任小军

多数过敏性紫癜肾炎患者可治愈，有效脱离过敏原给予相应抗过敏对症治疗后，随皮疹消退，紫癜性肾炎患者即可康复。过敏性紫癜消失后，肾炎迁延不愈需进行肾穿刺活检判断病理类型，根据病理类型以及轻、中、重度给予相应治疗。 经过早期诊断、早期给予治疗，如长期使用激素和免疫抑制剂类药物，多数过敏性紫癜肾炎经过1-2年规律治疗可完全治愈。但10%左右患者过敏性紫癜性肾炎虽然经过积极治疗，但由于肾脏病理损伤较严重，紫癜性肾炎会长期存在迁延不愈，严重者可发展到慢性肾功能衰竭、尿毒症阶段。所以存在过敏性紫癜肾炎不必过于担心，多数可完全治愈，只有极少部分会发展到肾功能衰竭。

过敏性紫癜肾炎最严重的后果为紫癜消退后肾炎迁延不愈，无法完全好转。过敏性紫癜肾炎是由于过敏性紫癜累及肾脏后出现的相应临床表现，多数患者在紫癜控制1-2年后血尿和蛋白尿仍然存在，故经过积极治疗仍然无法完全控制。过敏性紫癜肾炎损伤在皮肤损伤消失后持续进行肾脏损伤，严重过敏性紫癜肾炎患者5-10年后可发生肾功能衰竭，部分患者最后需要血液透析治疗。 所以过敏性紫癜肾炎需早期发现、早期诊断、早期给予及时治疗。如果无法早期发现、早期诊断、早期治疗，部分迁延不愈患者最终可出现肾功能衰竭，严重者进展到尿毒症需进行血液透析或腹膜透析治疗。过敏性紫癜肾炎还可引起其它脏器严重损伤，例如消化道，严重者甚至还可累及神经系统出现相应并发症。

继发性肾炎严重性与原发病治疗及时与否存在较大关系，通常继发性肾脏病只要针对原发疾病给予及早治疗得到良好控制，肾炎即可得到控制，所以病情较轻；如果原发病没有得到及时治疗累及肾脏后，部分患者会出现严重肾损伤，需要进行血液透析治疗。 继发性肾小球肾炎的严重性与原发病存在直接关联性，如果原发病由于乙肝相关性引起，在乙肝治愈后肾炎可得到良好控制。如果原发病与紫癜相关，及时治疗脱离过敏原，紫癜得到良好控制后大部分肾炎液可以控制。但部分情况较为严重，例如患者原发病为糖尿病，病情持续多年并出现蛋白尿、肾损伤时，如果没有得到及时治疗，可能演变为严重糖尿病肾病Ⅳ期、Ⅴ期，临床最终可以形成尿毒症。 系统性红斑狼疮引起肾炎如果早期发现、早期控制，肾脏病可以长期维持良好水平；但如果系统性红斑狼疮性肾炎患者的病理类型较重，治疗不及时有可能迁延不愈，最终会出现肾功能衰竭，最严重的结果可以导致尿毒症的发生。

消除继发性肾小球肾炎患者面部水肿最直接的办法是利尿消肿，使多余水分随尿液排出。临床存在三种利尿剂，螺内酯、氢氯噻嗪以及袢利尿剂。 若从根本消除继发性肾炎患者的水肿需要从原发病着手，由于紫癜相关性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、安卡相关性血管炎等免疫相关性疾病引起肾性水肿，治疗时可能需要使用激素、免疫抑制剂等针对原发病进行治疗。乙肝相关性肾炎引起水肿通过控制乙肝使肾脏病得到缓解后，血清白蛋白水平上升，可以起到自发性利尿消肿效果。

继发性肾脏病属于较大概念，包括不同病因引起肾脏损伤，年轻人多见乙肝相关性肾炎、紫癜相关性肾炎、系统性红斑狼疮相关肾炎。中老年人多见高血压肾损害、糖尿病肾病，所以不同病因早期症状不同。年轻人紫癜性肾炎最常见表现为皮肤紫癜，老年人高血压肾损伤最早期损伤表现为夜尿增多，糖尿病引起肾损伤早期表现为尿中泡沫增多、浮肿，系统性红斑狼疮肾炎引起早期症状主要是关节疼痛、光线过敏等。 所以继发性肾炎首先需要明确引起肾损伤的原发病，通过原发病分析判断早期症状，结合早期症状给予后续治疗。

