任韵清

特应性皮炎的治疗包括基础润肤剂、外用药物以及系统用药，医生一般会按照轻度、中度、重度进行阶梯治疗。对于重度特应性皮炎患者，首先建议住院治疗。除外用药以外，可能需要系统应用副作用较大的药物，如环孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制剂，对于严重的顽固性皮损还需系统应用糖皮质激素进行控制。目前一些新药，如抗白介素-4、白介素-13的度普利尤单抗等也可适当应用。 对于重度特应性皮炎，在选择外用药物时，医生会选择强度高的药物。对于急性泛发严重皮损，甚至会选择短期湿包治疗。湿包治疗是在外用药物及润肤基础上湿敷加包裹，即使用内层湿润、外层干燥的双层管状绷带或者棉布或者纱布进行封包治疗，一天两次，连用两天到两周。湿敷可以在患处保留2小时左右或者更长时间，观察患者的耐受程度。 此外，本病的患者需系统应用免疫抑制剂或糖皮质激素。对于儿童，医生会谨慎选择免疫抑制剂，尽量不用或者少用环孢素、激素。对于重度特应性皮炎患儿，会反复评估对患儿的影响。目前最新治疗为生物制剂，抗白介素-4和白介素-13的度普利尤单抗，治疗效果较好，而且副作用相对小。在国外适用于6岁以上重度、中重度特应性皮炎患者，国内目前仅适用于18岁以上的成人。

咖啡斑不会自行消退，如果自行消退，则说明不是咖啡斑。咖啡斑又称为牛奶咖啡斑或者咖啡牛奶斑，为大小不同、边界清楚的持久性色素沉着斑，和日晒没有关系，具体病因不清楚，与某些遗传疾病有关。咖啡斑表现为淡褐或者深褐色斑片，直径和雀斑类似，但是也可以很大，甚至＞20cm，在患者出生时或者随后会出现。随着年龄增长，皮损可以增大，数目可以增多，全身各个部位都可以发生，但是多见面部、躯干。 10%-20%的健康儿童中可以看到单一咖啡斑，但是需要注意，除美容激光以外，对于青春期前患者，出现六个或六个以上大直径＞0.5cm的咖啡斑，或者青春期后出现六个以上直径＞1.5cm的咖啡斑，可能提示患者合并有其它遗传性疾病，如神经纤维瘤病。此时需要评估患者有没有神经纤维瘤病的其它表现，如丛状神经纤维瘤、胫骨发育不良等，建议到医院进行检查。

玫瑰痤疮是一种常见的累及面部的慢性炎症性皮肤病，主要表现为面中突出区阵发性潮红或持久性红斑，可伴有面部毛细血管扩张、丘疹、脓疱，还可有增生性皮损。玫瑰痤疮的发病与很多因素相关，有内源性的因素和环境因素。内外因素共同作用于面部血管，发生一系列的炎症和免疫反应，导致面部血管的收缩，功能障碍，在此基础上形成一定的皮损。

诊断玫瑰痤疮的条件包括： 1、主要条件：面颊部、口周、鼻部阵发性的潮红或持久性的红斑，受温度、情绪、紫外线的影响会加重； 2、次要条件：1、伴有灼热、刺痛、干燥或瘙痒的皮肤敏感的症状。2、鼻部、口周及面颊部的毛细血管扩张。3、口周、面颊以及鼻部的丘疹脓疱。4、口周、面颊以及鼻部肥大增生性的皮损。5、伴有眼部的症状。 通常符合主要条件及一条或一条以上次要条件即可诊断玫瑰痤疮。

炎症性痤疮指有炎性丘疹、脓包的痤疮，治疗方面包括药物治疗和物理治疗，具体如下： 1、外用抗生素：首选过氧化苯甲酰作为外用抗菌药物，没有耐药性，如果患者一直用其他抗生素外用药，容易诱导耐药，因此不建议单独或者长期使用； 2、口服抗生素：口服抗生素首选四环素类，包括米诺环素或者多西环素，还可以大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素等，一般疗程为6-8周，不建议超过8周。需注意四环素类药物不适用于孕妇、哺乳期妇女及八岁以下儿童； 3、口服维A酸：针对痤疮发病的四个环节都有作用，对治疗效果不好，尤其是聚合性痤疮、结节囊肿型患者，可考虑口服维A酸，如异维A酸。但此类药物存在副作用，如引起口唇黏膜干燥、引起青春期前患儿骨骺过早闭合、骨质疏松，因此12岁以下儿童尽量不用。此外，维A酸有明确致畸胎的副作用，因此在用药前需要严格避孕，停药至少三个月，一般是停药半年到一年才考虑开始备孕； 4、口服激素：对于聚合性、暴发性、炎症明显的重度痤疮患者，可短期选择口服糖皮质激素，如泼尼松进行抗炎治疗； 5、其他治疗：红蓝光、光动力、化学剥脱术、果酸、水杨酸、复合酸等均可治疗炎症性痤疮。

