乔立艳

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
脑血栓肯定是要吃药的，但是要分期，在急性期的时候，就不是吃的药，应该是大夫给你选择的药，比如静脉溶栓、动脉溶栓等等。但是在急性期大夫也会给你吃一些药物，比如抗血小板聚集的药物，阿司匹林、氯吡格雷，比如他汀降血脂的治疗，比如降血压、降血糖治疗，很可能医生在早期的时候，就给你开上这些药。但是对脑血栓患者来说，最重要的还是非急性期的用药，比如是抗血小板聚集的药物，比如阿司匹林和氯吡格雷，比如他汀类的药物，如果你有高血压，用降血压药，如果有高血糖，用降血糖的药物，如果高脂血症，用降血脂药物。这些药物长期服用是非常必要的，经常有的人说患脑血栓多长时间了，吃西药已经两年了，还需要再接着吃下去吗？就刚才几个药物来说，至少在我们目前医疗水平下，我们认为是长期的，甚至是终要服用的。这些药物究竟该用哪一种？还是要听从医生的建议，每个医生会根据具体的情况，开具一些药物。

老年痴呆一般是指阿尔茨海默氏病，晚期症状包括： 1.严重记忆力丧失，仅存片段的记忆，计算力也完全减退； 2.部分患者出现精神障碍； 3.患者长期卧床，完全依赖照护者，患者日常生活不能自理，大小便失禁，在穿衣、吃饭、翻身等都需要帮助。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
神经衰弱实际上对医生来说应该不是一个大的难题，主要是对于患病的人来说是个问题。如果你神经衰弱：第一个，不要怕去见医生。有很多神经衰弱的人，一直认为坚信自己没有病，所以觉得自己没有必要去见医生，一直坚信认为自己因为受到刺激，所以减少刺激或者动用心理作用，去好好想一想，去找个人说一说，把这件事想通了，所以会把这个坎过去。这些可能都是不合适的，有神经衰弱，特别是已经持续一段时间，寻求医生的帮助是十分必要的，这是一个，从思想上要有意识去找医生的帮助。第二个，如果医生给你开一些药物的时候要注意，有的人特别接受不了要长期吃，特别是接受不了长期吃一些西药。在他看来，这个药物带来的害处要比神经衰弱的害处大，实际上这么多年经验发现，正好相反，药物虽然有副作用，但是和神经衰弱长期存在的后果相比，它是小的，在人群中我们发现药物这个作用是不可忽视的。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
如果真有神经衰弱了，可以给它分为早期阶段和中晚期阶段。早期阶段如果你意识到自己有这方面问题，这时候还是可以给自己找到一些解决办法的，比如在这件事发生之前有明显的诱因，比如家里出了一件很大的事，或是单位出现一个很大的事情，而正是因为这些事情让你出现神经衰弱，和这样的环境隔离，可能是一个很好的比较有效的办法。当然如果做不到，调节自己的心情，换个角度去想想问题，或者是找一个知心朋友去倾诉，这些也是可以在早期起到作用的，甚至可以帮助你把神经衰弱消灭在萌芽状态中。但是要提醒大家的是，如果已经做到这些事情，还仍然不能从神经衰弱中走出来，一定要记住，不要因为怕别人知道你有这个病，而不敢去寻求医生的帮助，一定要适时找到医生让医生帮你，医生一方面它可以给你提供心理治疗、心理支持，另外一方面可以给你用药物。所以总的来说我们现在这个时代单纯依靠心理，或者是跟你谈谈心，或者是出去旅游放放松，就能把神经衰弱治好，这种想法可以有，但是很多时候我们是需要药物治疗的。药物治疗因为它这个药的药效特点，可能起效慢一些，持续时间要长一些，但是这些都不是拒绝用药的原因，因为神经衰弱如果发展到后期，有的人可以合并抑郁症，大家都知道抑郁症很可怕，甚至可以让人毫无理由的去自杀。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
重症肌无力的治疗应该说还是有一些很好的选择的。它的治疗首先就是药物治疗，首先就是激素冲击，这种治疗它对于减轻病程，减轻疾病的持续时间都是很有帮助的。但是它一大问题就是在早期的时候，可能容易出现肌无力加重，对于某些病人来说，可能会出现呼吸肌无力，出现这个病最大的一个能够威胁生命的问题，就是说这种肌无力危象，是它的一个受限制的地方。再有一个就是免疫抑制剂，对于预防病情复发是很有帮助的。现在可选的免疫抑制剂也比较多，比如常见的有硫唑嘌呤、环磷酰胺，以及现在比较新的他克莫司等等，这些都可以根据病情来选用。还有一类就是丙种球蛋白，它对于病情的急性期控制是很有好处的，它的优点就是不会像激素冲击那样出现肌无力症状加重的副作用，特别是对于已经有呼吸肌无力的病人是很好的一种选择。