多数继发性肾小球肾炎得到及时治疗后不会发生肾衰竭，真正发生肾衰比例只有2%-5%，所以不必过于担心。首先控制原发疾病较为重要，及时控制紫癜、红斑狼疮、清除肿瘤，控制继发性肾炎相关并发症如高钾血症、容量负荷不足、感染等因素后，通常肾炎都能得到良好控制不会发生肾衰竭。 若严重狼疮性肾炎已经进入乙肝肝硬化晚期，则有可能会导致急性肾衰竭或肾炎迁延不愈导致慢性肾衰竭。还有2%左右的糖尿病肾病患者由于并发症较多，病情较严重，有可能会发生肾衰竭。所以出现出现继发性肾小球肾炎后，患者需要及时就医控制原发病，从而减少肾衰竭发生。

继发性肾小球肾炎原发病不同，可导致出现的并发症也不同。儿童最常见疾病称为紫癜相关性肾炎，紫癜性相关性肾炎除尿中存在潜血和蛋白尿外，也可以出现关节疼痛、腹痛、皮肤紫癜等表现。系统性红斑狼疮肾炎不仅存在肾脏损伤，还可以出现一系列并发症，如血液系统受累可以出现贫血，同时还有胸腔积液、肺泡出血、狼疮性脑病以及出现神经系统受累等改变。 系统性红斑狼疮还可以出现多浆膜腔积液等全身受累临床表现，若原发病为乙肝相关性肾炎，乙肝存在肝功能受损的并发症，例如肝硬化或导致上消化道出血相关表现。糖尿病引起肾病主要并发症是因为大量蛋白尿后可以出现周身浮肿，糖尿病可以引起多系统受累，例如神经系统受累、脑梗、脑出血、冠心病等并发症。

急性肾功能衰竭主要与慢性肾功能衰竭进行鉴别诊断，通常急性肾功能衰竭特点为起病急，短期内肾功能由正常变为异常；慢性肾功能衰竭通常病史较长，患者存在较长时间的慢性病，肾功能衰竭逐渐形成。同时从肾脏结构可以进行判断，急性肾功能衰竭患者不存在肾脏体积缩小，但慢性肾功能衰竭会出现肾脏体积缩小。 此外，多数慢性肾功能衰竭患者会出现相应并发症，如长期肾功能不全会导致肾性贫血发生，还可出现低钙、高磷、肾性骨病等临床表现，急性肾衰竭则很少发生。同时急性肾功能衰竭还需根据病因进行鉴别诊断，包括肾前性、肾实质性以及肾后性因素。

慢性肾功能衰竭2期临床称为慢性肾功能衰竭失代偿期，若为此阶段，则表明患者已存在50%以上肾脏受损，相对较严重。患者可出现肾脏病相应临床表现，需及时干预治疗，可让残余肾脏获得较好保护。 此阶段若能良好控制患者血糖、血压，严格控制饮食，进行低蛋白饮食，联合酮酸制剂，并避免过度劳累、暴饮暴食等情况，通常病情可很好控制。但此阶段若无法很好控制，患者容易进入慢性肾功能衰竭的衰竭期，严重者可进展到尿毒症期，需要进行透析治疗。故发展为慢性肾功能衰竭2期时应该引起足够重视，防止相应并发症的出现，延缓肾脏病进展。

肾损伤属于肾脏病后主要临床表现，症状主要有以下几点： 1、尿中泡沫增多：通过化验尿常规发现存在蛋白，属于肾脏病早期表临床表现； 2、尿血：大部分患者就诊主要原因是出现血尿； 3、乏力、腰痛：属于肾损伤临床表现； 4、泌尿系感染：主要临床表现为尿频、尿急、尿痛症状。 肾脏病表现与肾脏病进展有关，肾脏病进展到肾功能衰竭时可出现相应临床表现。严重肾功能衰竭患者可出现肾性贫血，患者面部可出现面色萎黄、蜡黄。毒素在皮肤沉积，所以面相与正常人存在较大区别。另外，肾功能衰竭早期可出现消化道症状，多数患者可出现厌食、恶心、呕吐表现，由于肾功能衰竭导致毒素在皮肤沉积引起皮肤瘙痒等相应临床表现。