于丽娜

牙周炎是菌斑导致，其始动因素就是菌斑，当细菌在口腔内积聚后，如果不去及时洁治，细菌就会向龈下方生长，然后代谢的毒素就会侵袭牙槽骨，让牙槽骨吸收，形成比较深的牙周袋，严重者还会有牙周脓肿、溢脓、口臭，这些都是细菌感染所致。因此，牙周炎不能自愈。 不管临床表现是严重还是轻，因为有些牙周炎患者，在临床上没有特别严重的疼痛、不适感觉，所以没有重视。不管症状是轻是重，建议还是去口腔专科医院，尤其是牙周科就诊，进行规范化的牙周治疗，这样最妥当。

牙周炎是慢性感染性疾病，它的分类从1989一直到1999年，全日制本科生用的教材还是在用1999年的分类，将牙周炎分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎。但是在2018年新出牙周病的分类，为什么提到牙周病新分类，因为这里面提到根治方法。 根治的概念回顾一下，根治是应该理解成彻底治疗。牙周炎到底能不能治疗彻底，这就是牙周健康或牙周稳定的概念。在2018年新分类里首次将牙周健康纳入新分类标准里，这里健康里面的标准之一，第三点就说是在牙周炎得到控制以后也是牙周健康。 这样根据新分类标准，牙周炎的根治就可以进行基础治疗、手术治疗，进而多学科协同诊疗，达到牙周炎病情稳定，让它变成静止期，这样可以称为牙周健康，也可以称为牙周根治。

吸烟是肯定会影响牙周炎的治疗的，有大量文献报道，我们通过临床研究，通过实验室的对比研究，现在不管在国外的学术刊物上及在国内的比较核心的期刊上，都有见到这样的一个相关性的研究。 在治吸烟患者的牙周炎的治疗效果和非吸烟患者的牙周炎的治疗效果的对比中，我们会发现吸烟患者的治疗效果远远低于非吸烟患者的治疗效果。因为尼古丁可以让你牙龈长期的处于一种慢性炎症状态，而且尼古丁可以让你免疫的调节的速度作用降低，阻止你牙周恢复的速度。所以我们现在提倡戒烟、牙周健康与否，吸烟是最为高危的危险因素之一。

牙周夹板在临床上分为暂时性牙周夹板和恒久性牙周夹板，暂时性牙周夹板通常会选择用结扎丝固定的方式，或用光固化树脂固定的方式，或者用尼龙丝树脂固定的方式。 暂时性牙周夹板通常适用于急性牙周炎早期，还有外伤引起的牙齿松动，以及做修复恒久性治疗前的过渡治疗；还有牙周手术的时候为防止牙齿受外力的作用，牙周组织受外力加重，都可以做暂时性的牙周夹板，促进牙周组织愈合。 暂时性牙周甲板之所以称为暂时，戴用期比较短，一般是数周到3个月左右的时间就可以拆下来。这时会发现牙周组织已经有了一个初步恢复，就可以将其更换为恒久性牙周夹板。

牙周脓肿其实是牙周炎到中晚期的时候，在牙周袋内的发生一种化脓性炎症。牙周炎是一个慢性感染性疾病，主要的致病因素就是细菌菌斑。 当细菌斑深入到牙周袋的深部的时候，如果长期不去除，在牙周袋深部代谢的毒素会再让牙周袋里面形成一种慢性炎症，慢性的炎症再加剧，就会形成化脓情况，通常就会称为牙周脓肿。通常牙周脓肿还包括三种类型，包括牙龈脓肿、牙周脓肿、冠周脓肿。 牙周脓肿不是一个独立疾病，一般通常情况下是牙周炎的并发症。所以治疗牙周脓肿急性期，就采取急症处理、切开排脓等。但最终还是要控制牙周炎继续恶化。

慢性牙周炎在临床上是最为常见的一种牙周疾病，临床表现通常患者进入诊室的时候患者主诉刷牙出血，或吃东西的时候出血。还有一些病情严重的患者表述牙齿松动，一年前或者是几个月之前牙齿松动，这些都是牙周炎的一种临床表现。 具体归纳起来牙周炎是慢性细菌感染性的疾病，细菌达到牙龈下方的时候，就开始侵袭牙周组织，最开始表现出牙龈充血、红肿、出血；其次细菌侵袭的结缔组织形成牙周袋，探诊深度增加；另外，影像学上看到还有牙槽骨的吸收，有水平型吸收或垂直型吸收；最重要的也是最严重的后果，就是慢慢细菌侵袭到深层的牙周组织，导致牙齿的松动、移位，最严重就是脱落，所以慢性牙周炎是导致牙齿脱落的主要因素。