但是缺点就是价格比较昂贵，所以它的临床应用受到限制。还有一个就是血浆交换，在急性期的时候，通过血浆交换这种办法，把循环在病人血液中的一些有害的，跟免疫相关的物质清除掉，所以叫血浆交换，这个办法在有条件的地方是可以应用的。这些都是药物治疗，实际上在药物治疗起始之前，医生还往往给你考虑是不是做手术，做手术治疗它的基本原理是因为患者身上有一种叫跟肌无力相关的一些抗体，这些抗体的来源可能和胸腺有关系，所以在差不多90%的重症肌无力患者中，都会有胸腺的异常，在这里边又差不多有15%的人是有胸腺瘤的。所以对于这些有胸腺异常的人，在核实情况下，是应该考虑做胸腺切除的，有些人做了胸腺切除以后，病情可以得到很大程度的缓解。总的来说，治疗是医生考虑的，但是有一些可以诱发重症肌无力复发，或者诱发重症肌无力病情加重的因素也是需要注意的。一个是要注意有些药物应用以后会对重症肌无力的病情加重，有不好的作用，比如安定的药，比如一些抗菌素，还有一些药，在重症肌无力患者用其它药物的时候，要让医生去评价一下，是不是适合用于重症肌无力的病人，这是一个。另外一个，很多因素比如感染、劳累，这些都可以使重症肌无力的病情加重，甚至诱发危及生命的肌无力危象，也应该尽量避免。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
神经官能症也叫神经症，或者是精神神经症，它实际上是一组精神障碍疾病，因为它包括神经衰弱、焦虑症、恐惧症、躯体形式障碍等等。它最大的一个特点就是患者自己感受非常差，但是去医院检查，又没有躯体疾病的客观证据。所以也就导致患者多次就医，多个医院就医，反复就医，因为他难受和查不出病因这个矛盾解决不了，就一直试图去解决下去。所以这是神经官能症最常见的表现。具体来说，它可以表现为比如消失不了的头疼，再有一个是吃饭差，总也吃不下去饭，反复去消化科就诊，胃镜做了几次也没有问题，也觉得吃饭的时候胃疼，这个症状有时候听起来像典型的胃溃疡或者十二指肠溃疡，但是胃镜又没有异常的发现。它也可以表现为肢体的无力，这种无力可以表现为肢体的无力、发酸、发胀、发痛，但是我们做相应的检查，比如做肌电图，或者做一些神经科其它检查，也发现不出来有问题。病人还可以表现为很怪异的头晕，或者是睡眠中惊醒等等，而有这些症状又让病人非常恐惧，非常迫于就医，这类症状还有一大特点，就是说、容易在精神刺激的时候而诱发，比如有精神刺激史或者相应的情况下，病情加重，而把精神刺激因素解除掉，症状可以无诱因的就缓解掉。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
如果一个人要怀疑阿尔茨海默病，实际上我们做很多检查肯定是必要的，这检查里边，因为很多是做一个鉴别诊断，或者是除外那些可以引起和阿尔茨海默病像类似的一些疾病。所以对这样的患者一般，一个是要进行血液检查的，所谓血液检查包括血常规检查、血生化，血生化检查包括肝功能、肾功能、血糖、血脂等等。我们也要做一些跟甲状腺功能有关检查，甲状腺功能异常也可以引起这种痴呆的症状。我们还要做一些感染方面的检查，比如常见的艾滋病、梅毒等等，我们现在发现这些病原体的感染也可以导致痴呆的症状，这是血液方面的。血液方面当然还有一个我们要进行维生素B12和叶酸水平的测定，因为这些会引起恶性贫血，恶性贫血又和痴呆是相关的。其它的大型设备检查，实际上我们最需要的还是头部的影像学检查，大家可以选用一些磁共振检查，以及CT检查，这样的检查可以帮助我们除外一个是不是有肿瘤、出血，还有一个就是脑积水等等，这些病也可以引起类似痴呆的问题。在影像学检查以后，可以轻易地把它们排除掉。当然做这些影像学检查第二大目的，是帮助我们看一看是否在特定的部位有脑萎缩的情况。还有一个是检查可能有助于帮助我们在更早的时候，把阿尔茨海默病识别出来，那就是PET-CT检查，这种PET-CT检查可以在磁共振没有出现异常情况的时候，帮助我们识别出他可能会有阿尔茨海默病，应该是说很敏感的。但是在临床上，迄今为止还没有广泛开展，这可能跟它的费用高有关系。最后还要做一些神经心理量表检测，告诉我们现在就诊这个人到底是有认知功能下降，还是没有认知功能下降。如果有认知功能下降，他们究竟在哪个区域出问题，是一个区域还是两个区，还是多个区。所以这些其实对痴呆的病因是可以起到鉴别作用的目的。当然神经心理量表也会有一个更常见的亚项，它会排除患者是不是有焦虑和抑郁的情况，因为这样的人也往往会伴有记忆力下降等等一些认知功能下降的表现，所以这也应该是我们做阿尔茨海默病诊断之前，一个非常重要的鉴别诊断。所以如果怀疑有阿尔茨海默病，这些上述检查其实都是非常必要的。

