于红霞

白血病其实是血液系统的疾病，分类也就比较多，临床表现也非常复杂，一般有发热、淋巴结大、出血的情况。对于其治疗和诊断，主要还是依靠血液科的医生做骨穿进行一些分型，治疗以化疗为主； 败血症顾名思义即细菌入到血中快速繁殖，并引起全身的症状，发热、畏寒、寒战，主要是抗感染治疗。引起败血症的病原体也非常多，包括杆菌、球菌、厌氧菌、真菌感染。还可根据药敏的结果，进行一些靶向的治疗。抗感染的疗程也根据有无播散的病灶，还有局部的原发病灶进行系统的治疗。

细菌进入血液内并在其中繁殖，引起全身症状称为败血症。血里有细菌，而且有全身的症状，发热，畏寒、寒战。败血症需明确细菌入血的来源，此时问诊和查体的水平很重要。如有尿急、尿频、尿痛出现，需考虑败血症来源于泌尿系感染的可能性大。如有恶心、呕吐、腹部查体又有右下腹的压痛，考虑是阑尾炎腹腔来源。 败血症比较危险，因为血中有细菌，除了原发病灶的症状以外，还容易引起全身的播散，形成脑脓肿、肺脓肿、肝脾脓肿。败血症的病原体除了细菌以外，还有真菌。如果出现败血症，一定要尽早的治疗，降低死亡率。主张初始治疗，需要根据临床的查体症状、体征，推断出原发的病灶，进行治疗。

肾移植患者服用的免疫抑制剂对于免疫功能有损伤，所以感染以后的临床表现和正常人也有不同。而且对于各种的细菌、真菌、病毒、结核感染以后引起的临床表现也不一样。各个系统的感染临床表现也不一样。呼吸道的感染是肾移植患者最常见的感染。如果是病毒，往往是高热、肌肉酸痛，全身的症状比较多见，但是咽痛、咳嗽、咳痰等呼吸道症状反而不太明显；如果是化脓性扁桃体炎，是由于化脓性链球菌感染引起，局部的咽痛、咽部脓点都比较明显；如果是泌尿系感染，泌尿系感染分为上下泌尿系感染。而下泌尿系感染的尿路刺激症状比较明显，如尿急、尿频、尿痛。对于上尿路感染，一般是肾盂肾炎，其高热、寒战等全身症状比较明显，另外有可能会出现局部的腰痛症状。如果是腹腔感染，会有恶心、呕吐等消化道的症状，有转移性的右下腹痛等。 由于病原体涉及到的感染器官的不同，所以临床表现非常多样和复杂。对于肾移植的患者，建议尽早就医，获取专科的指导治疗。

肾移植机体要正常的产生排异反应，这也是肾移植的患者术后要长期服用免疫抑制剂、激素、FK506、骁悉等的原因。这些药物对人体的免疫功能有一定的抑制作用，尤其能够抑制细胞免疫。人体抗感染的能力除了有自然杀伤细胞，还有自然的免疫功能以外，另外主要还取决于T、B淋巴细胞引起的体液免疫功能和细胞免疫功能。对于肾移植的患者，其服用的药物就会抑制免疫功能，因此肾移植的患者比正常的人更容易感染。感染以后相比正常人更难以控制。 上呼吸道感染，除了现在流感的病毒以外，其它的鼻病毒引起的呼吸道病毒感染往往比较轻微。正常人可能休息后自愈。但对于肾移植的患者，因其免疫功能的缺陷，往往这些情况即使能够自愈，可能比正常人需要的时间会更长。但因为有免疫功能的缺陷，比正常人更难以控制，而且更容易发展成重症。而目前的流感病毒对于肾移植患者就是高危的因素。因此建议尽早的到专业的医院治疗。

肾移植后感染的原因如下： 1、人体即宿主因素。人体对于感染主要体现于免疫功能，包括自然免疫和被动免疫。自然免疫即人体的正常屏障，包括皮肤、黏膜。被动免疫是细菌进入人体后，人体T淋巴细胞对病原体产生的记忆作用。再感染的时候，会识别抗原并攻击抗原。人体的免疫功能里细胞免疫占的成分比较大； 2、病原体。病原体感染人类主要取决于病原体的种类和入侵的毒力、数量。病原体包括病毒、细菌、真菌多种类型，感染的途径也不一样。肾移植的病人比正常的人更容易感染，主要是因为肾移植是将其他的肾脏移植到体内，因此就需要用排异的药物维持状态。排异药物包括激素、免疫抑制剂骁悉、FK506，对于人体的免疫功能都有一定的抑制作用。因为免疫功能被抑制，因此肾移植的患者比正常人更容易感染。

