于涛

主动脉夹层降压首选药物需要根据夹层不同时期使用，对于急性期，即在发病1周之内，主要以静脉应用降压药物为准。因为此时患者体内存在严重应激反应，相应血压不容易调控，首选静脉应用药物主要是硝普钠或者α受体阻滞剂，再加上β受体阻滞剂。 再就是控制心率，减少过高血压对于血管剪切力，预防破裂风险。如果患者情况稍微稳定，或者手术之后可以改为口服降压药物。口服降压药物绝大多数没有禁忌症，只要血压和心率能够控制在理想水平即可，此时主要可选择钙离子拮抗剂、ACEI药物，再加上β受体阻滞剂，一般都是联合用药，控制血压和心率达到目标水平。

主动脉夹层的确诊其实并不是特别困难，而且此种疾病在近年也是越来越多。首先其特征性的表现就是疼痛，因为和平常的疼痛不同，主要是按照主动脉走行，可以从胸背部一直到大腿，连续走行区表现撕裂的疼痛，而且疼痛是非常剧烈。通常在医学上形容为刀割一样的疼痛，如同用刀割肉般的疼痛，通过疼痛可以大致进行鉴别。 如果患者的两侧上肢出现血压不等，血压相差约为20-30mmHg，就是夹层累及双上肢分支血管的表现，也可以帮助判断。其实最主要的还是影像学判断，进行影像学判断最常用的是CT，通过增强CT能够非常明确的查看夹层血管内的形态，所以CT是明确夹层的金标准。对于其它的部分检查，比如超声、磁共振等，在实际临床中并不特别常用。

主动脉支架术后，对于绝大部分患者并不需要使用抗凝药。因为置放于主动脉腔内支架口径一般都会比较大，主动脉血流速度又会比较快，形成血栓几率非常小，故多数患者可以不用抗凝药物。 但对于较小分支动脉内小口径的支架，因为口径小血流速度缓慢，根据情况可能会采用抗凝药物治疗。由医生根据患者具体情况，选择适合手术方式，在出院时也会给予详细解答，遵照医嘱即可。最常用抗凝药物比如华法林，属于香豆素类抗凝药，可以抑制体内凝血因子生成，需要定期抽血复查凝血指标。抗凝药物还有阿司匹林、泰嘉、波立维等，并不需要监测抗凝指标。

对于轻微的主动脉溃疡可以治愈，但是对于主动脉溃疡的自然病程，现代医学目前还存在较大的争论，有部分学者认为主动脉溃疡无法治愈，一旦形成后只能控制，让其不再继续加重。另有部分学者认为属于是非自限性，如果一旦发生可能就会越来越重。 如果是在早期的轻症主动脉溃疡，通过饮食、生活习惯的改变，即使不能够治愈，如果能够控制其不再进展甚至有轻微的好转，对于患者也不至于产生过大的危害。所以溃疡能不能治愈，首先是患者要有决心，需要改变自己以往造成主动脉溃疡诱因的不良生活习惯，才是最关键的因素。

对于主动脉溃疡从医学角度分析，通常是动脉粥样硬化在主动脉内的表现，通过普通肉眼观察主动脉内部存在很多粥样硬化黄色斑块，里面是一种无菌性炎症，导致主动脉内形成溃疡。 如果溃疡到一定程度之后，可能会突破中层，产生类似于主动脉夹层风险。所以，主动脉溃疡是否能够消失，现代医学已经把该疾病归为一种非典型主动脉夹层，也意味着和主动脉夹层危险性相同。如果患者出现剧烈胸痛，然后血压控制不住，或者患者溃疡比较大，比如宽度超过2cm，深度超过1cm，此种情况下要进行手术治疗。相应手术方式其实也和夹层相同，可以选择开放性手术或者是介入治疗。

主动脉溃疡属于动脉粥样硬化在主动脉内表现，相应治疗也和最常见的冠心病治疗原则基本相同，比如控制心率、控制血压、选择清淡饮食，并戒烟、戒酒，同时服用降脂药物，以稳定粥样硬化斑块，让板块不再继续进展。 对于部分较小、轻微的主动脉溃疡，通过传统治疗方案治疗即可。如果病变达到了一定程度，服药通常会无效，需要到医院接受治疗。最主要表现为溃疡，较大、较深的溃疡直径可超过2cm，深度可超过1cm，并出现疼痛，血压无法控制，同时出现胸腔积液等破裂先兆，需要及时到医院治疗，否则可能会进一步发展成为主动脉夹层，危及患者生命。

老年性高血压指﹥65岁的老年人，持续收缩压﹥140mmHg，同时伴有或不伴有舒张压﹥90mmHg。其特点有： 1、收缩压升高，脉压差增大，正常脉压差在30-40mmHg，老年可达到60mmHg，甚至100mmHg； 2、波动较大，易出现晨峰现象； 3、昼夜规律改变，加重靶器官损害，易合并心、脑、肾、眼器官功能障碍、损害； 4、体位改变，易出现一过性低血压，老年患者在服用降压药时，务必注意起身、改变体位时尽量缓慢； 5、合并疾病较多。

老年高血压在饮食上主要减少盐的摄入量，研究表明每增加2g盐，血压升高超过2mmHg。根据WHO的要求，每天摄入盐量＜6g，同时增加钾的摄入量，蔬菜水果含钾量较高，尤其蘑菇、土豆，增加该类饮食有利于血压控制。同时，高血压应低脂饮食，如果伴有血脂高，会加快动脉粥样硬化的进展，禁食太油腻、油炸食物，包括肠、肚、肝等，减少油脂和高胆固醇的摄入，对于血压控制非常重要。

老年性高血压的注意事项有： 1、每天规律的监测血压、了解日常血压数值、自备血压计，且学会规范的监测血压。早晨起床后1小时内，在排便后、早餐前且服药前监测血压，每天最好早、晚各监测一次血压，如有条件可监测三次； 2、改变生活方式，如饮食、运动、心情的调节，同时规律服药； 3、降压过程并非越快越好，通常需4周左右降到目标值； 4、老年性高血压常合并多种疾病，需进行体检，确认血糖、血脂是否有问题。

心肌炎是感染性因素和非感染性因素引起的心肌炎症。非感染性因素如药物、过敏的变态反应或其它疾病等；感染性心肌炎最常见的是病毒性心肌炎。嗜心肌病毒可引起心肌细胞损伤、心功能障碍、心律失常、心源性休克等，但感染病毒后是否发病与多方面因素相关，如患者的状态、年龄、感染的病程、劳动负荷情况等。据统计，发展中国家发生心肌炎的几率要高，中青年患者较易发生心肌炎，特别是精神压力较大或劳累负荷较重时。