严学军

成年人斜视当然要检查和治疗。成年人斜视大部分是麻痹性斜视，首选要排除有没有颅内占位性病变。需进行头颅CT、磁共振排除有没有肿瘤或出血，即高血压引起的出血，要判断神经问题。如糖尿病引起复视，需控制好血糖，如果是度数低的斜视，可用三棱镜矫正。斜视时容易出现重影，上下楼梯容易摔倒骨折，所以戴上三棱镜可变立体。也可注射肉毒素，减弱肌肉力量。 如果斜视的度数很高，必须做手术，必须到眼科做斜视矫正手术。但首先要排除颅脑、眼眶有没有占位性病变、血管性病变、炎症，或外伤导致，排除以后才能采取对应治疗措施。

成年人斜视一般指麻痹性斜视，出现这种情况一定要找出原因。因为其发生均较突然，有几种原因可引起斜视，即外伤、炎症、血管性病变，比如高血压、代谢性糖尿病、甲状腺功能亢进、颅内肿瘤。此时可进行头颅CT、眼眶CT或者磁共振检查，排除有没有占位性的病变。 如果没有以上原因，平时大部分患者是麻痹性斜视，10度之内可以通过三棱镜纠正，还可以注射肉毒杆菌毒素A以治疗。若治疗效果不佳，一般要等3-6个月才进行斜视矫正手术。成年人出现斜视，必须要找到原因，如果找不出原因，则继续观察。

视网膜色素变性是一个很古老的疾病，主要有两大类，即原发性的视网膜色素变性、继发性的视网膜色素变性。原发性即找不出原因，可能有遗传性，可以存在夜盲症，视野越来越小。原发性的视网膜色素变性年纪越轻出现预后越差，年纪大才出现预后可能会更好。 眼科医生可以检查眼底、视乳头、视盘，萎缩、变黄、变白，发现视网膜上血管变细，视网膜后极部可以见骨细胞样的色素沉着。最近几年可以做OCT检查，可以看到视网膜色素特有的征象，还可以做ERG视网膜电图诊断视网膜色素变性。 继发性视网膜色素变性主要合并外伤，外伤也可以导致视网膜色素变性；梅毒感染可导致梅毒性视网膜色素变性。

干眼症本身不会引起眼压高，但是因为干眼症的治疗分不同时期。有一个时期要用到糖皮质激素，这种激素会引起眼压高。点眼药水会引起眼压升高，所以干眼症的治疗过程中或其它眼病的治疗过程中，如果用到激素，也要检查眼压。 正常眼压是9-21mmHg，如果超过20mmHg，要注意再用激素，医生可能会做激素排查，包括查视野、眼压、眼底视神经，除外激素性的青光眼。此时需要暂停引起眼压升高的原因，即停用激素，也需要降眼压，使用各种手段控制眼压后再继续观察。所以干眼症用激素后会引起眼压高的情况。

干眼症并不是缺乏维生素，广义而言干眼症与缺乏维生素无关。但有一种情况，维生素A缺乏可导致角膜软化症，常见于小孩，因为腹泻，长期消瘦，营养不良时可出现维生素A缺乏，所以会出现角膜软化。由于角膜干涩，球结膜有皱褶，因此可引眼睛干，这属于小孩的角膜软化症，需补充维生素A才能将疾病控制好。 通常干眼症是指泪膜泪液缺乏，引起泪膜不稳定等一系列眼表疾病，引起眼表损害的一种症状。此时需进行干眼症方面的治疗，所以这两个概念相似，但其实相差很大。因为现在频繁使用电脑，干眼症患者也越来越多。而角膜软化症现在已经很少见，但要警惕维生素A缺乏引起的角膜软化症合并干眼症的表现。

干眼症从病因学可以分水样液缺乏型、蒸发过强型、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常型或以上混合。此为眼睛泪膜不稳定引起眼表损害的一类疾病，有各种各样的表现，最常见眼睛发干、眼睛痒、异物感、痛、眼睛胀、眼睛疲劳。 泪膜分成三层水膜，第一层覆盖脂质层，第二层是水液水样层，第三层是黏液层。水液缺乏型是泪腺分泌水分不足；角膜表面是脂质，因此很容易蒸发，即为蒸发过强型；有患者由于外伤引起眼表损害，杯状细胞引起黏蛋白分泌缺乏，泪膜无法与角膜粘连，也会引起此病。此外，眼睛内外翻，泪液动力学异常，也可引起干眼症。

干眼症通常不会严重影响视力，除非是非常严重的干眼症，引起角膜损害，才会影响视力，才会出现一系列的并发症。一般的干眼症不会引起失明，或视力下明显降，但视力可能会有轻度下降。 现在进入大家都在看手机的时代，说明生活状态已经离不开视频。但不会引起眼睛明显视力下降，可能会有轻度模糊。因为泪膜不稳定会引起的模糊，但不会导致视神经方面的并发症。

患者泪道置管手术放管的成功率一般是90%，但拔管以后的成功一般是70%，还有30%的患者由于虹吸力量差，即使置管后管道通畅，但眼泪仍无法抑制。 此时术后可能要采取加强虹吸力量，比如泪囊周边按摩、热敷，或眼睑加强虹吸力量的手术。所以泪道置管安装的成功率现在很高，因为都是在鼻内窥镜下放管，可在镜上将情况观察的更清楚。

巩膜黄斑可能有两种，即睑裂斑和结膜色素斑，都不是特别严重，但若其为恶性病变，则需将黄斑切除做病检即可明确诊断。随着年纪增大，巩膜上就会有各类色素斑，或者是睑裂斑增生。 临床所讲的黄斑是在视网膜，视乳头旁边的特殊的部位称为黄斑病变，黄斑是视力的最敏感区域，其是视觉、色觉、视敏区，主要是视锥细胞存在的地方。因此，巩膜上的黄斑，是睑裂斑或结膜色素斑，色素斑如果有恶变需要进行切除。

通常综合性医院多为普通眼科，专科医院眼科通常指眼底病科或者眼底病内科治疗黄斑变性。医生可能会检查眼底血管造影OCT，了解眼底彩照、眼睛视力、眼压情况。 一般情况根据造影，或OCT确定黄斑变性的类型是干性、湿性。湿性中还有视网膜血管瘤样增生RAP等，再根据疾病进行治疗。如果是新生血管就抗新生血管的治疗；如果是感染性疾病，比如结核、梅毒、弓蛔虫病，或巨噬细胞导致巨细胞带状疱疹、单纯疱疹等病毒性感染，需进行相应的治疗。