于丽娜

牙周夹板在临床上分为暂时性牙周夹板和恒久性牙周夹板，暂时性牙周夹板通常会选择用结扎丝固定的方式，或用光固化树脂固定的方式，或者用尼龙丝树脂固定的方式。 暂时性牙周夹板通常适用于急性牙周炎早期，还有外伤引起的牙齿松动，以及做修复恒久性治疗前的过渡治疗；还有牙周手术的时候为防止牙齿受外力的作用，牙周组织受外力加重，都可以做暂时性的牙周夹板，促进牙周组织愈合。 暂时性牙周甲板之所以称为暂时，戴用期比较短，一般是数周到3个月左右的时间就可以拆下来。这时会发现牙周组织已经有了一个初步恢复，就可以将其更换为恒久性牙周夹板。

牙周脓肿在临床上通常用切开引流的方式，当脓肿成熟的时候切开引流。同时，会用到局部的用药，首先用0.9%的生理盐水进行脓腔清洗，这时候提示大家切忌用双氧水冲洗，因为双氧水的压力比较大，进入脓腔后会引起剧痛。用生理盐水冲洗以后，我们通常会上防腐收敛的药，比如碘甘油，也可以用一些消炎药物比如盐酸米诺环素软膏，这样来进行辅助消炎。 有很多患者会问，我回家还用不用吃药，牙龈周脓肿如果是严重，急性期的时候，通常也会让患者口服3天的消炎药，通常临床上常用的是甲硝唑。因为牙周脓肿通常是厌氧菌感染所致的，甲硝唑或替硝唑，对厌氧菌有一个很好的治疗效果。 同时还会建议患者多吃青菜，提高机体的免疫力，补充一些维生素C，因为牙周炎是和全身的免疫有关系的，这样会增强自己的抵抗力，来促进牙周脓肿的恢复。

吸烟和牙周病有非常密切的关系。据研究报道吸烟可以促进菌斑堆积，让菌斑在牙龈以下大量堆积，加重牙周炎的发展； 第二还有很多研究学者报道，吸烟对牙周的甚至整个全身系统的免疫调控产生阻碍作用，所以当患有牙周炎的时候患者的体内的中性粒细胞、白细胞等这些免疫的因子都会显著的升高。 第三吸烟里面含有尼古丁，尼古丁可以使牙龈的血管收缩，牙龈对牙周病的排斥，也就是说它的一个防御功能阻碍牙龈的防御功能。 甚至这个吸烟的患者，因为口腔尼古丁产生的是厌氧环境，牙周炎恰巧是厌氧菌为主导的，这个时候它就会让厌氧菌发挥作用。同时我们在口腔里上一些抗厌氧菌的药物，吸烟也会阻止药物吸收，对治疗产生了不良影响。 总之，吸烟和牙周炎的关系很密切，吸烟会对牙周炎造成很不好影响，但是具体的免疫及病理方面的机制还在进一步研究中。

发生牙周脓肿的原因，在临床上发现有这么几点： 第一，就是牙周袋深部的炎症，向深部的扩散，形成化脓性炎症，这时候形成牙周脓肿； 第二，牙周治疗的时候没有彻底清除，也就是致病菌在深牙周袋底部有残留，在机体免疫力低下的时候，可能还发生牙周脓肿； 第三，有一些糖尿病患者，以及全身性系统性疾病患者，他们的免疫力很低，感染的几率较大，所以这样的患者发生牙周脓肿的几率非常高； 第四，有一些没有经过规范化培训的医生，也许在操作的时候，在操作过程中误将牙石探到了袋底的位置，这样可能会引发牙周脓肿； 另外，还有解剖结构的特点，我们都知道牙有两个根也好，三个根也好，两个根三个根之间分叉的位置叫根分叉，这是很隐蔽的位置，一旦细菌在这个位置定植，这个位置就非常容易发生牙周脓肿。临床医生操作起来清洁起来也非常的困难，这是解剖因素决定的； 另外就是有一些毒性非常强的致病菌定植在牙周袋深部，也会在局部产生牙周脓肿。

牙周脓肿包括急性牙周脓肿和慢性牙周脓肿。急性牙周脓肿通常主要表现为疼痛，而且有一个脓包在牙龈等牙周处肿起来，这时患者表情就比较痛苦。所以这个时候的治疗原则就是止痛、切开引流，把脓排出来，然后对创口进行生理盐水清创，清创以后会上一些收敛防腐的药物在牙周袋内，或者是对脓肿的区域上药、敷药。 急性牙周脓肿有的时候还会慢慢地变成慢性牙周脓肿，慢性牙周脓肿通常没有这么疼痛的感觉，所以我们通常在患者来以后要看是不是形成脓腔。 如果你在触诊的时候它已经有波动感，脓已经形成，这个时候要切开排脓。如果你脓还没有形成就切开排脓，患者会感觉非常疼，而且还出血比较多，这个时候不利于脓肿的治疗效果。 如果是急性牙周脓肿，原则是切开、排脓、止痛，然后进一步回家后用氯已定或生理盐水，或者家用的盐水漱口5-7天来维护整个牙周脓肿。对于非常严重的广泛性牙周脓肿，还建议吃3天甲硝唑这类抗厌氧菌的抗生素。

