于军辉

结肠腺癌其实属于结肠癌手术完之后的常见的病理类型，所以结肠腺癌和结肠癌严重程度，不以病理类型进行判断。结肠癌除结肠腺癌之外，还有黏液腺癌、印戒细胞癌，主要根据结肠癌的病理分期进行判断。通常会根据肿瘤的浸润深度，以及是否出现淋巴结转移或远处扩散，并进行结肠癌术后的分期，将结肠癌分为1期、2期，3期和4期，一期的结肠癌患者5年生存率最好。2期其次，4期为最差。具体如下：1、1期结肠癌患者的5年生存率可达到98%以上；2、2期结肠癌患者的生存药也可以达到90%以上；3、3期结肠癌患者的生存率可达到70%；4、4期结肠癌患者的生存率可能只有20%多。当然相同分期，不同病理类型的结肠癌生存期，可能会存在差异。但是在所有的病理类型当中，印戒细胞癌的恶性程度相对较高。

XELOX方案是直肠癌患者最常用的化疗方案，也是NCCN(美国国立综合癌症网络)指南里建议的标准一线化疗方案。该方案由两种药物组成，分别是卡培他滨、奥沙利铂。卡培他滨是口服用药，临床会根据患者身高、体重计算患者体表面积，再根据体表面积计算患者需要应用的卡培他滨量。卡倍他滨在早餐后和晚餐后使用，都是在餐后进行口服。奥沙利铂是静脉输注药物，需在医院进行输注，输注后如果没有不良反应，即可回家，并按照计算出的用量口服卡倍他滨。该方案是每14天为1个周期，用药14天后停药1周，再进行下一个周期的用药。

右半结肠癌患者常见的临床表现是乏力、消瘦、贫血或者腹部有肿块，临床症状是由右半结肠，即升结肠的解剖特点所导致。右半结肠与左半结肠相比较，其内径更粗，肠壁相对更薄，活动度更好，所以生长在右半结肠的肿瘤不容易引起肠道阻塞或者肠道梗阻，也不容易被发现。由于患者的肿瘤存在时间比较长，对人体消耗比较久，所以患者可以表现为乏力、消瘦或者贫血等全身症状。由于肿瘤存在时间比较长，右半结肠肿瘤可能生长得比较大，查体通常可以从腹壁上摸到肿物存在。

肠癌的患者便血特点，主要根据出血量分析，具体如下：1、出血量比较少：仅表现为大便之后，手纸上带血；2、出血量比较大：可以表现为大便表面带血，甚至是脓血便的情况。便血只是肠癌其中一个临床特点，除此之外，还可以表现为直肠刺激征。患者可以出现大便次数的改变、频繁的便意、里急后重、便不尽等情况。若肿瘤阻塞肠道，患者可以表现为大便逐渐变细，大便表面还可以出现压痕，甚至还可以出现肠梗阻的症状，如患者会出现腹痛、腹胀、肠鸣音增加等情况。肿瘤如果有局部的侵犯，男性患者，可以出现尿频、尿急、尿痛等表现，女性患者肿瘤可以侵犯阴道，会出现分泌物的异常增多，甚至出现血性的分泌物等临床表现。

早晨1个小时内排2次大便，而第2次是稀便不一定是肠癌。诊断肠癌需要根据症状出现时间长短判断，如果长期出现大便习惯改变，比如大便次数增多、大便不成形或者稀便、腹泻等情况，则考虑肠道肿瘤。除此之外，还要结合其他的临床表现，比如便血、黑便或者大便表面有脓血便等，以及是否出现大便逐渐变细。因为肠道的肿瘤会占据部分肠腔，导致肠腔狭窄。如果肿瘤完全阻塞肠腔，患者还会出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。所以肠癌需要根据症状、体征进行判断，而不能从单一症状进行判断。

患者出现躺下睡觉时想大便，不能肯定是肠癌，但也不能完全排除肠癌。因为肠癌常见的临床表现是大便习惯改变，比如便不尽感，即大便后仍然有便意，而实际上没有真正的大便存在。除此之外，患者的常见表现如下：1、大便次数增多、大便不成形、里急后重、肛门下坠感等；2、患者会出现便血，表现为便后卫生纸带血，或者大便表面带血或者脓血便，出血量大时会出现黑便；3、部分患者会出现比较有特点的症状，即大便逐渐变细，甚至大便出现压痕或者沟槽；4、患者不能排出大便，出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现。以上是肠癌患者多见的临床表现，具备越多越要高度警惕肠癌的可能。如果出现以上情况，要及时到医院与医生说明上述情况，由医生决定是否要做进一步检查。

恶性肿瘤分两种，一种起源于上皮细胞，另一种恶性肿瘤起源于间叶细胞，临床称为肉瘤。大部分肉瘤发生在腹膜后，如果腹膜后肿瘤做完手术后，或病理报告是肉瘤，即为恶性肿瘤，所以此时是癌症。常见的恶性腹膜后肿瘤，包括腹膜后的脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。腹膜后肿瘤发生在腹膜后，患者早期没有任何症状，只有在体检时，肿瘤长到一定程度的情况下才会发现。这类肿瘤发现后，治疗相对比较困难，肿瘤长得比较大，和周围的重要脏器关系比较密切，手术难度、手术风险会有所增加。

结肠炎和结肠癌，二者存在本质区别，一个是炎症，一个是肿瘤，常见区别如下：1、临床表现：结肠炎主要表现为腹痛、腹泻或者脓血便。结肠癌常见的临床表现是贫血、乏力、消瘦等全身表现，也可以表现为腹部包块。如果肿瘤发生在左半结肠，由于左半结肠的肠腔较细，其位置相对较固定，活动度较差，经常会表现为肠梗阻，因此患者会出现腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等肠梗阻表现；2、肠镜表现：可通过电子肠镜检查，可从直观的表现上查看，肠道里是否存在新生物，区分结肠炎和结肠癌；3、病理活检：可以做相应的病理活检，区分结肠炎和结肠癌。

直肠癌患者的生存期长短，不取决于患者是否进行肠道改道，取决于术后肿瘤分期即TNM分期，具体如下：1、I期：5年生存率可以达到90%以上；2、II期：5年生存期也能达到70%左右；3、III期：5年生存率也有40%-50%；4、IV期：5年生存率最低。患者手术后的生存期长短，与是否进行肠道改造无关，要正确看待肠道改道，如果进行肠道改道，患者不必有太心理负担。如果是临时性改道，在肿瘤被控制后，可以进行造瘘肠管还纳术，如果是因为局部肿瘤比较晚，或肿瘤靠近肛门，就要做永久改道。但无论是哪种改道，与术后生存期没有关系。

直肠癌手术后的患者，不建议食用辛辣、刺激、不易消化的食物。直肠癌患者术后早期，即术后3-5天可以饮用少量清水，术后1周可以吃米汤、藕粉等流食。术后10-14天，患者可以吃豆腐脑、鸡蛋羹等半流食。术后1个月饮食恢复到正常情况，但患者需要少食多餐，如正常人1天吃3顿饭，术后的患者需要吃6-8顿，每次要少进食，可以多吃几顿，可以保证能量总量的摄入。无论在术后多久，不建议食用不易消化的食物，如红烧牛肉、紫菜等。