于冰

肺大疱和慢阻肺是两个不同的概念，肺大疱指小肺泡内压力过大，造成小肺泡破裂融合形成大疱，大疱没有呼吸功能，小肺泡有相应气体交换的功能，但肺大疱没有功能。如果肺大疱个头不是很大，数量又不是很多，一般没有明显症状，但如果肺大疱个头太大或数量特别多，会影响整体肺的功能，造成胸闷、憋气症状。 而慢阻肺是一种气道慢性炎症，一般是由慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等疾病造成的慢性气道延续性改变，通常症状也会有胸闷、憋气，但胸闷憋气出现比较持久，不可逆，而且慢阻肺患者可以同时合并肺大疱。有慢阻肺的患者如果同时合并肺大疱，症状会表现得比平时的慢阻肺更加加重，因为肺基础功能比较差。如果肺大疱特别巨大，可以考虑做手术切除，进行胸腔镜或开胸手术均可，预防破裂。如果肺大疱一旦破裂则会造成气胸，气胸会有明显的症状，如胸痛、喘憋比较严重，特别是在慢阻肺合并肺大疱时，症状会更为严重。

肺结节形态上分为三种类型，如实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节，通常结节是不是恶性或恶性程度有多高与结节形态、结节大小等有关系，越大的结节恶性程度越高，而且年龄越大的患者恶性程度也会越高，通常位于上肺的结节恶性概率比下肺略微大。所以对于左肺上叶的结节，除了在上叶恶性程度会高以外还要明确结节到底大小、形态，所以左肺上叶的小结节到底需不需要治疗单纯一句话不能概括。 如果结节比较大，如实性结节，超过1.5cm或实性结节虽然不到1.5cm，但有恶性表现或部分实性结节，大小超过8mm，通常这些结节会定为高危结节，高危结节一般会选择手术治疗。但如果不符合这些条件，可能定为中危结节，甚至有磨玻璃结节，个头比较小的属于低危结节，只需要定期随访即可。中危结节一般按照3个月、6个月、12个月、24个月、36个月定期随访，低危结节每年随访一次即可。

尘肺属于一种职业病，通常是在特定职业环境中接触有毒、有害颗粒，在肺上沉积造成的一系列疾病，尘肺如果不重，其实可以没有症状，早期时可以没有感觉，但随着尘肺如果进一步加重，可能会引起一系列相应症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、憋气，甚至咯血等。得尘肺要有一定环境基础，有相应接触病史才会得尘肺，如在矿上工作，每天会接触大量粉尘，如煤矿、金矿、铁矿，长年累月会接触大量石粉，这些人也有很多会得尘肺。 如果有接触史，同时又有相应症状，应该到医院去做相应检查，最常用的检查方法是X线、拍胸片或做肺CT，现在肺CT普及的比胸片要更为广泛，因为清晰度更高，所以一般要做肺CT。观察到肺上有特定结节，如果影像表现出是可疑尘肺，不能完全确定，但又不能排除其它疾病，如无法排除肿瘤，可能需要进行病理检查，包括肺穿刺或做支气管镜，取相应结节去送病理检查可以确诊到底是尘肺还是其它疾病。

溺水患者治疗最佳时间为大脑救治的黄金5分钟，但需根据溺水情况而定，大部分患者如超过5分钟即错过最佳治疗时间。 如在冬天溺于冰水中，时间可延长。但大部分患者有基础疾病，如脑血管病变，3分钟即可导致缺氧性脑病。故建议溺水时，应尽快救治。 若患者因有心血管疾病，一旦饱餐后游泳，引起原发性心脏疾病发作，也可导致溺水。所以溺水救治的黄金时间为5分钟，一定要掌握好。

肺部淡薄结节其实在医学上一般会称为磨玻璃结节，磨玻璃结节是指结节密度不是很高，不能够完全遮盖住结节范围内的血管还有气管的影像，看起来像蒙了一层磨玻璃影子，所以才会称之为磨玻璃结节。很多人担心磨玻璃结节会不会是恶性，至于磨玻璃结节的恶性程度，一般在所有结节里边属于偏中等，跟结节大小、位置有很大关系。如果纯磨玻璃结节大小在5mm以上，通常会划为中危结节，在5mm以下定制为低危结节，但若有的人有吸烟史或有其它部位的肿瘤病史，尤其是在五年之内或者结节位置处于上叶，恶性程度则相对会高。 对于上述结节而言，一般中危结节定期随访即可，如3个月、6个月、12个月、24个月，最少要随访三年。对于低危结节，一般每年做一次随访即可，最少要随访三年。如果结节在随访过程中，如果不变，大小没有动或越来越小，通常无需处理，继续随访即可；如果结节有增长趋势则需要联系胸外科、影像科、肿瘤科或呼吸科，共同讨论结节是否需要进一步处理，如做手术切除或继续随访。

中暑的处理需根据中暑的轻、中、重，程度不同进行，具体如下： 1、需脱离炙热、闷热的环境，将患者置于阴凉通风的环境下，给患者解开衣物，在皮肤泼洒液体，液体蒸发可达到降温的作用； 2、轻度中暑者，需口服液体和补充电解质可缓解，中度中暑通常有血压下降，需静脉补液、电解质，使用血管活性药物，重度中暑患者可出现昏迷； 3、除降温外，可给患者输注4℃的生理盐水，也可用4℃的生理盐水进行腹腔、肠腔灌注，达到降低体内温度的作用。也可将患者置于冷水浴中浸泡，可对患者进行冬眠疗法，放置于冰床，戴冰帽，并防止脑水肿，进行脑复苏的治疗。

