伍明

儿童胶质瘤病理类型可分为多种，依据WHO可以分为四级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别胶质瘤，Ⅲ、Ⅳ级为高级别胶质瘤，能否治愈具体如下： 1、低级别胶质瘤：治愈概率较高，低级别胶质瘤中，毛细胞型星形细胞瘤、节细胞胶质瘤以及室管膜瘤等，通过手术切除可达到较好效果，长时间不复发，甚至有完全治愈的可能； 2、高级别胶质瘤：能否治愈与分子病理以及基因型有关。二代测序下可显示肿瘤完整的基因型，检测到部分基因突变的患者仍然可以通过手术达治愈的效果。

新生儿脑出血较为罕见，发病原因包括以下四大类： 1、产伤：最常见的是生产过程中，尤其是顺产过程中出现产伤，如使用产钳或生产时间延长，新生儿颅内挤压时间过久出现脑出血； 2、维生素K1缺乏：随着人们保健意识的增强，常会在术前进行相应补充，因此这种原因导致的儿童颅内出血越来越少； 3、先天性疾病：胚胎时期或在邻近生产进行产检时，即可发现少量颅内出血； 4、血液系统疾病：儿童本身有血液方面的遗传性疾病，如地中海性贫血和一系列有出血倾向的血液系统疾病。

外伤性脑出血是脑外伤中较严重的一种，是否有后遗症与所受的外力和创伤有关，具体如下： 1、较轻蛛网膜下腔出血：患者一般情况较好，生命体征平稳，仅表现为头痛、呕吐、乏力、嗜睡等轻度症状。此类脑出血创伤以及危害性较小，绝大部分经过治疗后无后遗症； 2、严重脑出血：外伤导致硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿，依据出血量和是否需要手术治疗，后遗症类型和大小不同。重度颅脑外伤导致的创伤性脑出血，经过开颅清血肿、去骨瓣减压等手术治疗，部分患者因为创伤较重，甚至昏迷时间较长，长时间颅内高压会导致患者在一定程度丧失部分神经功能，可能留下一系列后遗症，如偏瘫、失语，甚至长时间昏迷。

婴儿脑出血发病率相当低，严重程度与发病原因和出血量大小有关。小部分婴儿在出生后发现脑出血，常见原因包括产伤、维生素K1缺乏，但此类原因目前已较为罕见。儿童本身有遗传类疾病或有血液系统疾病，如地中海贫血，也可导致自发性颅内出血。 一般严重程度与出血量呈正相关，出血量较多往往后果较严重，出血量较少，如少量蛛网膜下腔出血或脑叶边缘出血，病情一般较轻，经过治疗往往可得到满意的效果。少部分颅内出血较多的儿童，经过治疗仍然存在一定程度的脑功能损伤，可能还会出现较严重的后遗症和并发症。因此，一旦发现新生婴儿颅内出血，需要立即住院治疗。

脑出血CT能检查出来。CT作为脑出血最敏感、最快速的检查手段，在脑出血发生6小时以内，应最为首选检查。随着出血时间不断延长，脑出血在CT上的密度值会逐渐下降。 急性出血时CT上可见较高信号影，到亚急性甚至慢性出血以后，CT上密度值将不断下降，会逐渐与脑组织信号相似，此时CT检查不敏感，建议用磁共振代替检查，可更好发现慢性硬膜下出血或脑实质内出血。综上所述，CT对于急性和亚急性脑出血有较好检查效果，慢性脑出血则推荐磁共振检查。

脊髓栓系综合征患者绝大多数是儿童，早期因为大小便功能障碍、双脚乏力或行走姿势异常前来就医，发现脊髓栓系综合征。手术需要打开部分腰骶部骨质，松解栓系，切除背部脂肪瘤或修补硬膜囊，对背部肌肉以及腰骶部骨质存在一定破坏，此类儿童下地康复活动应避免过早。年龄较大儿童手术后3-4天再下地进行康复训练，同时需要佩戴护腰或胸腹护具作为支撑，限制腰背部活动。 如果不佩戴护具直接进行康复训练，会影响腰背部肌肉以及骨质的愈合，对脊柱稳定性产生一定影响。在较大栓系综合征的手术时，可能会打开多个腰骶部骨质节段，对脊柱稳定性会有一定影响。如果在不佩戴护具的情况下较早下地康复训练，后期可能会出现腰骶部骨质变形，导致脊柱侧弯等。

蛛网膜囊肿手术后遗症和并发症发生率相对较低，在成熟的神经外科中心，发生率已经下降到5%以下。常见并发症有囊肿术区再次出血，需要再次手术清除血肿，还有切口愈合不良、切口感染，甚至脑脊液漏。 进行囊肿分流手术的患者因为携带分流管可能导致并发症和后遗症，常见的有分流管阻塞、颅内感染，部分还需要更换分流管或改换其它手术方式进行治疗。无论是内镜造瘘手术还是分流手术，并发症和后遗症发生率都相对较低，一旦术后出现上述并发症和后遗症，早期发现，积极治疗，可有效控制病情发展。

先天性蛛网膜囊肿是指在胎儿期已经发现的蛛网膜囊肿，往往会有进行性增大的病理变化过程。尤其部分特殊类型的蛛网膜囊肿，如鞍上池蛛网膜囊肿、蝴蝶形生长的双侧颞叶蛛网膜囊肿，尤其容易随年龄增长而出现进行性增大。 发现先天性蛛网膜囊肿后，家长需要注意频繁随访，建议1-3个月到医院进行一次随访，进行磁共振或CT检查，测量囊肿大小。如果囊肿出现进行性增大趋势，建议尽早进行手术，解除囊肿压迫。

绝大多数儿童蛛网膜囊肿没有症状，也不需要特殊治疗，只要定期复查，观察囊肿有无变化即可，复查时间为0.5-1年不等。少数蛛网膜囊肿患儿可表现为头痛，甚至癫痫发作，部分出现囊肿进行性增大，此类蛛网膜囊肿需要手术干预，具体如下： 1、传统治疗方法：进行分流手术，将一根特殊的分流管放入囊肿中，再将囊液分流到腹腔； 2、现代内镜治疗：在内镜下对囊肿进行开窗治疗，将囊肿壁切破，与正常蛛网膜下腔打通，从而使囊肿内液体与蛛网膜下腔液体进行自由交换和流通，以有效治疗囊肿。

一般无任何症状的左侧颞叶蛛网膜囊肿不需要特殊治疗，定期观察随访即可。对于有明显临床症状，需要手术干预的患者，也不首选开颅手术治疗，可采用内镜微创的囊肿开窗治疗方法，创面较小、恢较快，同时又可达到满意的治疗效果。 除此之外，还可以选择分流手术，用特殊的引流管插入囊肿之中，将囊液分流到腹腔。但此类手术后需要长期甚至终身带管，会给患者生活带来一系列不便。目前治疗过程中一般首选内镜造瘘微创手术，以减少术后带管所带来的生活不便，只有在内镜造瘘手术无法进行时才会选择分流手术。