任铭

  • 颅咽管瘤手术风险大吗(视频)

    颅咽管瘤手术风险大吗
    颅咽管瘤手术风险,不仅是老百姓关注,也是医生特别关注的问题。因为颅咽管瘤一定要争取第一次手术的镜下全切,尽可能全切,所以会涉及到手术的风险问题。颅咽管瘤手术风险比较高,和肿瘤的起源,即它的根的位置密切相关。颅咽管瘤起源于垂体柄、下丘脑,而这是非常重要的结构,影响整个人的基本生存状态。颅咽管瘤手术切除风险,最核心的问题是下丘脑保护,涉及到以下几个方面: 1、镜下的物理性损伤:即对整个结构辨识的是否特别清楚,能否分离出肿瘤和正常组织的相对边界。有的颅咽管瘤相对较好,虽然粘得很紧,但还是能够分离出类似于膜的结构,这种病人全切得几率非常高;有的颅咽管瘤界限不是很清楚,粘连特别严重,需要手术医生在显微镜下进行很好的锐性分离。所谓锐性分离,即不能过度牵拉,待找到潜在的间隙以后要用显微剪刀,一点一点的把界面找出来,然后在界面上用剪刀进行锐性分离,才能够对正常的下丘脑结构做到很好的保护。手术的风险,很多情况下是牵拉过重,直接对下丘脑造成损伤。 2、正常组织的血供:关于下丘脑周围的血管组织血运情况,手术当中也要重要保护,即对于供应下丘脑组织的微小血管、动脉,一定要做到很好的保护,出血尽量不要过多。因为神经外科对于这种出血,不是像想象的拿线结扎血管,而是采用双极电凝,电凝的功率一定要调到最小,甚至为了不产生导热的情况,电凝时要用生理盐水打水来降温。手术时,要少用电凝,小的出血尽量用海绵材料压迫止血,目的是保证下丘脑的血供情况,减少手术以后缺血的继发性损伤。 所以,手术风险和镜下的显微操作有直接关系,需要手术当中具体分析、判断。除手术本身外,肿瘤和整个下丘脑的正常结构的关系也很关键,比如是粘得特别紧,还是能够分离出相对的界面。总体来讲,颅咽管瘤手术风险比较高,对神经外科整个领域的肿瘤来讲,颅咽管瘤手术要求很高,手术的风险、疗效和手术当中具体的情况息息相关。
    2023-08-02
  • 颅咽管瘤术后多久恢复(视频)

    颅咽管瘤术后多久恢复
    颅咽管瘤和其它的颅内肿瘤非常不一样,是良性肿瘤,但是带有恶性肿瘤的生物学特性,非常容易复发。此外,起源位置非常重要,位于垂体柄、下丘脑位置,本身是很娇嫩、重要的部位,为了把肿瘤彻底切除,有可能对正常的垂体柄、下丘脑造成手术损伤。虽然是暂时性的损伤,但是会增加病人的术后恢复时间,所以颅咽管瘤比其它肿瘤的术后恢复期要长。如果手术比较保守,肿瘤会不断复发,从很小的手术可以做到成年人,病人付出的代价太惨痛,所以在病人最好的时机,第一次手术时,哪怕是暂时地牺牲正常脑组织的功能,也要尽可能把肿瘤彻底切除,所以手术风险比其它手术大,手术的副损伤、术后的并发症肯定比其它肿瘤大,病人整体恢复的时间比其它肿瘤也要长,基本上术后需要住院3周到一个月左右,出院时仍未彻底恢复,只是能够暂时回家进一步休养,3个月后要来医院复查。复查时,多数病人的情况基本上已经不错了,但是仍未完全正常回归到工作、学习状态,能够完全负担学习、工作基本上需要半年时间。此后,还要对病人进行进一步的复查,随诊复查的时间非常长,10年之内每年或者每2年进行核磁监测,非常必要。
    2023-08-02
  • 颅咽管瘤手术后有哪些并发症(视频)

