于军辉

肠癌的患者便血特点，主要根据出血量分析，具体如下：1、出血量比较少：仅表现为大便之后，手纸上带血；2、出血量比较大：可以表现为大便表面带血，甚至是脓血便的情况。便血只是肠癌其中一个临床特点，除此之外，还可以表现为直肠刺激征。患者可以出现大便次数的改变、频繁的便意、里急后重、便不尽等情况。若肿瘤阻塞肠道，患者可以表现为大便逐渐变细，大便表面还可以出现压痕，甚至还可以出现肠梗阻的症状，如患者会出现腹痛、腹胀、肠鸣音增加等情况。肿瘤如果有局部的侵犯，男性患者，可以出现尿频、尿急、尿痛等表现，女性患者肿瘤可以侵犯阴道，会出现分泌物的异常增多，甚至出现血性的分泌物等临床表现。

肠癌手术后，患者的存活时间，主要取决于肠癌患者的病理分期。通常会根据肠癌术后的手术标本，进行TNM分期，根据肿瘤的浸润深度即T分期，有无淋巴结转移即N分期，以及有无远处转移即M分期，将肠癌患者分成4期，其生存时间，具体如下：1、I期：肠癌患者5年生存率，可以达到98%以上，这类患者在手术完之后，通常不需要进行辅助治疗；2、II期：肠癌患者5年生存率，也可以达到90%，甚至可以达到96%。这类患者手术完之后，可以进行化疗，也可以进行定期随访观察；3、III期：患者手术之后，要进行化疗治疗，5年生存率可以达到70%以上；4、IV期：患者不能进行手术治疗，只能进行辅助化疗、靶向治疗或免疫治疗，5年生存率大概为20%。

如果患者出现大便频繁的症状，需要警惕的肠癌的可能，肠癌的常见临床表现如下：1、大便习惯改变：大便习惯的改变，包括大便频繁，即大便次数增多。除此以外，还可以表现为里急后重感、便不尽感、肛门坠胀感，均属于肠癌比较常见的临床症状；2、便血：肠癌患者还可以有便血的情况，表现为便后厕纸染血。如果出血量大，还可以出现大便表面带血或者黑便的情况；3、其它表现：如果出现肿瘤导致肠腔狭窄，可以表现为进行性大便变细，大便表面出现压痕等情况。如果阻塞比较完全，可以出现肠梗阻的症状，患者可以表现为腹痛、腹胀、肠鸣音亢进。如果发生右半结肠的肿瘤，患者可以表现为乏力、消瘦、贫血等全身症状，体格检查时可以从腹部摸到腹部包块。患者出现上述的症状，需进行电子结肠镜检查，从直观的角度观察有无肠道肿物。如果发现肠道肿瘤，需做相应的活检，送病理化验确诊肠癌。

直肠癌最新的分期标准，按照传统观念，分为早期、中期和晚期，医学上是根据手术完之后，肿瘤的TNM来进行分期。T指的是肿瘤的浸润深度，N是有没有淋巴结的转移，M是有没有远处转移，具体如下：1、Ⅰ期：是指肿瘤侵犯了黏膜和黏膜下层，没有淋巴结和远处的转移。这部分患者手术之后不用进行化疗或者放疗，只需进行定期的随访就可以；2、Ⅱ期：是指肿瘤侵犯了肌层，或者是侵犯浆膜层，也没有淋巴结的转移。这部分患者手术之后可以进行观察，也可以进行化疗；3、Ⅲ期：是指无论肿瘤侵犯的深度如何，一定是有淋巴结的转移，但没有远处转移。这部分患者手术之后，一定要进行相应的化疗治疗；4、Ⅳ期：是指患者发生了远处的转移，比如有了肝脏、肺的转移，甚至出现骨转移。这部分患者不适合进行手术，发现之后只能进行化疗或者是免疫治疗等保守治疗。

结肠癌症状主要取决于结肠肿瘤发生的具体部位，主要如下：1、右半结肠：肠腔直径较大，所以肿瘤较大时才会被患者发现，触及会有腹部包块，由于生长周期时间较长，患者还会出现贫血的表现；2、左半结肠：肠腔相对右半结肠较细，肠管相对比较固定，患者常有肠梗阻表现，比如大便不通畅、便秘或腹胀等症状。

