任韵清

异位性皮炎或者异位性湿疹为以前的说法，现在称为特应性皮炎。本病是一种与遗传过敏素质有关的慢性复发性炎症性皮肤病，表现为反复瘙痒、慢性湿疹样皮损，皮肤干燥明显。患有特应性皮炎的孩子往往都会有过敏体质，伴发哮喘、过敏性鼻炎这种过敏性疾病或者家族史。而异位性的含义有以下几点： 1、易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹，有此类过敏性疾病的家族倾向； 2、对异种蛋白过敏； 3、血清中IgE水平是升高； 4、外周血嗜酸性粒细胞升高。 不同的年龄，特应性皮炎的临床表现会有差别，主要分为婴儿期、儿童期、青少年与成人期以及老年期。2岁以下称为婴儿期，此阶段皮损主要在面颊、前额头皮，还可蔓延到四肢伸侧，有急性湿疹表现，如红斑、丘疹、脱屑、渗出。2-12岁的儿童皮疹趋向于慢性，常累及腘窝或者四肢屈侧，皮疹干燥、肥厚，呈苔藓样变。青少年与成人期，即＞12岁以后，以亚急性和慢性皮炎为主，好发于四肢屈侧、肘窝、腘窝、颈前等部位，躯干其它位置也可以发，也可以有皮损，多数都是干燥或者肥厚性损害，也可有痒疹样表现。

玫瑰痤疮是一种常见的累及面部的慢性炎症性皮肤病，主要表现为面中突出区阵发性潮红或持久性红斑，可伴有面部毛细血管扩张、丘疹、脓疱，还可有增生性皮损。玫瑰痤疮的发病与很多因素相关，有内源性的因素和环境因素。内外因素共同作用于面部血管，发生一系列的炎症和免疫反应，导致面部血管的收缩，功能障碍，在此基础上形成一定的皮损。

玫瑰痤疮是一种常见的累及面部血管以及毛囊皮脂腺的慢性炎症性的皮肤病，临床表现主要有累及面部，如面颊、口周及鼻部的阵发性潮红或持久性红斑，可伴有丘疹、脓疱及面部毛细血管扩张，同时可有口周、面颊或鼻部的增生性、肥大增生性皮损，可伴有皮肤干燥、灼热等皮肤敏感症状，同时也可有一些眼部的症状。临床上根据皮疹的特点及不同时期，将玫瑰痤疮分为红斑型、毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型及眼型。

治疗玫瑰痤疮的药物有： 1、抗生素类的药物：米诺环素、多西环素或抗厌氧菌药物，如甲硝唑。 2、羟氯喹：有抗炎、抗免疫及抗紫外线损伤的作用。  3、异维A酸：鼻部增生性、增生肥大性皮损首选。治疗丘疹脓疱型皮损是二线治疗。 4、β肾上腺素受体抑制剂：卡维地洛，对面部顽固性的、阵发性的潮红或持久性红斑效果较好。 5、抗焦虑药物。总之根据患者皮疹的性质、特点、分期选择药物。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

激光去胎记治疗效果令人满意，但多数需要长期坚持、多次治疗。胎记分为血管性和色素性胎记，血管性胎记常见的有血管瘤、鲜红斑痣，色素性胎记包括咖啡斑、蒙古斑、太田痣等。激光为去除胎记的最佳选择，具体如下： 1、色素性胎记：通常选择波长为532nm、1064nm、755nm或694nm的激光，这些激光以黑色素为目标进行选择性破坏。太田痣经过4-6次治疗可达到相对满意的疗效，具体也和患者皮损的面积、颜色、部位、年龄有关。咖啡斑疗效肯定，但相对容易复发，少数咖啡斑治疗效果相对较差； 2、血管性胎记：通常选择波长为585nm、595nm的脉冲染料激光，此外还有波长为585nm脉冲染料激光加上波长为1064nm的Nd:YAG双波长激光，以血红蛋白为目标进行选择性破坏。治疗效果的影响因素包括胎记的部位、年龄、皮损颜色、病灶区血管直径、密度、血管深度等，通常治疗次数会更多。 激光治疗术后会出现渗出、结痂、肿胀，甚至出现水泡、糜烂，7-10天结痂脱落。在此期间需要保护好创面，避免碰水、避免日晒。

