伍翠屏

高泌乳素血症，各种原因都可能引起泌乳素增高，像生理性泌乳素升高，还有一些病理性的情况，即不正常的情况，比如多囊卵巢综合征，它会引起泌乳素血症，还有垂体是大脑里专门调节泌乳素分泌的一个腺体，它出现混乱，也会引起泌乳素增高。还有脑里面垂体长了肿瘤，也可能引起血里面泌乳素增高，我们叫高泌乳素血症。泌乳素主要是促进乳腺分泌，症状主要是泌乳，即乳头突然可能会有乳汁流出来。泌乳是泌乳素血症，高泌乳素血症同时又是内分泌疾病，会引起妇女内分泌混乱，最主要的表现在不来月经，即闭经，泌乳这样子。

妊娠期糖尿病饮食是非常重要的一方面，食谱主要是主食，然后是蔬菜、水果，还有是蛋白。 先说一下蔬菜，蔬菜里面含糖量比较少，含糖量低于3%的，是适合糖尿病人吃的食谱，像蔬菜、白菜、长白菜、圆白菜、芥兰、茼蒿、茄子、丝瓜、冬瓜，这些都是可以的，像黄瓜、苋菜、绿豆芽这些青菜，即素菜里面，基本上有这么多品种可以选择，比较多的选择，然后素菜一天重量可以吃300-500g，即可以吃下一斤的青菜，一天的量是可以的，中午晚上分开吃。 然后水果，水果像含糖量最少的，基本上没什么糖，黄瓜、西红柿，然后像柚子、西瓜、哈密瓜这些也可以，因为老是吃黄瓜、西红柿，可能会觉得水果太单调，可以适当加些柚子之类的，西瓜也行。水果每天就大概是200g左右，低于200g就可以。我们刚才说的青菜，蔬菜一天可以吃300-500g。 还有蛋白类的主要是要吃那些精的瘦肉，像鱼虾类的都是可以的。牛奶、鸡蛋之类的这些，我们叫优质蛋白的食物都是可以吃的。 如果血糖波动比较大，刚开始的时候血糖比较高，没控制的太好的时候，血糖高高低低的波动比较大，最好暂时不要吃水果，自己每天在家里监测血糖，等到血糖比较稳定的时候，再开始吃水果比较好一些。

高血压的症状主要是血压升高，即高压＞140mmHg，低压≥90mmHg，有的孕妇血压可能还没有太高，但是有头痛、头晕、眼花、视力模糊症状，有些会发生上腹部不适，像胃不舒服、恶心、想吐症状，都有可能是高血压疾病的情况。高血压的危害，在血压升高以后，会引起全身的脏器功能障碍，头部会出现头痛、恶心呕吐，然后肝功能出现障碍、肝区疼痛、消化不良、恶心、上腹不适。然后肾功能受影响，尿量少，查血，血里面肌酐水平升高、尿素氮升高，肾功能受到影响；心脏会引起心功能衰竭，心跳很快、心悸、心慌，然后肺受损伤引起肺水肿。所以高血压对全身的脏器其实都是有影响的，因为血压一高上来，全部的脏器供血都会减少，是非常严重的，大家要重视这个病。

生理性高泌乳素血症是女性在正常生理状况下，引起泌乳素在血里的水平升高。泌乳素在女性月经的后半周期，排卵前和排卵后会增高，然后凌晨2-6点钟，正常是比较高的水平，还有受到刺激或者比较兴奋的时候，也会增高。还有母亲怀孕以后或者哺乳期，泌乳素水平高，这个叫生理性状态。所以测泌乳素的水平一般都是月经干净以后2-3天，早上空腹来做泌乳素的血测定是比较准确。

妊娠期糖尿病正常是在怀孕以后，孕24-28周到医院检查，24-28周的时候，清晨空腹到医院抽第一次血，然后抽完第一次血以后，口服75g葡萄糖粉，然后在服糖以后1小时、2小时抽血，然后查血糖指标，三个指标检查，空腹不超过5.1mmol/L，服糖后1小时不超过10mmol/L，服糖后2小时血糖低于8.5mmol/L，低于这个值是正常的，任何一项超过或者达到这个指标，都算是妊娠期糖尿病。

妊娠血糖高的症状，主要是糖尿病的那些症状，比如多饮，即喝很多水；多食，即吃得比较多；然后多尿，即排尿次数很多，然后还觉得很口渴，老是想喝水，大概是糖尿病的这些症状。然后到医院检查，可能会有血糖增高表现。血糖高会影响胎儿的生长发育，在孕早期的时候，高血糖的状态，是可以导致胎儿畸形，甚至胎儿流产这种情况。