尘肺属于一种职业病，发病主要是由于在职业生产过程中接触生产性粉尘、有毒颗粒，这些颗粒在肺上沉积所造成的一种肺部慢性纤维化表现。尘肺后果会造成不同程度的缺氧，根据尘肺严重程度不同，缺氧程度也不一样，发病跟慢性阻塞性肺疾病造成的后果类似，都会引起肺心病，缺氧会造成小血管痉挛，另外长期缺氧会引起血液黏稠度增加，会增加右心负荷，长期以往右心会逐渐肥厚，出现肺心病，在早期右心肥厚能够代偿相应功能时称为代偿期，没有临床表现，但随着病情进一步加重，肥厚体积增加已经不能够满足功能需要时，会出现右心功能失代偿，可能会出现双下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等一系列右心失代偿的表现。 存在这些表现时，患者应该加以注意，可能是出现肺心病，需要到医院进一步检查，做心电图、心脏彩超等检查，从而确定到底有无肺心病出现，如果有可能需要进一步进行相应治疗。还要注意有尘肺的患者同时合并其它问题，有可能造成双下肢水肿，如本身有冠心病、左心功能不全、下肢静脉血栓等低蛋白以及其它问题，并不是尘肺出现下肢水肿一定是肺心病。所以需要警惕，一定要到医院里就诊明确鉴别。

肺结节通常会分为几种形态，如实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节，而1cm的肺结节需要明确属于何种类型的结节，如果是实性结节，1cm的结节如果同时伴有恶性征象，如有毛刺、分叶、胸膜牵拉、小泡症，或内部有偏心空洞等，有恶性征象，1cm的结节属于高危结节，如果没有恶性征象1cm的实性结节则属于中危结节。第二种情况是对于部分实性结节，部分实性结节超过8mm属于高危结节，对于磨玻璃样结节，超过5mm属于中危结节，所以一般1cm左右的结节通常属于中危或高危为主，对于中危结节的处理通常是定期随访，一般随访时间是3个月、6个月、12个月、24个月、36个月，一般最少要随访3年时间。 如果结节在随访期间有增长表现一般考虑积极处理，可能需要手术治疗。如果结节在随访期间一直没有变化或在逐渐缩小，继续随访即可，但对于高危结节，通常需要积极处理，需要肿瘤科、胸外科、呼吸科、影像科共同讨论决定，个别可能会随访3个月再决定是不是需要手术，但是更积极的措施是直接手术切除。

肺上阴影是否需要治疗取决于导致存在阴影的疾病。因为肺部阴影是比较泛泛的概念，而并不是诊断名词。 肺上阴影通常是在肺实质中出现实性病变，被泛称为肺部阴影，可以由很多种疾病引起，第一种最常见的其实是肺部感染，如肺炎、肺结核、支气管扩张等疾病，会出现感染性肺部阴影。 比较关心的是肿瘤，分良性和恶性，一旦发现是肺部肿瘤，则恶性病变比较多。先天发育方面的问题，造成肺部阴影，如肺囊肿、肺隔离症。对于肺部阴影，如果是肺部感染性疾病，感染性疾病如果是急性感染，通常需要抗感染治疗，无论是肺结核、肺炎还是支气管扩张，感染严重了都需要用消炎药。 肿瘤性疾病要看是良性还是恶性，恶性肿瘤一般需要治疗，早期可能需要手术，中后期可能需要放疗、化疗或其它免疫治疗。发育问题造成的肺部阴影要看具体情况，如肺囊肿本身不需要处理，但如果合并感染，可能需要抗感染治疗。 如肺隔离症本身其实没有危害，但本身容易造成合并感染，所以如果肺隔离症反复合并感染，可能需要手术治疗等。所以肺部阴影是否需要治疗并不是统一概念，主要还是取决于阴影属于何种疾病，从而才能判断出下一步是否需要处理。

肺穿孔一般指的是自发性气胸，气胸分好几种如自发性气胸、外伤性气胸，还有医源性气胸。自发性气胸指的是肺本身和肺外面包的两层膜，两层膜贴近肺的一层叫脏层胸膜，肺和脏层胸膜破裂造成气胸称为自发性气胸。一般会有一定诱发原因，如弯腰、提重物，大声地咳嗽、大声笑、但也有一部分人没有明显诱发因素甚至在睡觉时也可能会出现，典型症状表现是突然出现一侧胸痛，呈针刺痒或刀割样疼痛，随后出现胸闷、呼吸困难，有人会有干咳，一般没有痰。如果是气胸发生速度比较快，气胸量比较大，或患者本身肺基础功能比较差，气胸症状相对会比较严重，通常呼吸困难会比较明显，尤其是张力性气胸，张力性气胸病情会在短时间内迅速加重，会引起呼吸循环衰竭，甚至危及生命。 所以发生该情况以后，一定要及时去医院就诊，进行胸片、X线等其它检查来确诊是否存在气胸，如果有特别是量比较大时，及时进行胸穿抽气。而医源性气胸是指在医疗常规操作过程中出现，一般是少量气胸，大部分不需要处理，自行可以缓解。