激光治疗胎记以后的结痂不建议快速去掉。使用激光治疗胎记会有红肿的反应，不同激光治疗反应也不同。患儿会有渗血，甚至出现水泡，水泡破裂，或者局部没有破也会有结痂，结痂7-14天会自动脱落。如果人为强行去除痂，会影响皮肤正常修复，甚至继发感染，加重色素沉着。如果结痂后有瘙痒，可以适当外用红霉素软膏或莫匹罗星软膏涂抹，有软化痂皮的作用。 结痂时需要注意避免碰水，等痂皮脱落后使用保湿润肤乳、注意防晒。如果痂皮刚刚脱落时没有做好防晒工作，则易引起色素沉着。

如果特应性皮炎患者不接受治疗，或者用药依从性差，或者存在其它诱发加重因素，病情会越来越严重。特应性皮炎为慢性、复发性炎症性皮肤病，特征为皮肤干燥、慢性湿疹样皮损、瘙痒剧烈，可严重影响患者的生活质量。 一般以保湿为中心进行基础治疗，再加上外用抗炎药物，如外用糖皮质激素、他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂。病情更严重者可系统性口服药物或者生物制剂治疗，这些都能在一定程度上控制皮损的发展。如果患者不接受治疗，或者担心药物副作用，不遵从治疗方案，则会导致症状越来越严重。 环境、气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴方式，或者接触尘螨、花粉、食物等变应原，均可以诱发或加重特应性皮炎。尤其婴儿期，食物过敏原引起的特应性皮炎会相对多见，随着年龄增长，免疫耐受以后可以逐渐缓解。特应性皮炎患儿的家长需要积极记录孩子过敏的食物或者环境因素，尽量避免这些诱发加重因素。此外，要遵从医生的治疗方案，如外用激素主动维持治疗，慢慢减量，从而控制疾病。

沙土性皮炎属于良性、可自愈性的皮肤疾病，通常避免不良刺激以后皮疹可逐渐消退，病程为1-2个月。沙土性皮炎临床上较为常见，又称为摩擦性苔藓样疹、青少年丘疹性皮炎，常见于学龄前儿童，尤其是男性。本病好发于春夏季节户外活动多时，好发于手背、前臂、手指指节，肘、膝等容易摩擦的部位，特点为小丘疹，呈肤色或红色，表面会有鳞屑，瘙痒程度可轻可重。 本病主要与非特异性机械刺激有关，如小儿玩弄泥沙、毛毯摩擦、冷水刺激等，也有人认为与日晒或者病毒感染有关。本病为自限性疾病，如果患者症状轻，可以不治疗。对于患有沙土性皮炎患儿，需要避免刺激，减少摩擦，不要玩泥沙、玩具、冷水。瘙痒明显者可以口服抗组胺药，如西替利嗪或者氯雷他定，局部外用糖皮质激素软膏。如果不痒，则可以涂抹保湿润肤剂，并且注意防晒。

异位性皮炎即特应性皮炎，为慢性复发性炎症性疾病，一般认为是遗传背景、环境因素和免疫因素共同作用，导致皮肤屏障功能受损，湿疹反复发作，很难根治，需要进行长期治疗。一般患者通过外用药或内服药会较快控制，但是极易复发。目前尚无根治的方法，只能通过正规治疗和病程管理使特应性皮炎症状完全消退或者显著改善，使患者能享受正常的生活。此外，需尽量减少或消除诱发加重因素。 疾病发作期时要尽快控制症状，如外用糖皮质激素软膏控制炎症，再外用钙调磷酸酶抑制剂或者克立硼罗软膏，即PDE-4，磷酸二酯酶抑制剂主动控制炎症症状，减少和预防复发。患者自始至终都需要使用保湿润肤剂，改善皮肤的屏障功能，属于减少复发的重要手段。总之，异位性皮炎虽然很难根治，但是可以较好地控制。

异位性皮炎即特应性皮炎，不具有传染性。而皮疹急性发作时或存在继发感染，如真菌感染、病毒感染或者疱疹性湿疹时，会存在一定传染性，但是和个人抵抗力有关。特应性皮炎病因包括遗传因素、环境因素及心理因素，具体如下： 1、遗传因素：主要指家族里父母亲或者爷爷奶奶、外公外婆有过敏性鼻炎或者哮喘过敏性疾病史，遗传因素主要影响皮肤的屏障功能与免疫平衡； 2、环境因素：主要包括气候、生活方式、洗浴方式，接触到感染原或者变应原刺激，如现代生活方式过于卫生、西式饮食都会与异位性皮炎的发病有关； 3、心理因素：精神紧张、焦虑在发病中也会起到一定作用。 此类患者需及时去医院就诊，在医生指导下采取相应措施进行治疗。