严晓波

骨母细胞瘤也是相对比较常见的良性肿瘤，复发率较低。总体上骨肿瘤的发病率都非常低，骨母细胞瘤在临床上也能够偶然发现。脊柱、肢体上可以发生骨母细胞瘤。因为骨母细胞瘤会分泌大量炎症因子，症状是疼痛，会给病人带来非常明显的疼痛症状。在影像学上，因为其分泌大量的炎症因子，肿瘤周围局部的水肿也非常严重，所以影像学在诊断上会提示此特征。对于这样的病人通过病理穿刺可以获得比较明确的病理结果。 对骨母细胞的治疗也比较明确，彻底把肿瘤刮干净，对于肿瘤的周围进行一定的处理，包括物理处理、药物处理之后，疾病可以获得比较好的控制，复发率也比较低。对疾病的治疗后，病人主观症状可以消失，即疼痛性质可以几乎完全消失。因为肿瘤分泌的因子因为肿瘤的去除，从而完全被去除，病人临床症状的改善非常明显，临床效果也非常理想。 骨母细胞瘤是一种良性肿瘤，通过手术彻底刮除干净，病人基本可以获得非常长期的控制，临床效果都比较满意。

软骨瘤是儿童常见的一种肿瘤，多发生在膝关节周围，如股骨远端或小腿骨近端，为背向关节生长的肿瘤。瘤顶端有软骨帽，在儿童生长发育的过程中，骨头在长大，软骨帽也会让瘤慢慢生长。随着年龄的发育，瘤可能会慢慢增大，所以软骨瘤通常不会自行消失。大部分的人如果没有症状，对局部外观影响也不是非常大，可以暂时不用处理。 随着年龄发育成熟，如果瘤产生摩擦，会导致疼痛，或者生长较快，外观凸出非常明显，还有多发软骨瘤，可能需要及时处理。特别是当软骨瘤长在扁平骨，即肩胛骨、骨盆、脊柱，这些地方的软骨瘤需要早期处理。因为这三块区域发生软骨瘤，恶变几率非常高，因此需要早期进行处理。对于软骨瘤，手术都比较简单，将肿瘤和软骨帽切除干净后，肿瘤就不会再复发。

软骨瘤是小孩非常常见的一种肿瘤，往往长在关节附近周围，肿瘤背向关节生长，突出到骨外，在影像学上面看到皮质相连。骨肿瘤中间与骨头髓腔的中间相通，即骨软骨瘤。这种骨软骨瘤因为和小孩子的发育同步生长，随着年龄增长，肿瘤可能会增大。所以对于这种疾病的治疗时机，往往把握以下原则： 1、症状：因为病变把肌肉顶开，小孩子在运动的时候可能会疼痛。疼痛明显时，可以手术切除肿瘤； 2、影响外观：特别是小腿上肉比较少，一旦凸出，就会非常明显。明显影响外观者也可以择期把肿瘤切除； 3、肿瘤生长比较快，可能怀疑是否局部的病灶性质不好，要尽快把病灶切除； 4、病变造成心理障碍者，也可以采取及时的处理。 对于骨软骨瘤的治疗，要求诊断要明确，其影像学非常有特征，把握好影像学特征，一般不会诊断出错。另外，软骨帽也要彻底切除，因为随着生长发育，其会增大，最主要是软骨帽在继续地成骨钙化，彻底切除软骨帽，肿瘤复发率非常低。对于长在特殊部位的软骨瘤，最佳手术时间不同，比如肩胛骨、骨盆、脊柱上的软骨瘤，需要积极早期进行处理。因为这三个部位的软骨瘤，局部恶变概率要远远大于四肢骨。所以，这三个部位发现骨软骨瘤后，需要及时切除，以免发生恶变之后，变成恶性软骨肉瘤，处理更为复杂。

骨或者关节结核引起的最主要的后遗症是关节粘连，因为炎症因子刺激之后，分泌大量纤维素，关节容易产生粘连。治疗要求是要制动，制动是治疗感染非常基本的治疗措施。脊柱上面因为脓液存在压迫神经，可造成病人瘫痪。虽然脓液增长比较慢，压迫过程也比较慢，长此以往，很容易引起神经功能丧失。通过手术外科治疗恢复脊柱形态、减轻脊髓压迫，有一部分病人的神经症状可通过手术慢慢缓解。 骨结核的手术有肢体手术、关节周围的手术，也有脊柱手术。因为现在结核的病已经越来越少见，在没有出现严重骨质破坏，没有严重的关节破坏的情况下，可以仅进行病灶处理。全身应用药物是治疗骨结核最基本的保证，同时辅助局部病灶的控制。临床上比较常见的可能还是脊柱结核，脊柱结核会引起神经压迫，也会引起骨质破坏，造成脊柱稳定性下降，需要通过手术排除神经周围的脓液，重建脊柱的稳定，通过植骨或其它方法恢复脊柱力学的支撑，再通过钉子进行固定。通过两方面来维持脊柱稳定性，同时清除结核产生的脓液对神经的压迫，从而达到手术治疗的目的。

骨结核治疗的科室选择相对比较复杂。结核作为一种传染性疾病，国家有定点医院进行治疗，各地红十字会医院是指定的配药机构，特别是对于开放性结核，需要到定点医院进行救治。当结核仅仅发生在骨的时候，因为为非传染性，通常骨科作为首诊科室。 现在的骨科也有亚专科的分类，如果结核是发生在脊柱的时候，可以找脊柱的专科医生进行相应处理。如果发生在骨干部位，找骨病相关的专家来进行就诊。如果结核发生的部位以关节为主，这些疾病的患者可以找以骨关节病为主要诊治对象的专家进行就诊。但骨关节结核的就诊科室主要是在骨科，在不同部位上，还是要细分一些亚临床专科，从而进行相应的治疗。特别是脊柱结核，主要还是要找脊柱相关的专家进行相应治疗。但是当局部治疗完成之后，对于结核全身的治疗，仍然要坚持规范治疗，通常都是在定点医院，进行规范配药、足疗程的治疗。