    颅咽管瘤手术后有哪些并发症
    颅咽管瘤术后并发症比较多。颅咽管瘤是比较复杂的疾病,颅咽管瘤个性的并发症,主要来自于肿瘤的具体部位。因为颅咽管瘤起源于垂体柄、下丘脑区域,可向周围不断生长,而它周围有视神经、视交叉神经,两侧有颈内动脉、动眼神经,后方可以找到脑干的腹侧,均是非常重要的神经血管结构,根据颅咽管瘤的大小,如果有很大的颅咽管瘤,这些结构均会涉及,手术以后会有相应的并发症出现,尤其是下丘脑的功能异常,术后多会出现,比如病人暂时的昏昏沉沉,意识情况不是很好,老睡觉,还可能有下丘脑的异常反应,病人出现尿多、尿崩。所谓尿崩是尿量特别多,一天的尿量得5000ml以上甚至10000ml,随之而来的是电解质紊乱,血钠、血钾波动。血钾波动比较少,最常见的血钠波动可以在一天之内,上下浮动大概10mmol/L 甚至十几mmol/L,需要临床抽血化验,以监测血钠的情况,要随时知道钠是处于高钠的状态,还是低钠状态,低钠时需要补充钠离子,高钠时要进行血液的稀释,降低钠的水平。血钠波动会引起病人的癫痫发作,即抽风,还会出现高热,即中枢性高热。因为下丘脑是体温调节中枢,所以高热不是炎症,体温可以一下子从正常突然间升高到39℃甚至40℃、42℃、43℃,需要做物理降温,降低环境温度,然后病人的体温才能够降下来。用抗感染药或者退烧药,效果都不是很理想,因为它是中枢性高热。还可能有垂体功能的低下,术后要监测内分泌激素水平的高低,往往早期激素水平非常低,和下丘脑功能密切相关。垂体功能低下以后,临床上要长期补充激素,早期功能低下比较明显,补充量比较大,后期部分功能恢复,但还是低,一直到出院或者出院几个月,甚至1年、2年还需要继续小剂量激素补充。此外,还可能有病人的肥胖,还可能出现暴饮暴食、食欲特别旺盛的情况。所以,颅咽管瘤术后并发症有以下特点: 1、并发症较多; 2、并发症较复杂; 3、并发症持续时间比较长期。 并发症能否得到缓解和治愈,最终还是和整个下丘脑的功能是否慢慢得到恢复密切相关。
    2023-08-02
  • 听神经瘤手术风险有多大(视频)

    听神经瘤手术风险有多大
    听神经瘤的生长位置比较凶险,称为桥小脑角区,桥是指桥脑,小是指小脑,它其实是桥脑和小脑的夹角,该区域生长的肿瘤,会涉及到2个很重要的脑结构,尤其是桥脑。桥脑是脑干的一部分,所以听神经瘤手术和脑干密切相关,而脑干是人的生命中枢,是大脑的司令部,所以该区域的手术风险较大。在倒听神经瘤的生长位置比较凶险,称为桥小脑角区,桥是指桥脑,小是指小脑,它其实是桥脑和小脑的夹角,该区域生长的肿瘤,会涉及到2个很重要的脑结构,尤其是桥脑。桥脑是脑干的一部分,所以听神经瘤手术和脑干密切相关,而脑干是人的生命中枢,是大脑的司令部,所以该区域的手术风险较大。现在手术不断进步,病人术后严重的并发症越来越少,但听神经瘤还是有一定的死亡率。人脑分为上面的颅腔和下边的颅腔,上面颅腔容纳大脑,颅腔比较大,下面颅腔空间非常狭小,容纳的结构都是危及生命的结构,中间核心是脑干,两侧是非常重要的小脑结构,而且空间非常小,一旦术后出现病人颅压高的情况,会造成脑干移位,即脑疝,可能造成呼吸、心跳骤停,所以这种并发症不出现则已,一出现就会危及生命,但概率越来越少,几乎已经遇不到了。常见的听神经瘤术后并发症,基本上是功能性问题,即术后听力功能,能否造成其他功能障碍,或能否留下其他后遗症,具体如下: 1、首先,听神经瘤术后,保留听力或者听力达到正常,几乎不可能,但也有几率保留听力,目前尚不清楚原因。 2、面神经功能问题:其实,听神经瘤影响4根神经,肿瘤旁边紧邻面神经,肿瘤生长过程会影响面神经,术前可能病人没有面神经症状,但是手术可能牵拉面神经,术后会出现面神经反应,与手术有直接关系。有的肿瘤可能会对面神经造成非常严重的压迫,在显微镜下看到的面神经非常菲薄,又跟蛛网膜等正常膜结构混淆在一起,此时,手术中面神经的解剖保留非常困难,病人术后会出现面瘫,但比率不是特别高。正常面神经被肿瘤压迫以后,绕着肿瘤包裹,压成扁平状,但是薄的程度不是很严重,虽然界面不清楚,但是可以仔细分离,面神经可以得到解剖保留,但手术牵拉不可避免,术后病人也会出现面神经反应,即面瘫,但面瘫程度不一样,面神经中断时可能面瘫非常严重,甚至眼睛都闭不上,没有中断时面瘫程度不严重,眼睛能够闭上。听神经瘤术后,病人90%以上都会出现面瘫,但它是功能性的、暂时性的面瘫,神经可慢慢恢复。很多病人出院之后,静止状态下基本上就是正常面容,但是如果做动作,比如呲牙时能够看到嘴歪。因为呲牙需要肌肉收缩,而面瘫内侧肌肉没有力量,所以呲牙时能够看到嘴歪,称为面神经瘫痪。很多病人只是暂时性的面神经瘫痪,手术中做到了解剖保留,面瘫能够逐渐恢复,短则出院时基本上恢复,长则在3-6个月左右,复查时基本恢复。 3、其他并发症:和肿瘤周围神经有关。因为听神经瘤区域涉及到颅神经很多,比如会涉及到三叉神经、外展神经,其下方会影响到后组颅神经。根据肿瘤跟神经粘连的程度,手术的牵拉程度不同,术后会出现相应的症状,但基本上都是暂时的,都能够恢复。
    2023-08-02
  • 听神经瘤术后出现脑积水怎么回事(视频)

