任延平

根据动脉瘤病理结构，动脉瘤是动脉壁在一系列病理因素下形成的囊性突出，一般不能自愈。引起动脉瘤的常见因素为高血压等动脉硬化相关性疾病，可以使动脉壁出现异常。动脉瘤根据大小可分为小动脉瘤、中动脉瘤、大动脉瘤和巨型动脉瘤，4mm的动脉瘤属于小动脉瘤。动脉瘤危险性取决于其发生部位，如果出现在中枢神经系统，如颅内动脉瘤，以及心脏的升主动脉、降主动脉、腹主动脉等重要脏器的动脉瘤，危险系数较高。相对而言，如果是出现在外周血管的动脉瘤，危险性会略有降低。

先天性心脏病患者经过治愈后和正常人是否一样，要进行具体分析和对待，对于先天性心脏病患者，常见以下情况：1、先天性心脏病得到早期治疗：一般常见的先天性心脏病，包括卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，这一类的先天性心脏病，如果患者及时发现、及时诊断，以及及时治疗，对患者的心功能和心脏的结构，并没有造成损害，在之后经过治愈，这一类患者，和正常人能够保持一样的状态，也就是无论是在生活当中，无论是生活质量，还是以后的预期生存寿命，都没有太大影响；2、先天性心脏病没有得到早期治疗：如果先天性心脏病在已经出现心脏的结构异常，包括心功能损害时，才被发现或者才被治疗，此时已经出现继发的心功能损害和结构损害，难以在短时间内被遏制或者逆转，或者部分情况下患者已经出现的心功能损害，已经不能够完全被逆转。在这种状态下，这一类患者没有办法达到整个完全治愈的状态，也就仅是把出现的房间隔缺损，或室间隔缺损，进行器质性的治疗，但是心功能损害已经产生，这种状态下，患者不能够完全和正常人保持一样的状态。

血压持续增高导致的眼底视神经乳头水肿，基础病因在于血压增高。视神经乳头水肿是一种非炎性、被动性的阻塞性水肿表现，可以由很多基础疾病引起，包括颅内占位性病变。患者常见血压增高，在检眼镜下可以看到特定的高血压眼底改变，包括视神经乳头水肿、隆起，周围边缘模糊，应针对病因进行降压治疗，不单纯是把血压值降下来。血压是一类以血压数值增高为表现的临床心血管的综合征，一方面在检眼镜下，眼底可以看到视神经乳头的水肿。对于这类疾病，以及这类临床疾患的治疗，应通过全身的危险因素、靶器官损害，以及伴发的临床疾患的一些评估，给予规范、正确、科学的降压治疗，在一定程度上可以改变由于血压增高导致的包括眼底在内的其他重要脏器，如心脏、脑子、肾脏等一系列病理改变。

心肌梗死也可以称为心梗，心肌梗死的病人可以测肛温，但前提是不合并有测量肛温的相对禁忌证，比如肛门和直肠周围的局部性炎症。另外还要考虑为何要采取通过肛门测温的方法，完成体温测量。体温可以通过腋下温度、口腔温度和肛门温度，反映人体正常的体温表现，其截断值也不同。界定发热病人，通常为腋下温度≥37℃，口腔温度≥37.3℃，肛门温度≥37.6℃，其检测范围和正常值不同。心肌梗死的病人需要测量体温，如果能够通过腋下温度和口腔温度完成体温测量，则没有必要在该病理条件下，选择测量肛门温度。

多数患有心肌梗死的病人，在去世前会有尿失禁的表现，即所谓的尿裤子，常见原因如下：1、呼吸、循环衰竭：心肌梗死的病人在去世前，通常会出现呼吸、循环的衰竭，会导致低血压状态，从而引起大脑的血供减少，出现脑供血不足的现象，进而损伤脑功能，从而会影响膀胱的肌肉控制，在完全脱离中枢神经控制的情况下，就会出现尿失禁的情况；2、肌肉松弛：临终病人通常会出现肌肉松弛的情况，人体肌肉处于松弛状态，膀胱肌肉也不例外，此时容易出现尿失禁的现象。

