情况下，如果通过评估后确诊为抽动秽语综合征，即Tourette综合征，前3个月是急性治疗期，这3个月主要通过药物调整、心理干预控制抽动症状和共患问题，如多动问题、强迫问题。这3个月的目标是控制以上症状，在3个月后，症状得到很好控制后，会有巩固治疗期。 巩固治疗期通常情况下会在半年左右，如果孩子的情况一直比较稳定，可逐渐药物减量，减到最低的维持剂量。所谓最低的维持剂量即症状不反复，剂量最低，这种情况下再巩固吃上一段时间。这一段时间根据孩子的具体情况药量不一样。有的孩子可能是半年左右，有的孩子可能是1年左右。通过1-2年的治疗以后，大部分孩子的症状能够得到很好控制，可逐渐把药物减停。减停以后再随访一段时间，根据患儿整体社会功能再决定。