骨肿瘤的发病率是非常宽泛的一个概念，骨肿瘤分为原发性肿瘤和继发性肿瘤两种。对于骨原发性肿瘤，其和其它专业的肿瘤相比，发病率非常低，比如骨肿瘤里的骨肉瘤发病率是百万分之三左右，发病率非常低，占恶性肿瘤大概仅在0.2%左右。和其它的恶性肿瘤相比，骨肿瘤发病率相对比较低。 骨转移性肿瘤是骨肿瘤中发病最多的，因为各种恶性肿瘤，如甲状腺癌、肝癌、肺癌、肾癌等都可能发生骨转移，当发生骨转移相关事件时患者会到骨肿瘤科就诊，这一部分是临床治疗的主要病人。对于晚期恶性肿瘤，在过去可能患者的治疗积极性也不强，但是现在各种恶性肿瘤的治疗水平都有非常大的提升，病人的生存质量、生存时间都大大延长，所以病人发生骨相关事件，比如压迫神经、骨折，对这些病人现在都主张积极进行相关治疗，给病人比较满意的临床效果，提高生活质量。

有很多因素影响骨肿瘤复发，针对不同骨肿瘤的性质，复发原因各不相同，比如骨良性肿瘤，复发概率很小，大多是因为病灶残留，或者因为骨肿瘤发生的机制不明确，比如骨囊肿可以复发。但这些病灶为良性，在不影响骨强度、神经功能的情况下，局部没有临床症状，可以进行临床观察，不需要进行处理，因为为良性，基本不会进展。对于部分带有侵袭性的肿瘤，比如骨巨细胞瘤，这些肿瘤的复发往往是因为局部病灶处理不够到位引起，肿瘤残留在内部，这是骨巨细胞瘤常见的复发原因。这样的病人需要重新把病灶再按照最规范的手段，彻底处理干净，大部分时候可以做病灶内刮，可能切掉这一段骨头，在彻底清除干净病灶的基础上复发率很低。 原发恶性肿瘤，复发原因很复杂，因为这些肿瘤的恶性度很高，可能会随着血液在全身到处流动，可能局部浸润范围超过影像学以及临床的判断的范围，这样的病人的局部复发很难估计。对于这些病人的治疗保障，还是依靠全身化疗，化疗有效的情况下，复发率相对较低。若肿瘤对化疗不敏感，复发机会更大。对于有些肿瘤，比如尤文氏肉瘤，通过辅助放疗，局部复发机会较低。有一些特殊部位的尤文氏肉瘤，如果不放疗，复发机会也会高，这些因素都会影响到肿瘤的复发结果。

腱鞘囊肿存在一定的复发概率，因为腱鞘囊肿的形成与肌腱长期、反复摩擦，引起局部炎症，引起滑液渗出有关。这些生活习惯的存在是腱鞘囊肿产生的原因，也是复发的常见原因。要减少腱鞘囊肿复发，一定程度上需要改变生活习惯，比如长期站立、长期行走，长期穿高跟鞋或比较紧的皮鞋，都是局部产生腱鞘炎比较常见的原因。手术操作需特别注意在腱鞘囊肿切除的时候，对于基底部进行一定缝扎或者结扎，这样可以避免关节里的液体渗出，进一步引起局部腱鞘囊肿复发。 因为腱鞘囊肿的发生原因多种多样，需要鉴别不同的原因，有些是关节液体，有些是腱鞘周围的滑液引起液体。有一些病人的腱鞘囊肿是因为进行保守治疗，导致囊壁比较厚，周围粘连比较严重。所以在治疗的时候也要谨慎选择，能够通过切除获得控制，尽量要进行切除治疗。

足部的腱鞘囊肿手术之后一般对于体位没有任何要求，因为足部的腱鞘一般都是位于足背位置，足底一般以足体筋膜、肌肉为主。足背腱鞘进行肿块切除之后，伤口浅表且都在背部非负重的区域里，伤口也比较小。手术之后局部会进行一定的包扎，术后病人可以正常行走，但需要穿比较宽松的鞋或者拖鞋，避免对伤口产生压迫。另外，局部伤口要保持一定的干燥，闷热、潮湿的环境对伤口愈合也不利，容易感染。 伤口在愈合之前过多活动容易引起伤口渗出、出血，一般在术后早期3-5天建议尽量不要用患肢下地走路，通过另外一只脚拄拐杖行走。在晚期时包扎减轻，可以穿袜子、穿拖鞋，疼痛也不明显时患者可以走路。此时伤口出现出血或创口开裂的可能性也下降，可以慢慢行走，相对比较安全。

足部腱鞘囊肿发生的原因就是活动过多，腱鞘长期摩擦引起局部炎症，局部滑液渗出，局部堆积引起的腱鞘囊肿。热敷在一定程度上对于缓解疼痛的症状有很大帮助，热可以促进血液循环，可以促进炎症因子吸收，比如通过足浴理疗仪泡脚，热水会有按摩的作用，可一定程度上缓解局部的疼痛。 除此以外，腱鞘囊肿因为炎症引起局部滑液渗出之后形成局部包裹，单纯通过热敷治疗，很难将积液完全吸收。所以对于局部肿块的消除，通过热疗的方法，通常没有太大的效果。但是对于局部疼痛，还是可以起到一定的缓解作用。对于肿块比较明显，影响穿鞋、走路，需要依靠手术方式把肿块的囊壁彻底切除，可以获得比较好的效果。