任小军

多数继发性肾小球肾炎得到及时治疗后不会发生肾衰竭，真正发生肾衰比例只有2%-5%，所以不必过于担心。首先控制原发疾病较为重要，及时控制紫癜、红斑狼疮、清除肿瘤，控制继发性肾炎相关并发症如高钾血症、容量负荷不足、感染等因素后，通常肾炎都能得到良好控制不会发生肾衰竭。 若严重狼疮性肾炎已经进入乙肝肝硬化晚期，则有可能会导致急性肾衰竭或肾炎迁延不愈导致慢性肾衰竭。还有2%左右的糖尿病肾病患者由于并发症较多，病情较严重，有可能会发生肾衰竭。所以出现出现继发性肾小球肾炎后，患者需要及时就医控制原发病，从而减少肾衰竭发生。

急性肾功能衰竭主要与慢性肾功能衰竭进行鉴别诊断，通常急性肾功能衰竭特点为起病急，短期内肾功能由正常变为异常；慢性肾功能衰竭通常病史较长，患者存在较长时间的慢性病，肾功能衰竭逐渐形成。同时从肾脏结构可以进行判断，急性肾功能衰竭患者不存在肾脏体积缩小，但慢性肾功能衰竭会出现肾脏体积缩小。 此外，多数慢性肾功能衰竭患者会出现相应并发症，如长期肾功能不全会导致肾性贫血发生，还可出现低钙、高磷、肾性骨病等临床表现，急性肾衰竭则很少发生。同时急性肾功能衰竭还需根据病因进行鉴别诊断，包括肾前性、肾实质性以及肾后性因素。

慢性肾功能衰竭2期临床称为慢性肾功能衰竭失代偿期，若为此阶段，则表明患者已存在50%以上肾脏受损，相对较严重。患者可出现肾脏病相应临床表现，需及时干预治疗，可让残余肾脏获得较好保护。 此阶段若能良好控制患者血糖、血压，严格控制饮食，进行低蛋白饮食，联合酮酸制剂，并避免过度劳累、暴饮暴食等情况，通常病情可很好控制。但此阶段若无法很好控制，患者容易进入慢性肾功能衰竭的衰竭期，严重者可进展到尿毒症期，需要进行透析治疗。故发展为慢性肾功能衰竭2期时应该引起足够重视，防止相应并发症的出现，延缓肾脏病进展。

慢性肾功能衰竭严格意义无法治愈，但可以控制和延缓进一步发展。所以临床更多并非将慢性肾功能衰竭治愈，需延缓慢性肾功能衰竭进展，尽量延长慢性肾功能衰竭进展到尿毒症的时期。 需要从日常饮食着手，严格低盐、低脂、低嘌呤饮食摄入，且需要低蛋白饮食。同时辅助可降低尿毒症毒素药物，包括中药制剂、西药复方酮酸制剂。控制血压、血糖达标，避免劳累等情况可以延缓慢性肾衰竭进展。慢性肾衰竭最后进展为尿毒症期存在较好治疗办法，患者通过有效血液透析治疗、腹膜透析治疗后可长期存活，寿命可以不受影响。如果慢性肾功能衰竭患者接受肾移植，多数患者可完全康复。所以，慢性肾功能衰竭患者可以较好延缓疾病进展。

肾损伤属于肾脏病后主要临床表现，症状主要有以下几点： 1、尿中泡沫增多：通过化验尿常规发现存在蛋白，属于肾脏病早期表临床表现； 2、尿血：大部分患者就诊主要原因是出现血尿； 3、乏力、腰痛：属于肾损伤临床表现； 4、泌尿系感染：主要临床表现为尿频、尿急、尿痛症状。 肾脏病表现与肾脏病进展有关，肾脏病进展到肾功能衰竭时可出现相应临床表现。严重肾功能衰竭患者可出现肾性贫血，患者面部可出现面色萎黄、蜡黄。毒素在皮肤沉积，所以面相与正常人存在较大区别。另外，肾功能衰竭早期可出现消化道症状，多数患者可出现厌食、恶心、呕吐表现，由于肾功能衰竭导致毒素在皮肤沉积引起皮肤瘙痒等相应临床表现。

