何凡

儿童初期精神分裂症理解为精神分裂症早期，或早期出现认知情感、行为异常。通常情况下，精神分裂症是比较严重的疾病，如果不积极干预和治疗，预后不太好。目前认为早期发现，早期干预，早期治疗才能保持比较好的预后，所以并不是早期分裂症不需要治疗，反而需要积极干预和治疗。 首先要评估是不是分裂症，甚至在早期可能没有达到分裂症的诊断标准，但是有精神病性症状。这些精神病性症状如果确实对社会功能造成了一定影响，也需要去积极干预。可能有的家长会担心吃药对孩子会不会有副作用、会不会影响发育、会不会影响身高。如果在疾病早期，可以进行小剂量药物治疗，或首先用心理行为的干预治疗，心理行为干预治疗一段时间以后，如果能够起到明显效果，可以不选用药物治疗；但如果没有起到很好的效果，同时必须进行积极药物干预治疗。

精神病症是精神科最严重的一类疾病。精神分裂症通常情况下主要起病年龄是青壮年起病，当然也有一部分是儿童青少年期起病。经常会把精神活动分为认知情感以及行为活动，简称为知、情、意。主要是知情意的不协调表现。认知方面可能出现歪曲认知，如感知觉障碍，幻觉、幻视、幻听，出现其它思维异常。除了幻觉以外，会有妄想或其它形式的思维障碍； 情感方面，主要表现为不协调，意志行为方面也不协调。三方面不协调为主要临床表现的一大类疾病。这一大类疾病最主要的是影响到社会功能。社会功能受到影响，而且可以排除其它疾病，可以做出精神分裂症的诊断。如果诊断为该疾病以后，必须积极干预和治疗，减少对患者的损害或危害。

孩子的多动症是儿童青少年最常见的神经发育障碍，发病率达到了5%以上，但它也是神经发育障碍里面预后最好的一类。至于是什么原因导致的，确切的原因并不是很清楚，跟遗传因素以及环境因素都有关系。其实该疾病是复杂遗传，是多基因遗传，并不是简单的遗传。环境因素也包括方方面面，如包括母孕期情况、母婴期感染、母孕期妊高症、糖尿病、母孕期躯体疾病，包括母婴生产时的缺氧问题，都可能是导致该疾病的诱发或促发因素。 部分孩子如果有这些因素存在，出生以后可能对于营养方面要注意全面营养。有的孩子可能饮食上面会有问题，如不爱吃蔬菜水果，不爱吃高蛋白的东西，也会影响营养。营养如果不均衡或营养不良时也会影响神经系统的发育，也有可能导致疾病的发生和发展。出现这种情况需要进行评估，如果有这些触发因素，或有这些营养不均衡的情况，要去适当补充。如果需要药物干预、心理干预、行为干预时，也需要积极干预。

孩子厌食在观察中很容易发现，比如既往孩子进食比较正常，近一段时间来发现孩子进食量减少，即不愿意吃饭，而且是任何食物都不愿意进食，包括以前喜欢东西也不愿意吃，即表现为明显进食减少。 另外孩子对自己身体比如体重过度关注，超乎平常理解范围。比如孩子表达出体重超价观念，即体重指数在正常范围但仍然认为自己很胖，甚至经常会把手臂露出来，让家长看到皮下脂肪这么多，认为自己很胖。所以这种情况是因为对自己体重过度关注，而且是在体重明显低于同龄孩子情况下，依然会有固执认识，觉得自己体重很重，对自己体型始终处于不满意状态。 如果孩子出现这两种情况，就要考虑孩子是否有厌食症可能，需要去正规医院接受正规医生检查，得到正确诊断与治疗。

儿童抽动症是儿童青少年常见的神经发育障碍，也是行为障碍。主要临床表现为抽动症状，抽动症状又根据不同类型分为运动抽动和发声抽动。 运动抽动和发声抽动又根据发作形式不同，分为简单抽动和复杂抽动。 运动抽动可以涉及到全身，从颜面部到躯干、到四肢所有的肌肉抽动，如眨眼睛、做鬼脸、甩手、甩胳膊、踢腿、鼓肚子，耸肩、摇头； 发声抽动有的孩子表现为清嗓子，有的孩子表现为控制不住地发出各种音节、音调，甚至发出各种语言，甚至秽语，有重复言语，模仿言语，都是发声抽动的症状和表现。 抽动症除了抽动症状本身症状以外，很容易患有其它问题，如注意缺陷多动问题，还有强迫问题。如果出现这些问题，也要一并评估和干预。