沙土性皮炎属于良性、可自愈性的皮肤疾病，通常避免不良刺激以后皮疹可逐渐消退，病程为1-2个月。沙土性皮炎临床上较为常见，又称为摩擦性苔藓样疹、青少年丘疹性皮炎，常见于学龄前儿童，尤其是男性。本病好发于春夏季节户外活动多时，好发于手背、前臂、手指指节，肘、膝等容易摩擦的部位，特点为小丘疹，呈肤色或红色，表面会有鳞屑，瘙痒程度可轻可重。 本病主要与非特异性机械刺激有关，如小儿玩弄泥沙、毛毯摩擦、冷水刺激等，也有人认为与日晒或者病毒感染有关。本病为自限性疾病，如果患者症状轻，可以不治疗。对于患有沙土性皮炎患儿，需要避免刺激，减少摩擦，不要玩泥沙、玩具、冷水。瘙痒明显者可以口服抗组胺药，如西替利嗪或者氯雷他定，局部外用糖皮质激素软膏。如果不痒，则可以涂抹保湿润肤剂，并且注意防晒。

激光治疗咖啡斑与治疗胎记的后遗症相同，治疗区会出现一过性红斑、水肿、疼痛，随后会出现紫癜、渗血，甚至水泡、糜烂渗出，颜色会短暂性加深，甚至会出现瘢痕，具体如下： 1、紫癜和渗血相对少见，皮肤在激光治疗后即刻会出现双白反应，这是目前治疗的终点，经过冷湿敷以后，数小时会褪去，可能会出现明显紫癜，具体因人而异； 2、如果有渗血，说明激光能量偏大； 3、皮肤局部吸收过多激光能量会导致水泡，刚打完十几分钟、数小时后或者一两天可出现反应高峰。如果护理不到位，容易引起感染或瘢痕形成； 4、如果治疗频次过多、能量过大，可能会诱发色素沉着或者色素减退，但是这类症状一般过几个月即可消退。

咖啡斑可以治好，一般经过2-6次激光治疗，总体有效率可以达到80%左右，而且越早治疗效果越好。但咖啡斑治疗后容易复发，激光治疗咖啡斑的复发率在5%-50%，与激光治疗类型并没有较大关系。 传统化学剥脱、手术切除、皮肤磨削及液氮冷冻虽然有效，但是不良反应较重，瘢痕形成、色素异常的风险较高，因此目前首选激光治疗，调Q开关激光为治疗咖啡斑首选方法。咖啡斑为表皮黑色素沉积，针对色素作为靶机波长为532nm的调QNd:YAG激光、波长为694nm的调Q红宝石激光、波长为755nm的调Q翠绿宝石激光都可以治疗咖啡斑，但是需要多次治疗。 虽然咖啡斑治疗效果较好，不会引起瘢痕，但是不同咖啡斑疗效差异大，目前没有一种激光能使咖啡斑在治疗后完全不复发。面部咖啡斑对激光治疗更为敏感，治疗半年或者一年内如无复发，则认为治疗效果较好，甚至达到治愈，不会再复发。对于一些边界清楚的咖啡斑，可能治疗效果不好，如果临床上治疗3-4次还没有明显疗效，则不建议继续进行。

激光去胎记治疗效果令人满意，但多数需要长期坚持、多次治疗。胎记分为血管性和色素性胎记，血管性胎记常见的有血管瘤、鲜红斑痣，色素性胎记包括咖啡斑、蒙古斑、太田痣等。激光为去除胎记的最佳选择，具体如下： 1、色素性胎记：通常选择波长为532nm、1064nm、755nm或694nm的激光，这些激光以黑色素为目标进行选择性破坏。太田痣经过4-6次治疗可达到相对满意的疗效，具体也和患者皮损的面积、颜色、部位、年龄有关。咖啡斑疗效肯定，但相对容易复发，少数咖啡斑治疗效果相对较差； 2、血管性胎记：通常选择波长为585nm、595nm的脉冲染料激光，此外还有波长为585nm脉冲染料激光加上波长为1064nm的Nd:YAG双波长激光，以血红蛋白为目标进行选择性破坏。治疗效果的影响因素包括胎记的部位、年龄、皮损颜色、病灶区血管直径、密度、血管深度等，通常治疗次数会更多。 激光治疗术后会出现渗出、结痂、肿胀，甚至出现水泡、糜烂，7-10天结痂脱落。在此期间需要保护好创面，避免碰水、避免日晒。

青春痘的学名称为痤疮，为毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，各个年龄段均可发病，但好发于青春期，尤其是12-25岁。诱发原因主要为青春期体内激素水平升高，特别是雄激素水平升高，导致皮脂腺过于发达，皮脂分泌旺盛，毛囊皮脂腺导管角化异常，导致导管口堵塞，皮脂排出障碍，从而形成微粉刺。 毛囊中痤疮丙酸杆菌大量繁殖，产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，可以诱导加重炎症反应。青春痘好发于皮脂溢出部位，如面颊T字区、胸背部、肩部，表现为粉刺，比如白头粉刺、黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等等。 青春痘根据年龄可以分为新生儿痤疮、婴儿痤疮、儿童痤疮以及青春早期痤疮。新生儿痤疮多为母体激素水平影响的结果。如果儿童痤疮发病较早，需要明确是否合并内分泌疾病。临床上常见的是成人痤疮，即痤疮患者年龄＞25岁，可以是青春期痤疮持续存在，也可以是25岁以后才开始出现。饮食生活习惯为痤疮重要的诱发因素，如辛辣、油腻的饮食、甜食、熬夜均可诱发或加重痤疮。