相关文献报道，结肠癌期Ⅰ-Ⅳ期生存率即总生存率，5年生存率为48%左右。具体到每一个分期的5年生存率，亦有相关统计，如Ⅰ期结肠癌患者5年生存率可达到98%以上，Ⅱ期结肠癌患者5年生存率可达到96%以上，Ⅲ期结肠癌患者5年生存率可达到70%以上，而Ⅳ期结肠癌患者5年生存率只有20%多。不同分期结肠癌患者的生存率差异较大，其中治疗效果较好的结肠癌分期是Ⅰ期、Ⅱ，即较早期。故应全面认识结肠癌，通过早发现、早诊断、早治疗的原则提高患者生存率。

升结肠癌不同分期，生存率有所不同，不同分期的升结肠癌患者生存率差异比较大，要重视升结肠癌的早发现、早诊断、早治疗，延长升结肠癌患者的远期生存时间。常见分期及生存率如下：1、Ⅰ期升结肠癌：患者经过手术后，通常不用进行化疗治疗，进行定期随访即可，患者5年生存率可以达到98%以上；2、Ⅱ期升结肠癌：患者进行相应治疗后的5年生存率可以达到96%以上；3、Ⅲ期升结肠癌：患者的治疗方式除手术外，还要进行化疗治疗，有一线化疗和二线化疗，还有相应的靶向治疗或者免疫治疗，患者的5年生存率为70%左右；4、Ⅳ期升结肠癌：即升结肠癌晚期患者，通常不建议进行手术治疗，可以进行保守治疗，比如化疗、靶向治疗或者免疫治疗，患者的5年生存率为30%左右。

大便变细10年且没有食欲，需要高度怀疑肠癌的可能性。需要根据其他方面进行综合判断，比如是否出现大便次数增多、便后不尽感、肛门坠胀感，以及便血，即排便后卫生纸带血或者黑便等情况，以及是否出现贫血、乏力、消瘦等症状。因为患者大便变细的时间比较长，所以要仔细查体，可以通过腹部查体明确是否有腹部包块。另外，要做腹部CT检查，明确肠道内是否有肿物存在。更直接的检查是电子肠镜检查，可以直观看到大肠内是否有新生物。如果出现新生物，需要做组织病理活检，通过病理结果判断是否有肠癌。

总拉稀即经常腹泻，如果患者长期出现大便不成形或者腹泻，则需要高度警惕肠癌。肠癌常见的临床表现是大便习惯改变，包括大便不成形、大便次数增多、里急后重感、便不尽感或者下腹部疼痛。此外，患者可以表现为便血，即排便后卫生纸上带血，或者大便表面出现脓血便，甚至出现黑便。除此之外，如果肿瘤占据肠腔，患者还可以表现为大便逐渐变细，如果肿瘤占据一侧肠腔，大便可以出现表面压痕或者沟槽。如果患者的肠腔被完全阻塞，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。如果肿瘤存在时间比较长而没有被发现，患者可以出现贫血、乏力、消瘦等全身表现，查体时可以摸到腹部包块，此时做肠镜检查可以看到肠腔肿物存在，组织病理检查后，可以对肠癌进行最终确诊。

通常早期盲肠癌患者的5年生存率可以达到98%以上，盲肠癌即右半结肠癌，此类患者的生存期主要取决于病理分期。不同分期的结肠癌患者，5年生存率相差比较大，所以要重视结肠癌的早发现、早诊断和早治疗，早期患者是指Ⅰ期和Ⅱ期的患者，常见情况如下：1、Ⅰ期患者在手术后5年生存率可以达到98%以上；2、Ⅱ期患者的5年生存率可以达到96%以上；3、Ⅲ期患者除手术治疗外，还要进行相应辅助治疗，比如化疗、靶向治疗或者免疫治疗，5年生存率为70%左右；4、如果是晚期患者，即Ⅳ期患者，可以进行化疗、靶向治疗或者免疫治疗，5年生存率为30%左右。