多数肾损伤若能找到原始病因，给予早期干预治疗即可治愈。例如肾损伤导致肾炎根据不同病理类型采用不同激素免疫抑制治疗方案，肾损伤均可获得较好控制。过敏性紫癜引起肾炎若可脱离过敏原，给予相应治疗后，亦能够治愈。 由于药物引起肾损伤，需避免使用类似药物同时给予补液、对症治疗后，肾脏病即可康复。但糖尿病肾病可能会长期存在蛋白尿损伤，若能够控制血糖，则肾脏病进展较为缓慢。高血压引起肾损伤只需控制血压给予保护肾脏性药物，即可将损伤控制到较轻范围内。故绝大多数肾脏病可防可控，只要针对原发病进行治疗，维持合理生活方式均可使肾脏病长期维持平稳状态。

继发性肾脏病属于较大概念，包括不同病因引起肾脏损伤，年轻人多见乙肝相关性肾炎、紫癜相关性肾炎、系统性红斑狼疮相关肾炎。中老年人多见高血压肾损害、糖尿病肾病，所以不同病因早期症状不同。年轻人紫癜性肾炎最常见表现为皮肤紫癜，老年人高血压肾损伤最早期损伤表现为夜尿增多，糖尿病引起肾损伤早期表现为尿中泡沫增多、浮肿，系统性红斑狼疮肾炎引起早期症状主要是关节疼痛、光线过敏等。 所以继发性肾炎首先需要明确引起肾损伤的原发病，通过原发病分析判断早期症状，结合早期症状给予后续治疗。

继发性肾小球肾炎原发病不同，可导致出现的并发症也不同。儿童最常见疾病称为紫癜相关性肾炎，紫癜性相关性肾炎除尿中存在潜血和蛋白尿外，也可以出现关节疼痛、腹痛、皮肤紫癜等表现。系统性红斑狼疮肾炎不仅存在肾脏损伤，还可以出现一系列并发症，如血液系统受累可以出现贫血，同时还有胸腔积液、肺泡出血、狼疮性脑病以及出现神经系统受累等改变。 系统性红斑狼疮还可以出现多浆膜腔积液等全身受累临床表现，若原发病为乙肝相关性肾炎，乙肝存在肝功能受损的并发症，例如肝硬化或导致上消化道出血相关表现。糖尿病引起肾病主要并发症是因为大量蛋白尿后可以出现周身浮肿，糖尿病可以引起多系统受累，例如神经系统受累、脑梗、脑出血、冠心病等并发症。

继发性肾小球肾炎多数情况下能够痊愈，只要原发病控制得当，肾炎可以随之康复。若患者为紫癜相关性肾炎，将紫癜控制良好后，肾炎即可得到控制。系统性红斑狼疮性肾炎患者经过1-2年治疗后进入稳定期，肾炎基本得到控制。肿瘤相关性肾炎及时切除肿瘤或控制血液病，肾病也可得到较好康复。 高血压引起的肾损伤、糖尿病引起的肾损伤因其基础病可能会伴随终身，所以此类型引起的肾损伤患者需要终身治疗。虽然疾病通常预后较差，但多数患者能将肾炎控制在理想范围内，长期寿命存活无明显影响。乙肝相关性肾炎将乙肝、丙肝相关疾病控制后，多数肾脏病患者可以得到完全康复。

继发性肾小球肾炎多数患者存在蛋白尿，因为蛋白尿属于肾炎的重要临床表现，很多继发性肾小球肾炎最初是因为尿常规检测时发现蛋白尿，追踪原因时才发现其它因素，例如临床常见糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、安卡相关性血管炎、乙肝相关性肾炎都可以引起蛋白尿发生。但不是所有继发性肾小球肾炎都会出现蛋白尿，因为蛋白尿主要是肾小球损伤标志。 高血压肾损伤可能仅表现为肾脏缺血、缺氧导致肾小管损伤，临床表现可能仅表现为夜尿增多。甚至已经出现肾小球滤过率降低，即血肌酐上升，但检测尿蛋白为阴性，所以并不是所有继发性肾炎都会引起蛋白尿。临床需要仔细鉴别诊断，肾脏病筛查不仅需要筛查有无蛋白尿，同时常规体检时需要检测血清肾功能变化判断继发性肾小球肾炎、继发性肾炎是否发生。