于斯文

讲解医师：于斯文  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
一般来说老年性痴呆，又叫做阿尔茨海默病，它是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的一组中枢神经系统的退行性病变。它主要的临床表现是会出现记忆力的障碍，并出现失语、失用、失认，以及抽象思维和计算能力的损害，有的时候还会出现人格以及行为的改变。目前对这个病还没有确定有效能逆转认知缺损的药物出现，所以对这一类的病人主要还是以护理为主。有效的护理能够延长患者的生命，并且改善患者的生活质量，而且能够有效地避免摔伤、走失等意外的发生。另外，阿尔茨海默病的病程大概是5-10年，也有少数的病人可以存活到10年以上，但大多数的病人最终会死于肺部感染、尿路感染、压疮等这些并发症。

讲解医师：于斯文  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
一般来说，蛛网膜下腔出血的病人，危险性还是比较高的，最好建议是住院治疗的。首先是要绝对卧床休息4-6周，绝对卧床的意思是最好大小便都要在床上，是不能下床的，应该尽可能的避免搬动。床头可以抬高15-20°，一般房间要保持安静舒适，不要光线太强。避免引起血压或者颅压升高的诱因，比如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动或者是疼痛、恐惧等等。如果出现上述的情况，可以有针对性地应用通便、镇咳、镇静或者止痛的药物。一般来说，出现蛛网膜下腔出血，要慎用阿司匹林等可能影响凝血功能的药物。另外，要控制血压，如果平均动脉压＞120mmHg或者是收缩压＞180mmHg的患者，要使用降压药物来维持血压的稳定。如果患者伴有抽搐的症状，要给予镇静、抗癫痫的治疗。另外，因为蛛网膜下腔出血有可能会合并低钠血症，所以尽可能的要口服或者静脉滴注生理盐水。如果患者出现剧烈的头痛，伴有呕吐等颅内压升高的症状，要用脱水降颅压的治疗，比如用甘露醇、呋塞米或者是白蛋白。如果颅内压升高的征象比较明显，并且有可能出现脑疝的情况，可以行脑室引流。另外，可以用止血的药物，比如6-氨基己酸、立止血或者是氨甲苯酸等等。对预防血管痉挛方面，可以用钙离子通道的拮抗剂，比如尼莫地平。建议还是最好做一下血管的造影，如果是有动脉瘤或者动静脉畸形的病人，还是建议尽早手术治疗。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
一般来说，老年性痴呆的病程演变，大致可以分为轻、中、重三个阶段。在精神症状表现方面，在轻度时期的时候，会出现比如不爱清洁、不修边幅、暴躁易怒、自私多疑等症状。到中期之后，有可能患者会出现性格的改变，比如原来性格是内向的患者，现在变得比较兴奋、欣快、言语增多，而原来性格外向的病人，有可能会出现沉默寡言，对任何事情都提不起来兴趣，甚至有可能会出现人格的改变，比如更加不注意卫生、不注意仪表，甚至有可能会做出丧失廉耻的事情，比如随地大小便的行为。当发展到重度的时候，有可能就会出现情感的淡漠、哭笑无常、言语能力丧失，并且有可能会出现幻觉。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
病毒性脑膜炎，是指由各种病毒感染所引起来的脑膜急性炎症性的疾病。临床上面主要的表现形式为发热、头痛、脑膜刺激征。一般高发季节是夏秋季，大多数的发病都是以急性起病为主，主要会出现病毒感染所导致的全身的中毒症状，比如发热、头痛、怕光。有时会出现肌肉的疼痛，伴有恶心、呕吐、食欲减退、腹泻。有时还会出现全身乏力的症状，而且有时会伴有脑膜刺激征、颈相强直，根据感染病毒的不同，可能有的病毒也会导致出现皮疹。如果怀疑有患有病毒性脑膜炎，就要尽早去医院做腰椎穿刺术，进一步的明确诊断。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
一般三叉神经痛首选的治疗方法是药物治疗，只有在药物治疗无效或者失效时，才会考虑选用其他的疗法。首先药物治疗主要是卡马西平，卡马西平大概对70%-80%的病人都有效。一般卡马西平首次剂量0.1克，1天2次口服，后期可以视情况给予增量。当疼痛停止之后，可以考虑逐渐的减量。如果卡马西平没有效果，可以考虑改用苯妥英钠，可以用0.1克口服，1天3次。如果卡马西平和苯妥英钠效果仍不理想，可以试用一下氯硝西泮。如果药物治疗效果欠佳，可以考虑比如封闭治疗、射频电凝疗法、手术治疗等。

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三叉神经痛分为原发性的三叉神经痛和继发性的三叉神经痛。继发性的三叉神经痛可以找到一些原发的病因，从而导致疼痛的症状。常见的疾病有多发性硬化、延髓空洞症，或者一些原发性或转移性的肿瘤病变。原发性的三叉神经痛目前病因不明，有很多的争议。有学者认为，它是因为病变位于半月神经节到脑桥间部分被压迫所导致的疼痛症状。也有学者认为，它是一种感觉性的癫痫样发作，由于神经异常放电所导致。

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一般三叉神经痛的首选治疗药物是卡马西平。卡马西平大概对70%-80%的病人都有效，一般首次剂量0.1克，一天2次的口服以后，可以视情况来决定是否有增量情况，疼痛停止后就可以考虑逐步减量。如果卡马西平没有达到很好的效果，可以改用苯妥英钠。苯妥英钠的用法一般是0.1克，口服一天3次。如果卡马西平和苯妥英钠均没有明显效果，可以试用一下氯硝西泮。如果药物治疗效果不好、不理想，可以采用封闭治疗，或者射频电凝疗法以及手术治疗。

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一般坐骨神经痛是可以分为原发性和继发性两种。原发性相对少见，一般都是在坐骨神经的间质炎症。都在牙、扁桃体、鼻窦等感染之后出现发病。寒冷、受凉可以是常见的发病诱因。继发性的病因就是较为复杂。一般根据受损害的部位不同，可以又分为根性和干性两类。一般根性的坐骨神经痛常见的病因是腰椎间盘突出，还有腰骶增生的脊柱炎以及腰椎骶化。还有比如椎管狭窄、椎管内肿瘤等。干性坐骨神经痛一般是邻近病变、腰骶神经丛病变，比如骶下关节炎、髋关节炎、盆腔炎、肿瘤、外伤，有时臀部注射部位不当也会引起来干性坐骨神经痛。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
首先要找到坐骨神经痛出现的原因，比如是因为腰椎间盘突出引起来的，急性期一般可以选择让病人睡硬板床，多卧床休息，尽量减少运动、减少下床活动。如果疼痛较为明显，可以用非甾体的消炎止痛药，比如扶他林、布洛芬；也可以加用神经营养剂，比如B族维生素、甲钴胺这一类。另外也可以做封闭治疗，比如可以用普鲁卡因，或者加泼尼松进行椎旁封闭；也可以做物理的治疗，比如用超短波、红外线照射、热敷、针灸等。如果上述的治疗效果仍欠佳，就可以考虑手术治疗。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
三叉神经痛的首选药物主要是卡马西平。卡马西平对70%-80%的三叉神经痛都有效果。它的首次剂量是0.1g，一天两次，以后可以视病人的情况而增量，但是最大剂量一般不超过一天1g。疼痛停止后，药物要慢慢减量。如果卡马西平效果不理想，可以考虑改用苯妥英钠，0.1g口服，一天3次。如果卡马西平和苯妥英钠效果均不理想，可以试用氯硝西泮，每天6-8mg。除了上述药物以外，可以同时加用维生素B12，维生素B12有营养神经的作用。