任东

拇指基底部关节炎和腱鞘炎是完全不同的疾病，区别如下： 1、发病部位不同：桡骨茎突腱鞘炎通常是在腕关节平面，即手腕桡侧，而第一腕掌关节的关节炎更靠近拇指； 2、发病的机理不同：拇指腕掌关节的关节炎与其它关节的骨性关节炎发病机理类似，多由于过度使用，造成关节软骨的破坏、磨损，出现关节炎，并影响关节活动。腱鞘炎通常因短期反复受力，或者反复重复同样动作，造成腱鞘增生肥厚，引起肌腱卡压，出现腱鞘炎； 3、治疗方式不同：对于腱鞘炎，绝大部分可通过保守治疗方法得到解决，而腕掌关节骨性关节炎，如果出现骨性破坏，通常需要手术治疗。

手外伤术后注意事项如下： 1、制动：限制活动，无论何种类型的手外伤，术后都必须限制活动，只是不同的损伤，制动时间不同； 2、抬高患肢：通常要求受伤侧手臂比病人的心脏平面高，可减少出血，便于消肿； 3、注意观察指端血液供应：即观察指端皮肤弹性、色泽是否有鲜红、血液供应是否正常； 4、判断恢复程度：麻醉消退以后要注意观察末梢的感觉和关节的活动度是否正常，可以判断神经有无损伤或者恢复程度。

断腕再植术后手不能握，常见原因如下： 1、手术以后固定时间比较长，造成的关节僵硬，不仅是在断腕术后可出现关节僵硬，几乎所有的骨折脱位术后都有不同程度的关节僵硬。因为长时间固定，造成肌腱、韧带等软组织挛缩。在医生指导下，经过适当功能锻炼可以恢复； 2、断腕以后神经功能未完全恢复，神经损伤恢复需要时间。通常手术后，从神经断端开始恢复到指尖，在理想状态下为1mm/d，所以断腕以后神经功能恢复通常需半年甚至更长时间，需要病人耐心等待； 3、手术后出现肌腱粘连，肌腱粘连与关节僵硬类似。手术后需要在康复治疗师或在医生指导下配合进行积极锻炼，大部分病人可取得较好的效果。

因为断腕损伤的组织比较多，包括骨头和关节、肌腱、韧带、神经血管。所以手术修复的顺序也是按照损伤的组织依次修复。 骨科医生在做手术时，顺序原则是先骨后其它，先恢复损伤断裂的骨关节保证完整性，一般用钢针或者钢板固定骨骼，再依次修复肌腱、韧带以及神经，最后修复血管。通常在血管吻合完成后，检查血运恢复的情况。如果血运恢复正常，完成皮肤缝合。

肌腱吻合手术后可以开始功能锻炼的时间，不同的医生可能会有不同观点。一般建议病人4周后开始功能锻炼，因为肌腱断裂初步愈合的时间大约为4周。 使用活动性的功能支具的情况下，功能锻炼的时间可提前到术后48-72小时，即术后2-3天可以开始被动功能训练。一方面可以防止肌腱粘连，另一方面通过肌肉的收缩和肌腱的滑动，可以有效地减轻组织的水肿，有利于病人的功能康复。