伍明

脑积水大体分为两类，梗阻性脑积水和交通性脑积水，具体如下： 1、交通性脑积水：主要病因在于蛛网膜下腔吸收功能障碍，此类脑积水很难实现自动吸收； 2、梗阻性脑积水：是由于在脑脊液循环通路中出现部分梗阻，部分是由于肿瘤压迫或粘连梗阻导致。此类脑积水如果采取有效治疗方法，如内镜造瘘手术，使脑脊液改道，绕过梗阻部位，通过其它旁路进入蛛网膜下腔。梗阻性脑积水患者蛛网膜下腔吸收功能往往无异常，因此一旦造瘘手术成功，脑脊液即可实现自我吸收，梗阻性脑积水即可治愈。

脊髓栓系综合征的手术患者一般是儿童，部分未出生时通过产检发现有脊柱裂、脊髓脊膜膨出或腰骶部脂肪瘤而引起栓系。一般推荐在神经功能未出现严重损伤的情况下较早进行手术，术后护理主要包括以下几点： 1、建议低龄手术患儿术后采取俯卧位，这一体位较容易实现，且利于伤口愈合，可减少脑脊液漏的发生率； 2、脊髓栓系综合征手术切口往往在腰骶部，邻近肛门，有时大小便会污染手术区域以及手术敷料。一旦发现此类情况，需要立即进行敷料更换，并对伤口进行清洗、消毒； 3、避免儿童过早直立负重，由于脊髓栓系综合征需要打开，咬除部分正常骨质，对腰骶部脊柱的稳定性会有一定影响，因此不推荐术后较早进行直立负重训练。低龄幼童术后多平躺、俯卧位进行休息，年龄较大儿童可以在佩戴护腰或其它护具情况下下地活动，但对于年龄较小、无法佩戴护具的儿童，术后应会较长时间在床上静养、休息，避免进行剧烈活动。

脊髓栓系综合征患者绝大多数是儿童，早期因为大小便功能障碍、双脚乏力或行走姿势异常前来就医，发现脊髓栓系综合征。手术需要打开部分腰骶部骨质，松解栓系，切除背部脂肪瘤或修补硬膜囊，对背部肌肉以及腰骶部骨质存在一定破坏，此类儿童下地康复活动应避免过早。年龄较大儿童手术后3-4天再下地进行康复训练，同时需要佩戴护腰或胸腹护具作为支撑，限制腰背部活动。 如果不佩戴护具直接进行康复训练，会影响腰背部肌肉以及骨质的愈合，对脊柱稳定性产生一定影响。在较大栓系综合征的手术时，可能会打开多个腰骶部骨质节段，对脊柱稳定性会有一定影响。如果在不佩戴护具的情况下较早下地康复训练，后期可能会出现腰骶部骨质变形，导致脊柱侧弯等。

先天性蛛网膜囊肿是指在胎儿期已经发现的蛛网膜囊肿，往往会有进行性增大的病理变化过程。尤其部分特殊类型的蛛网膜囊肿，如鞍上池蛛网膜囊肿、蝴蝶形生长的双侧颞叶蛛网膜囊肿，尤其容易随年龄增长而出现进行性增大。 发现先天性蛛网膜囊肿后，家长需要注意频繁随访，建议1-3个月到医院进行一次随访，进行磁共振或CT检查，测量囊肿大小。如果囊肿出现进行性增大趋势，建议尽早进行手术，解除囊肿压迫。

绝大多数儿童蛛网膜囊肿没有症状，也不需要特殊治疗，只要定期复查，观察囊肿有无变化即可，复查时间为0.5-1年不等。少数蛛网膜囊肿患儿可表现为头痛，甚至癫痫发作，部分出现囊肿进行性增大，此类蛛网膜囊肿需要手术干预，具体如下： 1、传统治疗方法：进行分流手术，将一根特殊的分流管放入囊肿中，再将囊液分流到腹腔； 2、现代内镜治疗：在内镜下对囊肿进行开窗治疗，将囊肿壁切破，与正常蛛网膜下腔打通，从而使囊肿内液体与蛛网膜下腔液体进行自由交换和流通，以有效治疗囊肿。

一般无任何症状的左侧颞叶蛛网膜囊肿不需要特殊治疗，定期观察随访即可。对于有明显临床症状，需要手术干预的患者，也不首选开颅手术治疗，可采用内镜微创的囊肿开窗治疗方法，创面较小、恢较快，同时又可达到满意的治疗效果。 除此之外，还可以选择分流手术，用特殊的引流管插入囊肿之中，将囊液分流到腹腔。但此类手术后需要长期甚至终身带管，会给患者生活带来一系列不便。目前治疗过程中一般首选内镜造瘘微创手术，以减少术后带管所带来的生活不便，只有在内镜造瘘手术无法进行时才会选择分流手术。

神经外科的颅缝早闭的治疗与整形手术类似。颅缝早闭的儿童会出现不同类型的头颅形态改变，手术本质上有两个目的： 1、改善儿童头颅外观，因此会将儿童颅缝重新打开，并且将变形的颅骨进行塑形重建； 2、将已闭合骨缝打开，从而使儿童脑颅发育不受限制。如矢状缝早闭儿童头颅无法向两侧生长，因此必须将矢状缝重建，使头颅容积扩大，这样不至于影响脑组织发育。冠状缝早闭儿童会出现头型不对称，手术中更加注重美容效果，以期实现术后双侧额骨对称，使容貌改变。

颅缝早闭术后建议家长给儿童佩戴相应的头盔，有以下两个作用： 1、起到保护作用：因为手术进行颅缝再造和颅骨塑形重组以后，儿童颅骨会比较松散，无法对脑颅形成有效保护，此时选择戴头盔就是一种保护； 2、进行矫正：类似种葫芦时用模具把葫芦套住，使葫芦生长过程中沿模具的形态进行发育，佩戴头盔可使儿童在手术后得到较为完美的头型，因此定制头盔很有必要。

外伤性蛛网膜下腔出血在CT上可见脑池、脑沟内高密度影，此类蛛网膜下腔出血往往是脑组织表面小血管破裂以后血液渗入蛛网膜下腔，蛛网膜下腔的血液随着脑脊液流动，一段时间内可能变淡。少量蛛网膜下腔出血3-4天左右在CT上的表现完全消失，但并不意味着出血已经完全吸收，可能是随脑脊液均匀分散到了蛛网膜下腔以及各个脑池。 此类疾病治疗中有时需要进行腰椎穿刺，通过释放血性脑脊液加快脑池、蛛网膜下腔脑脊液循环，加快血性脑脊液吸收。没有进行腰椎穿刺的患者，一般在1-2周由于红细胞降解，会出现自行吸收。但由于每个患者体质不同，吸收时间和速度也存在差异。机体代谢较快的患者吸收时间可能较短，老年患者、基础代谢率较低以及存在基础疾病的患者，吸收时间可能较长。

儿童颅咽管瘤是颅内的一种良性肿瘤，可以通过手术切除达到较为理想的治疗效果。手术切除越干净，肿瘤复发的几率越低，绝大部分儿童颅内肿瘤通过彻底手术切除可以达到治愈效果。 但由于肿瘤生长部位以及进展时间不同，在切除时仍然不能完全避免小部分肿瘤残留而导致以后复发。因此，在手术切除干净以后，患者和家属仍然不能麻痹大意，需要定期进行复查，以防止肿瘤复发。