于斌

再生障碍性贫血患者可以妊娠。妊娠合并再生障碍性贫血比较罕见，妊娠是否为再生障碍性贫血的诱发因素目前尚不肯定。妊娠合并再障时会出现全血细胞减少，但妊娠结束或者终止妊娠后全血细胞减少会逐渐恢复。妊娠时骨髓造血功能低下较常见，但只有少数妊娠的孕妇会发展成再生障碍性贫血。 妊娠合并再障的生存率妇女为53％，婴儿为75％，69％妊娠合并再障的孕妇可以顺利妊娠。因此，当患者坚持妊娠时可以给患者间断输血治疗，满足妊娠需求。但如果病情进展、病情加重时，要终止妊娠。

再生障碍性贫血患者发烧应该迅速到医院进行就诊，因为再生障碍性贫血患者白细胞减低、免疫力缺乏，轻度炎症可能发展成较重的炎症，甚至败血症，危及生命。当再生障碍性贫血患者到医院就诊时，应先做血细胞分析、C反应蛋白等检查，明确病情的严重程度，从而根据病情的严重程度经验性给予抗生素，迅速控制炎症，同时积极寻找病原学依据，以针对用药。 因此，再生障碍性贫血患者发热大多以革兰氏阴性杆菌为主，应当给予三代头孢或者碳青霉烯类抗生素，尤其是高档抗生素以迅速控制炎症，防止发展为菌血症、败血症而危及生命。此外，再生障碍性贫血患者发热时要少吃生冷、刺激食物，这时肠道免疫力减低，进食不干净的食物会加重炎症。所以再生障碍性贫血患者发热首先应到医院就诊，积极抗炎治疗。

过敏性紫癜经过中西医结合治疗可以提高治疗疗效。过敏性紫癜在中医属于紫癜风的范畴，主要有四个证型，第一个证型是热迫血行型，主要治则是清热解毒、凉血止血，代表方剂有犀角地黄汤；第二个证型是湿热蕴结型，主要治则以清热化湿为主，代表方剂有四妙散；第三个证型是气虚不摄型，主要治则以益气健脾、摄血止血为主；第四个证型是阴虚火旺型，主要治则是滋阴补肾、凉血止血，代表方剂有知柏地黄汤。 经过中医的八纲辨证，犀角地黄汤里的生地、赤芍、丹皮、水牛角都以清热凉血止血为主；四妙散里的苍术、黄柏、薏仁、牛膝都以清热化湿为主；知柏地黄汤里的知母、黄柏都以清肾脏虚热为主。经过中西医结合治疗，大部分患者可以提高治疗疗效。

猪肝性温、味甘，具有补血、活血、清肝明目等功效。过敏性紫癜按照中医范畴属于紫癜风范畴，主要分热迫血行型、气虚不摄型、阴虚火旺型、瘀血内阻型四个类型。对于热迫血行型，猪肝性温、容易助热，患者不宜食用；对于气虚不摄型，猪肝可以活血、补血，患者可以进食猪肝。 此外，过敏性紫癜患者应吃番茄、橙子、猕猴桃等含维生素C多的食物，同时避开鱼、虾、蟹海鲜等异体动物蛋白。临床对400例过敏性紫癜患者的过敏原分析，发现大部分患者对猪肉、牛肉、鸡肉不过敏，但有少部分患者对玉米过敏，患者应多注意。

过敏性紫癜是不同原因导致的血管炎，治疗周期根据不同程度、不同分型决定。过敏性紫癜分为五型，即皮肤型、关节型、腹型、肾型、任意两种合并的混合型。对于单纯型皮肤出血点，在门诊经过1-2周规范化治疗，口服抗过敏药物及改善血管通透性药物可以治愈。对于并发阵发性腹痛的过敏性紫癜，进食会加重腹痛，患者需要住院治疗，经过1-2周患者也可以痊愈。 合并肾脏损伤的过敏性紫癜患者，要根据肾脏损伤的严重程度决定治疗周期，如果肾脏只是轻微损伤，大概1-2月可以痊愈。如果肾脏损伤比较严重，治疗周期可能较久，可达0.5-1年。 所以过敏性紫癜治疗周期的长短，主要根据患者病情严重程度区分。

慢性淋巴细胞白血病根据国际上的Binet分期，分为A、B、C三期，具体如下： 1、A期指单克隆B淋巴细胞＞5×10^9/L、血红蛋白浓度＞100g/L、血小板计数＞100×10^9/L、受累淋巴区域＜3个； 2、B期指单克隆B淋巴细胞＞5×10^9/L、血红蛋白浓度≥100g/L、血小板计数≥100×10^9/L、受累淋巴细胞区域≥3个； 3、C期指单克隆B淋巴细胞≥5×10^9/L、血红蛋白浓度＜100g/L和（或者）血小板计数≤100×10^9/L。 慢性淋巴细胞白血病主要临床表现为扁桃体的肿大、全身浅表淋巴结肿大、深部淋巴结肿大。对于慢性淋巴细胞白血病患者平时应定期体检，关注淋巴结体积大小变化，如果发生淋巴结体积增大或者分布区域增多，要提高警惕，及时到医院就诊，接受有经验医生的诊治，及时控制病情。