牙疼和心脏之间没有直接因果关系，但同时发生可能存在一定相关性。心脏疾病，包括心绞痛在内，其症状不典型，并不能完全反映出心前区不适，可能以牙疼为症状，作为心绞痛的表现形式。部分心绞痛并不明显表现出心前区的疼痛、胸闷、气短，而是向左侧肩背放射，会出现较多不典型的疼痛表现形式，包括牙疼、上颌部不适、咽部紧缩感以及上腹部不适等。如果患者存在一定基础疾病，既往没有牙疼病史的情况下，需要考虑是否存在冠状动脉的问题。另外牙疼作为一种疾病，剧烈牙疼得不到迅速缓解的情况下，疼痛刺激可能引起交感神经兴奋。交感神经兴奋导致可能原本已经存在冠状动脉问题的患者，冠状动脉情况更为加重，甚至出现冠脉痉挛，此时牙疼可能是冠心病的发病诱因。因此牙疼和心脏病之间没有直接因果关系，但有不可分割的相关性，需综合进行考量和对待。

心脏背后的位置疼痛的原因比较复杂，需要综合分析，主要情况如下：1、心脏问题：冠状动脉粥样硬化性心脏病当中的心绞痛、心肌梗死等急性冠脉综合征，均可以反映出心前区的不适向肩背部的放，主动脉的夹层也可以表现出背部撕裂样、难以忍受的疼痛。这类心脏背后的疼痛需要考虑疼痛的时间、疼痛的位置、发作的诱因，既往是否有其他的慢性病。可以进行部分最简单的筛查，包括心电图、心脏超声和发作时其他相关症状的分析，这是心脏背后的疼痛需要首先去排除的最危机，与心脏相关的一类疾病；2、其他因素：心脏后背位置也可能会出现骨质疏松或者是肌肉、骨骼相关的疾病，包括背部肌肉的劳损等这一类疾病，均可以导致疾病的发生部位正好是心脏背后的位置，可能跟心脏本身疾病之间并没有明确的相关性。

正常人感受到的心前区疼痛，但无法通过疼痛，判断是由于左心系统导致的疼痛，还是由于右心系统导致的疼痛。右心室疼痛问题，可能较多情况下，感受到的是心前区不舒服。胸前不舒服，表现在躯体心前部靠右的位置，则称之为右心室疼痛，此联系和判断不正确，而心前区不舒服或心前区疼痛的原因常见如下：1、心脏问题：心前区的疼痛，心脏最重要，是需要排除的急危重症；2、呼吸系统问题：可能需要判断疼痛与吸气、呼气、咳嗽之间有没有明确相关性，任何可以引起呼吸、骨骼肌、呼吸肌的问题，都可以导致不舒服的感觉；3、其它原因：肋骨和肋间神经疼痛、皮肤软组织损害，比如带状疱疹等，也可以表现为心前区疼痛。当带状疱疹的疱表现出来之后，才会把疼痛与皮肤的带状疱疹联系起来。因此，单纯通过疼痛，难以判断是来自于心脏左心系统，还是来自于右心系统，或者无法直接定标右心室疼痛。

患者心脏支架后出现左后背部疼痛，通常有以下原因：1、心脏相关问题：要考量患者心脏相关问题，毕竟患者存在基础心脏疾病，已经是支架术后患者，这时出现左后背部疼痛，要先考量是否有基础心脏疾病的加重，是否有缺血加重，或缺血以外心脏的微血管改变和血管痉挛，可能也会导致心脏背部的疼痛。需要患者完善相关检查，包括心电图和动态心电图，必要时患者需要做心动超声，看心脏的相关形态，以及心功能情况。这是患者支架术后出现左后背部疼痛，患者首先排除心脏疾病进展和变化；2、器质性病变：患者需要考虑除心脏疾病以外，可能其它相关系统的疾病，包括肺部感染、呼吸系统相关疾病、本身肌肉骨骼的疼痛，恰好是以左侧背部疼痛为首发表现，这时需要根据患者症状和伴发问题，如心电图、酶学和心脏超声的改变，排除心脏以外其它系统的器质性问题；3、心理问题：患者心脏支架术后，毕竟对患者是重要的生活上的事件。这种负性心脏疾病支架术后，是否会对患者情绪有影响，造成患者过分紧张和焦虑的持续刺激，是否有情绪相关的躯体化表现，需要经过诊断和鉴别来完成。