于军辉

无论直肠癌术后多久，都不建议患者喝酒。因为喝酒属于不好的生活习惯，在临床上，无论是肠癌还是有其他疾病，都不建议喝酒或酗酒。直肠癌术后建议进行清淡、易消化饮食，一般建议少食多餐。另外，辛辣、刺激的食物如辣椒、花椒等，对肠道刺激较明显，所以不建议患者吃，或应少吃。至于喝酒，喝白酒等高度烈酒对消化道有一定刺激作用，所以不建议直肠癌术后喝酒。

淋巴结肿大的常见原因为炎症，如患者近期有嗓子疼，或有牙疼等炎症情况，即可导致颈部淋巴结肿大。此时应抵抗局部炎症，如牙疼、嗓子疼等导致的炎症反应性增生引起的淋巴结肿大。若患者有结核，亦会引起颈部淋巴结肿大，一般是颈部淋巴结出现结核感染，突发表现为没有任何疼痛感觉的淋巴结肿大，为较常见的情况，应注意是否有淋巴瘤的可能。全身有较多淋巴结，尤其是浅表淋巴结，如颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、双侧腋窝淋巴结、双侧腹股沟淋巴结，即大腿根部的淋巴结。故导致淋巴结肿大的病因较多，应及时就诊进行综合判断引起淋巴结肿大的原因，因不同原因导致的淋巴结肿大，治疗亦不同。

恶性肿瘤分两种，一种起源于上皮细胞，另一种恶性肿瘤起源于间叶细胞，临床称为肉瘤。大部分肉瘤发生在腹膜后，如果腹膜后肿瘤做完手术后，或病理报告是肉瘤，即为恶性肿瘤，所以此时是癌症。常见的恶性腹膜后肿瘤，包括腹膜后的脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。腹膜后肿瘤发生在腹膜后，患者早期没有任何症状，只有在体检时，肿瘤长到一定程度的情况下才会发现。这类肿瘤发现后，治疗相对比较困难，肿瘤长得比较大，和周围的重要脏器关系比较密切，手术难度、手术风险会有所增加。

阑尾癌早期的常见症状如下：1、腹痛、发热：阑尾癌并发阑尾炎，出现腹痛、发热的首发症状，多数患者是由于腹痛、发热到医院就诊，做完相应检查后认为是阑尾炎。在手术过程中发现是阑尾上长了肿瘤，导致阑尾炎的发生，手术后的病理报告可能是阑尾癌，此时才能确诊阑尾癌；2、腹胀：患者表现为腹胀、腹部隐痛，检查发现腹腔里已经有大量腹水或黏液，做腹水或黏液化验发现有恶性肿瘤，此时患者已经到了比较晚的时期；3、其他：部分患者没有任何症状，患者在体检时发现，比如肿瘤标志物中的CA-125增高，由于CA-125的增高，做进一步的检查，发现阑尾上有肿瘤。

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
不疼的肿瘤有可能是良性，也有可能是恶性，比如常见的脂肪瘤是不疼的肿瘤，同时它又是良性肿瘤。另外一个常见的良性、不疼的肿瘤是粉瘤，平时也不疼，但是当粉瘤感染之后，又变成疼痛的肿瘤，虽然出现疼痛，但它本质上还是良性的肿瘤。不疼的恶性肿瘤常见的如甲状腺癌，平时不会有任何症状，也不会疼，但是确实是恶性肿瘤。\n所以良性肿瘤或者恶性肿瘤的区分，不是靠肿瘤疼或者不疼来区分，必须结合一些相关的检查，来综合判断肿瘤到底是良性还是恶性。最终的诊断标准还是应该依靠病理检查，病理检查是确定肿瘤是良性还是恶性的金标准。

直肠癌患者的生存期长短，不取决于患者是否进行肠道改道，取决于术后肿瘤分期即TNM分期，具体如下：1、I期：5年生存率可以达到90%以上；2、II期：5年生存期也能达到70%左右；3、III期：5年生存率也有40%-50%；4、IV期：5年生存率最低。患者手术后的生存期长短，与是否进行肠道改造无关，要正确看待肠道改道，如果进行肠道改道，患者不必有太心理负担。如果是临时性改道，在肿瘤被控制后，可以进行造瘘肠管还纳术，如果是因为局部肿瘤比较晚，或肿瘤靠近肛门，就要做永久改道。但无论是哪种改道，与术后生存期没有关系。

直肠癌手术后的患者，不建议食用辛辣、刺激、不易消化的食物。直肠癌患者术后早期，即术后3-5天可以饮用少量清水，术后1周可以吃米汤、藕粉等流食。术后10-14天，患者可以吃豆腐脑、鸡蛋羹等半流食。术后1个月饮食恢复到正常情况，但患者需要少食多餐，如正常人1天吃3顿饭，术后的患者需要吃6-8顿，每次要少进食，可以多吃几顿，可以保证能量总量的摄入。无论在术后多久，不建议食用不易消化的食物，如红烧牛肉、紫菜等。

想要避免患直肠癌，要知道引起直肠癌的高危因素，具体如下：1、主观因素：即生活习惯，可以改变，如长期高脂肪、高蛋白饮食、缺乏膳食纤维的摄入、抽烟、肥胖，这些都是有可能导致直肠癌的高危因素。如果想避免患直肠癌，从生活习惯上改变，患者要努力改变或尽量避免；2、客观因素：患者无法改变，如性别、遗传史、炎性肠病、腺瘤性息肉病。这些不无法改变的高危因素，要定期随访、及早处理，出问题后要及时发现，从客观上可以早期发现直肠癌的倾向。

直肠癌术前检查通常需要5-7天，这些检查完成后即可进行手术治疗。术前检查分两大类，一类是抽血化验，另一类是影像学检查。抽血化验通常包括血常规、尿常规、便常规，生化检查包括肝功能、肾功能、血糖、血脂，还要给患者进行凝血功能检查以及肿瘤标志物检测。影像学检查的常规项目会做胸部CT检、腹部CT检查、盆腔核磁检查，还要做经直肠的超声检查，判断肿瘤的浸润深度。另外还会给患者做常规的下肢血管彩超检查、心脏彩超检查，判断患者心脏功能，还要做呼吸功能检查。患者还要做全身骨扫描检查，以排除是否有骨转移。这些检查通常第2天就能出报告，等检查和报告全部完善后，即可进行手术治疗。

中晚期结肠癌患者生存期可能为10年甚至20年，但30年较为少见。根据患者生存率统计，Ⅰ期结肠癌术后5年生存率为98%以上，Ⅱ期结肠癌5年生存率为90%以上，Ⅲ期结肠癌5年生存率为70%以上，而Ⅳ期结肠癌5年生存率仅20%以上。以上是根据整体结肠癌术后生存统计学分析得出的大概生存率，具体到个体患者时，结肠癌中晚期患者存活达30年的可能性较小。