妊娠期糖尿病在胎儿生出来以后，胎盘娩出体外以后，一般能够迅速恢复，一般生完以后，以前如果要用胰岛素治疗，现在大部分不需要再用胰岛素。之前需要用胰岛素治疗的，在怀孕前有糖尿病的病人，胰岛素的量可以减少到孕期使用的1/2，甚至1/3那么多就可以。所以只要胎盘排出体外，所有的抗胰岛素的物质迅速下降，妊娠期糖尿病的情况马上可以改善很多。一般在产后6-12周，到了42天以后到医院检查，我们会重新再做喝糖水，糖耐量实验，喝75g葡萄糖水进去以后，然后再测血糖的水平。如果这个时候查出来血糖还是异常情况，那可能不叫妊娠期糖尿病，代表她怀孕前可能就有糖尿病，只是没做这些检查，所以之前没发现，这个叫做以前漏诊的糖尿病，这种她已经有糖尿病，是一个慢慢控制的过程，调整饮食、运动、检测血糖，可能不是非常严重，只要控制饮食、测血糖。然后可能如果血糖控制不好，也可以用药物治疗，可能之前有糖尿病，后面可能就恢复不了。但是有50%的妊娠期糖尿病人在年龄大一些以后，到了40-50、50-60岁以后，可能有一半的病人会发生二次2型糖尿病，她还是会有糖尿病。

糖尿病本身不是做剖腹产的指征，主要还是根据胎儿的大小、胎位，即胎方位是不是正的，如果没有其他的产科指征，单单一个糖尿病，是可以顺产的。胎儿体重过大，体重超过8斤，甚至到了9斤，9斤以上一定要做剖腹产，如果糖尿病又合并胎位不正，也是要做剖腹产。如果有糖尿病，主要孕妇本身自己要控制饮食，饮食是非常重要的方面，然后要运动。其实很简单，每天走走路就可以，可以速度快一点，可以根据自己的情况，走的时间可以长一点，速度可以加快一些，每天运动一个小时，甚至一个半小时、两小时都可以。然后血糖还是要监测，我们会指导孕妇在家里买血糖仪监测，像餐前餐后什么时间点来监测血糖，主要是餐后两小时的血糖，从吃第一口饭算起，两个小时血糖如果不超过6.7mmol/L是正常的，超过6.7mmol/L就算是血糖增高，所以吃完饭以后，吃饭花半小时时间，然后休息半个小时以后，可以出去走四、五十分钟，然后再回来测血糖，这都是办法。饮食的情况，少量多餐，吃那些含糖量比较低的，可能热量比较低的食物，这样有利于血糖的控制。

高血压会引起全身脏器的功能受损，尿蛋白主要是因为肾脏功能受损以后，血里面的蛋白从肾脏里面排出来，不能重吸收，所以从尿里面出来，主要是血压升高影响肾功能引起的。所以治疗尿蛋白还是要降血压，要口服降血压药物，包括镇静、休息都可以，都是治疗手段。 还可以在尿蛋白超过量比较高，比如我们在医院里面是可以查尿蛋白的，如果24小时尿蛋白的量超过1000mg，是尿蛋白比较多，可以在医院里面住院治疗，像使用静脉滴注硫酸镁来解痉。 因为高血压的状态下，血管是一个痉挛状态，用硫酸镁让血管不痉挛，放松以后，血里面蛋白不容易留到尿里面，尿蛋白则减少。

妊娠高血压对胎儿的影响主要是会让胎儿长得慢，叫胎儿生长受限，甚至使胎儿在妈妈肚子里面缺氧，叫胎儿宫内窘迫，最严重会发生胎儿还在妈妈肚子里面就已经死了这种情况，所以高血压疾病目前在产科、妇产科非常重视的疾病，妊娠期高血压疾病目前还是我们国家引起孕产妇死亡的一个非常重要的因素之一。如果高压超过140mmHg，或者低压超过90mmHg叫血压高，治疗的办法，最基本的开始要休息，休息叫安静镇静，然后再吃降血压的药，每天要保证充足的睡眠，睡得比较安稳，在休息不好的情况下，还可以使用口服安定来帮助睡眠，对血压的治疗都是非常有效的。并不是说怀了孕就不能吃安眠药，其实凡事都有利弊，血压高睡不好，睡不好会引起血压更高，所以可以用最基本的办法，通过睡眠来保证血压的正常。然后是用药物，药物有降血压的药，像降血压的药用得比较多，孕妇可以比较安全的使用，可以用硝苯地平片、拉贝洛尔片这些降血压都是可以的，当然药物治疗要吃什么药，怎么样吃，使用多少量，每天吃几次，必须到医院里面，在医生的指导下服用，不能自己私自在药店随便买药来服用。