牙周脓肿其实是牙周炎到中晚期的时候，在牙周袋内的发生一种化脓性炎症。牙周炎是一个慢性感染性疾病，主要的致病因素就是细菌菌斑。 当细菌斑深入到牙周袋的深部的时候，如果长期不去除，在牙周袋深部代谢的毒素会再让牙周袋里面形成一种慢性炎症，慢性的炎症再加剧，就会形成化脓情况，通常就会称为牙周脓肿。通常牙周脓肿还包括三种类型，包括牙龈脓肿、牙周脓肿、冠周脓肿。 牙周脓肿不是一个独立疾病，一般通常情况下是牙周炎的并发症。所以治疗牙周脓肿急性期，就采取急症处理、切开排脓等。但最终还是要控制牙周炎继续恶化。

首先牙周病包括牙龈病和牙周炎，这两个本质区别就是看有没有牙槽骨吸收。通常孕妇在怀孕初期的时候，甚至到中晚期的时候都伴有不同程度的牙龈红肿、出血，在临床上非常常见。 这种情况发生分两种情况，第一种情况是患者由于体内的雌激素水平升高，导致毛细血管扩张，此时牙龈有一定充血红肿，这时通常不用特殊的处理，待到激素水平分泌正常后，也就是说生完小孩后，就会慢慢恢复。 第二种情况就是患者本身没有怀孕前就患有牙周炎，没有定期检查口腔的好习惯，所以她在怀孕以后就促进牙周炎症的发生。这个时候通常在怀孕的早期和晚期是不做一个彻底的治疗的，比如牙周手术这些是不做的。 如果发生牙周脓肿急症，我们肯定就是要急症处理，然后平时建议用一些漱口水，待中期的时候可以给她做洁治，表面的手工的清创，待到生完小孩后一定要及时对牙周炎进行彻底治疗。 还有人说我天天三餐都刷牙，为什么还是有牙周炎，这时还是建议大家多食用牙线，因为在细小的位置，两个邻牙的相接处位置，如果就靠一个牙刷来刷，肯定有一些细小位置刷不到，所以多使用牙线才能保证口腔的每一个角落都干净。

慢性牙周炎在临床上是最为常见的一种牙周疾病，临床表现通常患者进入诊室的时候患者主诉刷牙出血，或吃东西的时候出血。还有一些病情严重的患者表述牙齿松动，一年前或者是几个月之前牙齿松动，这些都是牙周炎的一种临床表现。 具体归纳起来牙周炎是慢性细菌感染性的疾病，细菌达到牙龈下方的时候，就开始侵袭牙周组织，最开始表现出牙龈充血、红肿、出血；其次细菌侵袭的结缔组织形成牙周袋，探诊深度增加；另外，影像学上看到还有牙槽骨的吸收，有水平型吸收或垂直型吸收；最重要的也是最严重的后果，就是慢慢细菌侵袭到深层的牙周组织，导致牙齿的松动、移位，最严重就是脱落，所以慢性牙周炎是导致牙齿脱落的主要因素。

牙周脓肿包括急性牙周脓肿和慢性牙周脓肿。一般情况下急性牙周脓肿形成后，其实是可以自行破溃，破溃以后脓腔就可以闭合，但是特点是反复发作。有很多患者说脓在一个月之前起过，然后它自己破后脓出来，然后就好了，但是今天又起，这就是它的特点。这个是自行的破溃是可以自愈的，但是它其实这个脓腔里面的细菌没有彻底排出来。 另外慢性的牙周脓肿，如果是慢性牙周脓肿，通常会在牙龈的区域看到瘘管口所在，瘘管炎症没有地方可排，刺激软组织，在牙龈的软组织上就形成瘘道，一个破溃点，这个地方就有引流作用，慢性的炎症就从这个地方流出来，这就是慢性牙周脓肿的排脓途径。

牙周脓肿是否需要根管治疗，这要看患者产生牙周脓肿的原因，以及所累及的病变部位。对于牙周炎引发的牙周脓肿，如果没有发生根管的临床表现，比如没有冷热痛，没有夜间痛，没有咀嚼痛等这些牙髓症状病变，没有症状，建议以治疗牙周为主。 当牙周炎比较严重的时候，会产生牙周牙髓的联合病变，也就是牙周的细菌通过牙周袋逆行，从根尖孔的位置感染整个牙髓腔的神经，这时候患者就会发生神经的疼痛、不适，冷热水疼等夜间痛症状，需要做根管治疗。