败血症即血里有细菌生长，而且能够引起全身的症状。治疗首先要明确来源，也就是原发灶。如果是泌尿系感染，有尿急、尿频、尿痛的症状，这种情况需要结合泌尿系治疗的疗程。此外一定要把血中的细菌完全清除，这个时候就要监测血培养。原则上是末次血培养阴性以后进行两周的抗菌药物治疗，但前提必须是没有播散病灶。因为败血症是血流感染，可以引起其它各个部位的感染。如果播散到脑，定植引起脑脓肿，脑脓肿治疗的时间就比较长。此外还可引起肾脏脓肿，还有盆腔、腹腔的脓肿。因此除了引流、抗感染治疗以外，主要还取决于脓腔闭合的时间。 所以对于败血症治疗疗程有一定条件。包括血培养阴性、原发病灶、有无其移植的病灶等因素，所以不能一概而论。

发热是机体对于细菌的入侵，还有其它非细菌性炎症的一种反应。肾移植患者因为本身服用免疫抑制剂，有免疫功能的缺陷，所以对于发烧，建议到正规医院检查。因为服用免疫抑制剂以后比正常人获得其它的肿瘤和感染、非感染的几率高。需要检查发烧的原因是否为细菌、病毒、支原体、结核等。此外对肾移植患者，真菌感染的风险也比较大。还有一些其它非感染的因素，如是否合并其它的风湿免疫病、肿瘤或其它的血液系统的疾病等，都需要在门诊或者是病房进行系统的检查。 检查包括血常规、血沉、CRP、PCT、浅表淋巴结的超声，胸腹部超声。根据简单的系列病史问诊、查体与初步检查的结果。可能就能初步地判断出发烧原因，并根据初步的诊断结果进行一些标准性的治疗或者是完善进一步的检查。

肾移植的患者免疫功能有一定缺陷，因其服用了免疫抑制剂、激素、FK506、骁悉等，影响免疫功能，因此比正常人更容易感染。如果是呼吸道感染也有发展成重症的可能。小孩、老人、免疫缺陷患者、肾移植患者的免疫减弱，早期需应用抗病毒药物。对于正常人阑尾炎比较局限，不容易形成腹腔脓肿，但对于免疫功能缺陷的患者，如果不及时治疗，容易产生腹腔脓肿，甚至引起败血症、脓毒性休克。所以对肾移植的患者，出现感染，一定要明确感染部位，感染涉及到的病原体。主要根据感染的部位推断可能感染的病原体，尽早采取治疗。肾移植患者感染以后，免疫抑制剂的调节，也需要专科医生进行指导。所以肾移植感染的患者，应该尽早的就医。

败血症就是血里有细菌，并且有全身感染的症状。对于败血症的治疗分为两个阶段： 1、经验性治疗：经验性的治疗要考虑败血症的来源，需要进行详细的问诊和查体。病人尿急、尿频、尿痛，查体有肾区的叩痛，推断泌尿系感染的可能性比较大。泌尿系感染的病原体大部分是大肠埃希氏杆菌，也容易产生ESBL(超广谱β-内酰胺酶)。对于这种情况，经验性的选择用药，选用加酶的抑制剂，如哌拉西林钠他唑巴坦。病人长期卧床有褥疮，又出现高热、寒战，则考虑诊断是皮肤来源的感染，此时治疗的时候要覆盖球菌； 2、靶向治疗。靶向治疗即血培养3-5天以后有阳性的结果，同时也可得到相应的药敏结果。根据药敏结果选择敏感的药物即可。

败血症就是细菌入血以后，并在其中繁殖，引起全身症状高热、寒战。除了全身的症状以外，来源于不同器官的败血症，临床表现都不相同。来自于泌尿系感染往往都有尿急、尿痛、尿频的尿路刺激症状，另外还有腰痛。除了局部的症状以外，还有高热、寒战；腹腔感染多由胆囊炎、阑尾炎引起，胆囊炎局部的症状有厌油腻、恶心、呕吐、右上腹的疼痛；阑尾炎也有消化道的症状恶心、呕吐，比较典型的就是转移性的右下腹痛；来源于皮肤引起的全身败血症，往往有皮肤的表现，比方局部有脓疮或者是皮肤软组织的感染以后，又突然出现高热、寒战。除此以外还可以局部的移行形成相关的症状，如头疼、骨痛。