讲解医师：乔立艳  （主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经内科
老年痴呆晚期的症状，大家差别还是比较小的，这时候往往患者是需要人护理的。为什么呢？这时候可能他记忆力损害相当严重，跟他说的任何话都记不住，不光是刚说话记不住，原来年轻发生的事也记不住了，也想不起来了。再有一个，计算力也完全减退，判断思维力可能也严重的受损，语言也可能到这时候变的别人问话，回答内容不正确，甚至根本就没有回答。还有一大症状就是这时候可能会有精神症状，为什么可能有精神症状？因为精神症状往往在阿尔茨海默病的中晚期出现，这些曾经出现异常的精神症状，可能在晚期趋向消失了，在晚期他也会有，但是总的趋势在晚期精神症状是越来越少的。所以这时候病人一般的时候是卧床的，今天是几月几号不知道，自己在哪里不知道，来旁边看的孙子、女儿，都搞不清楚，甚至对着自己镜子中的自己都认不清，大小便也是失禁的，翻身、吃饭等等，可能都需要人来帮助和护理。

阿尔茨海默病是严重威胁老年人健康的一种疾病，预防工作要尽早进行，因为现在有资料发现，在出现阿尔茨海默病症状的时候，实际在20年，甚至30年前就已经存在了。所以，阿尔茨海默病是老年病，但是，如果预防，应该是年轻人甚至中老年人就应该重视的问题。从预防的角度可以做到： 1、不接触对痴呆有不良作用的食物，比如含铝、矾的食物，比如经常吃油条等，里边会有矾，还有粉条也含有矾，有矾其实就有铝，铝对老年痴呆是有害的。其它的重金属包括锰等，如果周边有这些有毒的环境应该尽量去避免。 2、锻炼，也就是有氧运动。有氧运动无论是对于预防阿尔茨海默病，还是在阿尔茨海默病已经发病以后，都是有很好的作用的。所以，应该多参加体育锻炼。 3、多做促智活动，最终作用可能是会增加认知储备，在出现阿尔茨海默病的时候，可以对病情起到一定的代偿作用。 4、减少生活中的不良刺激，生活中的不良刺激和焦虑、抑郁症是有关系的，而焦虑、抑郁是和痴呆相关，所以，减少精神刺激，一定程度上减少阿尔茨海默病的发病。

老年痴呆一般是指阿尔茨海默氏病，治疗方法包括： 1.胆碱酯酶抑制剂：可以改善患者记忆力； 2.雌激素治疗，包括自由基清除剂等； 3.抗精神病药物：患者中晚期易出现精神障碍； 4.认知康复：能减缓患者认知功能下降，甚至在一定程度上能逆转认知功能下降。