    听神经瘤术后出现脑积水怎么回事
    听神经瘤术后出现脑积水,在临床上经常遇到,而且很多病人不是术后有脑积水,术前就已经有脑积水。主要是因为肿瘤生长的起源是前庭神经,位于内耳门区域,会慢慢往颅内方向生长。听神经瘤往内听道一端是骨头,阻力太大,所以会往脑内生长,因为脑这一端较软,甚至在遇到脑干之前,有个空间即CPA池,称为桥小脑角池,池内完全是脑脊液,对肿瘤生长无任何阻力,所以它一定会靠近脑干,向脑内生长,这是听神经瘤的生长特性。在生长过程当中,甚至会造成脑干的压迫,脑干再往内是第四脑室。第四脑室是整个脑脊液循环的中间通道,它会把通道缩小,使脑脊液循环流动受到障碍,进而出现脑积水的情况,甚至有些肿瘤在CPA池长得特别大,也会引起脑脊液循环障碍,病人会出现脑积水,称为梗阻性脑积水。无论是第四脑室受压,致使脑脊液循环不好,还是因为CPA池的脑脊液循环障碍,都是脑脊液循环流动不畅,称为梗阻性的脑积水。有时术后梗阻无法解除,存在术后脑积水,比如脑后肿胀、第四脑室受压时,无法解除。此外,还可能是因为术后脑脊液吸收功能不好,老年人会出现吸收不好,即脑脊液是正常产生。脑脊液的去路是脑脊液的吸收功能,如果去路不好,也会造成术后脑积水。所以,听神经瘤脑积水分为术前和术后,术前脑积水往往呈梗阻性,术后脑积水可以是梗阻性脑积水,也可以是吸收功能障碍,即交通性脑积水。
    2023-08-02
  • 听神经瘤术后眼睛不聚光怎么回事(视频)

    听神经瘤术后眼睛不聚光怎么回事
    听神经瘤术后不聚光,是指眼球的活动问题,因为眼睛看某个位置时,要进行汇聚,需要眼球的运动。听神经瘤术后会出现病人的眼球活动障碍,因为听神经瘤附近有一根外展神经,而外展神经管理眼球向外运动。当巨大的肿瘤影响到外展神经,在分离过程中会造成外展神经的牵拉,术后病人眼球无法向外转,在看一侧物体时,可能无法聚光到该地方,或者看到的是复视,即重影。外展神经的障碍基本上是暂时的,因为听神经瘤对外展神经造成非常严重的破坏,在临床上比较少见,往往是手术当中的牵拉反应。多数病人外展神经障碍都是暂时的,出院之前基本上都能够恢复,个别的人可能暂时未恢复,但是随着时间流逝,也能够逐渐恢复。听神经瘤手术时,保留外展神经中断几率很小,不像面神经,面神经肿瘤有时会严重压迫面神经,很难保留。所以,外展神经的损伤在术后应该能够得到很好的恢复。
    2023-08-02