付志勇

乳腺彩超检查不需要空腹，一般是在月经后7-10天检查，这时候雌激素水平比较低，腺体组织比较松软，便于发现乳腺内病变。 乳腺检查目前常用钼靶、超声、磁共振，首选超声检查。当乳腺内有病变的时候，首先要到正规医院做超声检查和钼靶检查。如果诊断有困难，一般建议再做磁共振检查。做乳房检查前，要避免做乳腺穿刺、乳腺导管造影，并保持乳腺皮肤的清洁。

乳腺钼靶对钙化灶显示比较敏感，可以发现乳腺内很微小的钙化，但是对致密型乳腺的内部结节显示比较困难。超声是一种无创，没有辐射的检查手段，几乎适应任何年龄，如孕妇、哺乳期妇女，而且短期内可以多次使用，对致密型腺体内的结节显示率明显高于钼靶，但超声对钙化显示不如钼靶。 所以乳腺检查一般需要做超声加钼靶，两个结合起来做检查，诊断准确率会比较高。在平时工作中有些女同志的乳腺有病灶，但不痛不痒，就没到医院做相关检查，到后来病变比较晚，就会影响诊断，影响治疗效果。所以建议女同志当乳腺瘤发现有结节的时候，一定要到正规医院做超声检查和钼靶检查。

原发性肝癌弥漫性转移，具有肝硬化的B超表现，超声会表现为肝脏回声粗糙、不均匀，肝包膜呈锯齿状。当有弥漫性肝癌的时候，肝内会出现多发低回声结节，结节一般3-5cm，边界不清晰，形态不规则。还有一些病例会出现肝静脉受压、变窄的情况，有时候还可以出现血管绕行或者中断的现象。 还有部分患者会伴有门静脉癌栓，即门静脉出现栓子，或者伴有脾肿大、胆囊壁水肿，出现腹腔积液等情况。有时候肝脏的结节不太明显，甚至会在门静脉里出现癌栓，比如出现在门静脉矢状部、主干、右支、左支。当出现门静脉癌栓时，也会提示弥漫性肝癌。

甲状腺超声的分级方法，称TI-RADS分级，具体如下： 1、1级：即正常的甲状腺，甲状腺内没有病变； 2、2级：甲状腺内出现良性病变； 3、3级：甲状腺出现良性结节，恶性几率<5%； 4、4级：恶性几率在5%-95%； 5、5级：很可能是恶性结节，恶性几率≥95%； 6、6级：通过细胞学穿刺，或者肿块病理活检已经证实为恶性结节。

甲状腺彩超有必要做，现在甲状腺疾病检出率明显增高，超声检查不但可以发现甲状腺内结节，还可以判断结节的部位、数目、大小、形态、边界、钙化情况等。 当结节为低回声或者极低回声、纵径大于横径、有少量钙化或者结节形态不规则的时候，可以大致判断结节恶性的可能。甲状腺超声还可看颈部淋巴结情况，如果颈部淋巴结里有团块高回声，高回声里有少量钙化或者淋巴结里有液化坏死区，要考虑转移性淋巴结。 所以超声可以判断甲状腺内有无结节，还可以判断结节良恶性，以及有没有颈部淋巴结转移等。

甲状腺回声不均匀，一般是甲状腺炎引起。甲状腺炎常见的有亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲亢，具体如下： 1、亚急性甲状腺炎：超声的主要表现是片状低回声区，边界比较模糊。彩色多普勒表现是低回声区，血流较丰富。临床症状比较明显，有压痛，即用探头或者用手压有疼痛感，还有吞咽痛。临床症状与超声表现都比较典型； 2、桥本氏甲状腺炎：为自身免疫性疾病，超声表现是甲状腺弥漫性肿大，主要表现为甲状腺前后径增大比较明显，峡部明显增厚，甲状腺里面可见条状强回声，这是甲状腺纤维化表现。实验室检查甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体升高； 3、甲亢：T3、T4明显增高，超声表现是甲状腺肿大，回声不均匀，血流丰富，呈火海征。

甲状腺B超主要看甲状腺左叶、右叶、峡部和颈部淋巴结的情况。看甲状腺有没有病变，还要看病变大小、形态、数目、结节回声、是否有囊变，钙化及结节纵横比。 当结节提示低回声或极低回声，同时有少量钙化，或者纵径大于横径的时候，需考虑结节恶性的可能，要做穿刺或者手术治疗。当颈部淋巴结有高回声、少量钙化或坏死区的时候，会考虑转移性淋巴结，可能建议行手术治疗。

甲状腺B超报告单，重点在描述部分，具体如下： 1、确认甲状腺内超声提示有无结节； 2、确认结节的部位、大小、数目、形态。 甲状腺良性结节和恶性结节的区别在于，恶性结节一般为低回声和极低回声，良性结节可以是等回声、低回声、高回声，形态边界清晰，呈圆形或者椭圆形。恶性结节纵径大于横径；良性结节是横径大于纵径。良性结节一般为粗大钙化、边缘钙化；恶性结节一般是沙粒样钙化，也可以是粗大钙化与沙粒样钙化的混合。此外，恶性结节可以出现颈部淋巴结转移，良性结节不会出现淋巴结转移。

超声对早期宫颈癌不敏感，只有当肿块长到一定程度，超声检查时才能帮助诊断。宫颈癌在早期或者中期的时候，主要还是做宫腔镜或者宫颈涂片。 目前，超声造影技术可以提高宫颈癌诊断的准确率。通常在超声造影中，正常子宫的宫颈与宫体同时增强，当宫颈出现病变的时候，宫颈增强早于宫体。所以当临床提示宫颈癌，但超声诊断又没有明显发现病变的时候，建议做超声造影确定。

肝癌B超检查的注意事项具体如下： 1、检查前1天吃清淡、少渣食物，保证检查前能空腹8小时以上。检查当天早上也要禁食、禁水，以防止胃肠道的内容物影响超声检查； 2、检查前2天尽量避免做X线钡餐检查，以免胃和肠道内有钡剂存在，影响胆囊、胰腺的超声检查。有时候会发生误诊，将钡剂误认为是肿块。所以检查前2天避免做钡餐检查。