儿童抽动症以抽动症为疾病主要诊断依据。如果讨论儿童抽动是不是疾病。关于儿童抽动症，既是儿童行为障碍，也是神经发育障碍里面一大类。主要表现为抽动，抽动分发声抽动和运动抽动。部分患儿可能只有运动抽动，如肌肉发生抽动；部分孩子可能运动抽动和发声抽动都有。抽动分为一过性抽动和慢性抽动，还有最严重的抽动秽语综合征。所谓一过性抽动只有运动抽动或只有发声抽动，通常间断出现，一般病程不超过一年，无需特殊处理。一过性抽动有可能是运动抽动也有可能是发声抽动，但是运动抽动和发声抽动不会同时存在。 如果慢性抽动对孩子社会功能无明显影响，不影响学业，不影响人际交往，可适当观察处理或通过心理治疗缓解。关于抽动秽语综合征，即抽动障碍里面比较严重类型，除运动抽动还有发声抽动，且这两个抽动类型会同时存在。会影响到孩子学业和人际交往，甚至影响自尊和自信。部分孩子抽动甚至会损伤自己身体，出现这种情况时就必须积极干预和治疗。

其实对于儿童青少年，精神分裂的危害和成人精神病危害一样。除了症状本身的危害以外，因为精神分裂可能会出现很多精神病性症状。这些精神分裂症状可能会出现自伤行为，出现冲动、毁物、伤人行为，对个人、家庭、社会都有可能会造成一定危害。关于精神病性症状的危害，如果精神病性症状没有得到很好的控制，会逐渐影响孩子的社会功能，很多孩子可能逐渐不能上学，学习能力明显下降； 另外一方面的危害是人际交往，因为该疾病可能会影响人际交往，所以其危害表现在方方面面。正是因为有这些危害，所以必须早期发现，尽早积极的治疗干预，全面康复，最大限度地减少疾病对孩子的危害，让孩子能够逐渐适应社会，能够融入到社会，达到相对比较好的预后。

首先评估厌食严重程度，轻到中度以心理治疗为主。如果已经是重度，就要在药物治疗基础上进行心理治疗。现在所有使用药物都是对症治疗，对症治疗药物有抗抑郁药，抗抑郁药一方面是来缓解焦虑和抑郁情绪，另外一方面能够增加孩子食欲改善睡眠，食欲和睡眠得到改善后，体重也会逐渐增加。 如果厌食现象比较严重，已经达到严重营养不良。比如孩子体重特别轻，孩子十几岁，身高有1.5米、1.6米，体重只有20公斤，30公斤。这种情况属于严重营养不良状态，除用精神科对症治疗药物以外，营养支持也非常重要，必要时需要静脉营养支持。综合治疗达到较良好效果，具体选哪一种药物，还需要医生根据孩子具体情况，有无共患其它问题决定。

儿童抽动症这一类疾病是儿童青少年常见一些行为障碍。儿童抽动症通常起病年龄是7-10岁，即小学3-5年级阶段，主要症状其实是抽动症状。抽动症状有运动抽动和发声抽动。所谓运动抽动和发声抽动又分为简单和复杂抽动。简单运动抽动，比如眨眼睛、吸鼻子、努嘴、耸肩、鼓肚子、踢腿、甩手、甩胳膊；比较复杂动作，比如做鬼脸；还有一些孩子甚至是全身抽动，甚至控制不住抽动行为，甩手甩到自己脸上，甚至把脸打破。 发声抽动主要是咽喉部肌肉抽动，比如有些孩子出现吭吭声、清嗓子声音，严重是一些秽语，抽动秽语是抽动障碍里面最严重类型。有些孩子也会出现重复言语和模仿言语，抽动孩子容易共患其它一些儿童、青少年常见共患疾病，包括注意缺陷问题、强迫问题。如果共患有强迫问题，治疗相对会比单纯抽动治疗棘手。严重程度更重。治疗方法所用药物、所用心理治疗可能会更全面一些，对预后可能会有不良影响。

儿童强迫行为是儿童青少年问题行为。首先要评估强迫行为出现频率、强度，评估后如果频率、强度影响到孩子社会功能，比如影响到学习、影响人际交往、影响到情绪。如果出现这种情况，就要比较重视，需要进行专业评估，甚至专业治疗。如果只是一过性强迫行为，比如持续几天、几周，症状就逐渐消失，家长就不用过度焦虑和紧张， 不用特别去治疗和处理。关于强迫行为总体情况，很多家长能够观察到患儿行为，容易引起注意。如果孩子出现强迫行为，家长需要关注孩子有无出现强迫思维，即反复想事情，影响到上课专注力、影响上课学业。强迫行为和强迫思维有时候会同时出现，若这种情况家长也要高度重视。