牙周脓肿包括急性牙周脓肿和慢性牙周脓肿。一般情况下急性牙周脓肿形成后，其实是可以自行破溃，破溃以后脓腔就可以闭合，但是特点是反复发作。有很多患者说脓在一个月之前起过，然后它自己破后脓出来，然后就好了，但是今天又起，这就是它的特点。这个是自行的破溃是可以自愈的，但是它其实这个脓腔里面的细菌没有彻底排出来。 另外慢性的牙周脓肿，如果是慢性牙周脓肿，通常会在牙龈的区域看到瘘管口所在，瘘管炎症没有地方可排，刺激软组织，在牙龈的软组织上就形成瘘道，一个破溃点，这个地方就有引流作用，慢性的炎症就从这个地方流出来，这就是慢性牙周脓肿的排脓途径。

牙周脓肿是否需要根管治疗，这要看患者产生牙周脓肿的原因，以及所累及的病变部位。对于牙周炎引发的牙周脓肿，如果没有发生根管的临床表现，比如没有冷热痛，没有夜间痛，没有咀嚼痛等这些牙髓症状病变，没有症状，建议以治疗牙周为主。 当牙周炎比较严重的时候，会产生牙周牙髓的联合病变，也就是牙周的细菌通过牙周袋逆行，从根尖孔的位置感染整个牙髓腔的神经，这时候患者就会发生神经的疼痛、不适，冷热水疼等夜间痛症状，需要做根管治疗。

吸烟和牙周病有非常密切的关系。据研究报道吸烟可以促进菌斑堆积，让菌斑在牙龈以下大量堆积，加重牙周炎的发展； 第二还有很多研究学者报道，吸烟对牙周的甚至整个全身系统的免疫调控产生阻碍作用，所以当患有牙周炎的时候患者的体内的中性粒细胞、白细胞等这些免疫的因子都会显著的升高。 第三吸烟里面含有尼古丁，尼古丁可以使牙龈的血管收缩，牙龈对牙周病的排斥，也就是说它的一个防御功能阻碍牙龈的防御功能。 甚至这个吸烟的患者，因为口腔尼古丁产生的是厌氧环境，牙周炎恰巧是厌氧菌为主导的，这个时候它就会让厌氧菌发挥作用。同时我们在口腔里上一些抗厌氧菌的药物，吸烟也会阻止药物吸收，对治疗产生了不良影响。 总之，吸烟和牙周炎的关系很密切，吸烟会对牙周炎造成很不好影响，但是具体的免疫及病理方面的机制还在进一步研究中。

首先牙周病包括牙龈病和牙周炎，这两个本质区别就是看有没有牙槽骨吸收。通常孕妇在怀孕初期的时候，甚至到中晚期的时候都伴有不同程度的牙龈红肿、出血，在临床上非常常见。 这种情况发生分两种情况，第一种情况是患者由于体内的雌激素水平升高，导致毛细血管扩张，此时牙龈有一定充血红肿，这时通常不用特殊的处理，待到激素水平分泌正常后，也就是说生完小孩后，就会慢慢恢复。 第二种情况就是患者本身没有怀孕前就患有牙周炎，没有定期检查口腔的好习惯，所以她在怀孕以后就促进牙周炎症的发生。这个时候通常在怀孕的早期和晚期是不做一个彻底的治疗的，比如牙周手术这些是不做的。 如果发生牙周脓肿急症，我们肯定就是要急症处理，然后平时建议用一些漱口水，待中期的时候可以给她做洁治，表面的手工的清创，待到生完小孩后一定要及时对牙周炎进行彻底治疗。 还有人说我天天三餐都刷牙，为什么还是有牙周炎，这时还是建议大家多食用牙线，因为在细小的位置，两个邻牙的相接处位置，如果就靠一个牙刷来刷，肯定有一些细小位置刷不到，所以多使用牙线才能保证口腔的每一个角落都干净。