于翠香

肺源性心脏病预后不良。肺源性心脏病除急性肺心病由栓塞引起，慢性肺心病均由于肺部疾病引起心脏受累所致，其病程较长，随病情进展和时间延长，心、肺功能逐渐降低，后期可出现心力衰竭、呼吸衰竭、水电平衡紊乱，甚至出现肺性脑病。早期进行治疗可延缓其进展，如支气管哮喘、慢性支气管炎患者发病或急性加重时及时治疗，或于缓解期预防急性加重发作，均可延缓肺心病进展，如果发展至不可逆阶段，预后较差。

慢性肺源性心脏病在其形成过程中可以预防，该病病程较漫长，平时生活需注意，避免接触导致该病的因素，主要有以下几条： 1、患者因吸烟、接触部分粉尘或长期处于该环境工作、生活，可采取戒烟；在粉尘环境中佩戴口罩，减少不良气体的吸入；也可改善大气环境； 2、慢性支气管炎等疾病患者，建议按时治疗、用药，减少急性加重次数。 慢性肺源性心脏病在防不在治，因此患者只要预防措施到位，部分肺心病可以避免。

慢性肺源性心脏病并发症较多，主要有以下几类： 1、呼吸衰竭：肺心病患者氧气无法进入体内，二氧化碳无法排出体外严重时可引起呼吸衰竭； 2、呼吸性酸中毒：二氧化碳无法排出体外引起二氧化碳潴留时出现； 3、肺性脑病：大脑因缺氧或二氧化碳潴留引起异常精神和神经症状； 4、自发性气胸：由于肺部疾病引起肺大泡破裂导致； 5、消化道出血：由于慢性阻塞性肺病患者可出现肝淤血或胃肠道淤血，患者缺氧或服用糖皮质激素，则可出现消化道出血，严重时出现弥漫性血管内凝血； 6、严重的肺心病患者可出现心律失常，甚至休克。

慢性肺源性心脏病诊断标准主要有以下几条： 1、慢性疾病病史：慢性支气管炎、哮喘、陈旧性肺结核、肺间质病或胸廓畸形； 2、症状及阳性体征：右心功能不全表现，患者可出现紫绀、颈静脉怒张，即颈部血管暴露、急性加重时可出现双下肢水肿、肝淤血表现肝大、胃肠道淤血症状食欲不振等，阳性体征为肝颈静脉回流呈阳性； 3、辅助检查诊断标准：包括心电图、胸片、心脏超声检查均有相应标准。

肺源性心脏病多由肺部疾病引起，具体病因有以下几点： 1、急性肺栓塞：由于长期卧床、骨折、分娩后和部分高危因素引起，起病急，短时间内出现呼吸困难等症状； 2、慢性肺栓塞：多由慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等引起； 3、胸廓畸形：如脊柱炎、外伤、胸膜肥厚、胸膜炎等治疗不及时形成一侧胸廓塌陷，即胸膜疾病； 4、结核、结节病、肺血管炎症引起原发性或特发性肺动脉高压，形成慢性阻塞性肺病所致。

慢性肺源性心脏病心脏功能分级根据活动能力大小区分： 1、心功能Ⅰ级患者情况较好，活动基本不受限； 2、心功能Ⅱ级患者体力活动轻度受限，一般体力活动可感觉劳累； 3、心功能Ⅲ级患者活动重度受限，可影响日常活动，如用餐、如厕，即可出现心慌憋气等症状； 4、心功能Ⅳ级最严重，严重影响患者生活，平卧时即可出现心慌症状，大小便、饮食均可受影响。

肺源性心脏病根据疾病类型不同，鉴别疾病不同，主要有以下几方面： 1、急性肺源性心脏病可突然出现严重呼吸困难、紫绀、大汗淋漓、胸痛或咯血等。主要与急性心肌梗塞、冠心病急性发作、心绞痛和主动脉夹层鉴别，还可与肺炎、胸腔积液、胸膜炎鉴别； 2、慢性肺源性心脏病病程较长，需与冠心病鉴别，肺源性心脏病无胸痛表现，冠心病可出现胸痛、心绞痛；与风湿性心脏病鉴别，肺心病患者可能出现三尖瓣关闭不全，风湿性心脏病患者多有风湿病史，且多瓣膜受累，心脏超声能明确诊断；与心肌病鉴别，心肌病表现为全心扩大，不仅右室肥大。

肺性脑病为慢阻肺并发症，不是因肺源性心脏病导致，两者之间可能同时存在。80%-90%慢性肺源性心脏病由慢性阻塞性肺病引起。慢性阻塞性肺病，如慢性支气管炎、支气管哮喘等，可出现气流受限、气管狭窄、痉挛等导致缺氧和二氧化碳潴留。缺氧和二氧化碳潴留可损伤大脑，出现神志改变、精神或神经症状，如胡言乱语，甚至昏迷。

肺源性心脏病用药根据原发病不同而不同。慢阻肺、哮喘、肺间质病、肺血管病或胸廓疾病等不同疾病引起肺心病，用药不同。慢性支气管炎患者急性加重期有炎症出现，需抗感染治疗，缓解期时因气流受限是否可逆用药不同，可逆性气流受限者需长期服用β2激动剂或表面激素；支气管哮喘患者需使用扩张支气管剂或表面激素治疗；慢性肺栓塞需使用抗凝药物。建议患者前往医院在医生指导下进行个体化治疗及用药。

肺源性心脏病缓解期时也需要治疗。该病病因主要为支气管哮喘、慢阻肺、肺间质病、肺血管病或是胸廓畸形等，其中以慢性阻塞性肺病或支气管哮喘多见。因慢性阻塞性肺病发展至肺源性心脏病过程进展较缓慢，其治疗与急性发作期不同，治疗目的为延缓该病进展。如患者出现可逆气流受限可进行扩张支气管治疗；哮喘患者需控制哮喘；病情严重患者，如二氧化碳潴留、长期慢性呼吸衰竭患者，需根据患者病情严重程度选择不同治疗方式，如吸氧、无创通气。