丁鑫

头痛不是脑血栓常见并发症，如果头痛是急性期，即刚发生脑梗死时出现头痛，需要高度重视，常见原因是梗死的面积比较大，颅内压比较高的情况下，容易出现头痛。 脑梗死急性期会出现头痛，比如脑梗死病灶出现出血。脑梗塞恢复期如果还出现头痛，要分析很多原因，比如是之前的头痛还是在脑梗塞之后才出现头痛，头痛与本身的梗死病灶有没有关系。如梗死面积比较大，大脑有缺血、缺氧的情况，容易出现头痛。还有一些患者是由于梗死之后，有睡眠问题也会引起头部昏痛感，部分患者出现焦虑、抑郁情况，也容易出现头痛不适。

小脑血栓和大脑血栓产生的病因都基本相似，只是梗死部位不同。如果是急性期，治疗原则都遵循脑梗死急性期的救治原则。到恢复期需要二级预防，要保证抗血小板治、抗凝治疗，以上是二者之间的共性。 小脑梗死产生的症状，与大脑前循环梗死不同，主要表现为平衡障碍。小脑梗死在急性期容易出现生命体征的变化，波及大脑脑干。后期平衡障碍和大脑梗死的锻炼方式不同，主要是进行平衡功能的训练，帮助患者尽快恢复平衡功能。患者肢体力量较好，只是在平衡上会出现很大的障碍，仍然不能够很好的行走。

额颞痴呆是仅次于阿尔兹海默病的其它类型痴呆，主要作用点是额颞叶萎缩，因为额颞叶担负的功能决定此类痴呆与老年痴呆不同。老年痴呆早期以记忆力受损为主，额颞痴呆往往以精神和精神行为异常为主。 额颞痴呆早期表现社会生活能力下降，不注意个人卫生，性格也会有改变。还会出现语言表达的问题，非流利性失语，表现为无法阐述清楚自己想法，语义不同。还有部分患者表现为幻觉、记忆力障碍。

麻痹性痴呆的主要原因是梅毒感染造成，除本身全面认知功能下降外，可能会出现精神症状，同时还会出现癫痫发作。因为和普通的痴呆不同，往往损害的程度和面积较大，是整个大脑皮层、大脑受累。 除造成脑部损害，还容易造成脊髓和脑干的损害，还会造成肢体活动的障碍。因为大脑发出的命令之后要通过脊髓往下传，当传输环节受到感染之后，患者往往会出现瘫痪、四肢活动不利的现象，此为麻痹性痴呆的特点。

血管性痴呆治疗除常用痴呆药物治疗为，控制血管性的危险因素也非常重要。比如由高血压、糖尿病引起，要把血糖、血压控制好。由于血脂高引起，要把血脂控制好。 血管性痴呆是目前痴呆的第二大类型，仅次于阿尔兹海默病。血管性痴呆的病因很多，可能是脑血管病危险因素直接造成，也有可能由于脑梗死和脑出血造成。总而言之，一切与血管性因素有关的造成痴呆，都可以归为血管性痴呆。血管性痴呆主要表现为执行功能下降，阿尔兹海默病主要表现记忆力的下降、执行功能下降，比如以前会使用电器、手机，后面丧失功能。学习功能的能力也有所下降，比如以前可以很好地组织家里人的聚会，现在没有办法把事情很好的完成。

路易体痴呆的治疗，目前没有特效药物，晚期仍是对症处理。目前除针对痴呆进行药物治疗，路易体痴呆的患者要适当控制精神症状，同时要改善肢体运动症状，可能会用药物改善肢体活动僵硬。如果精神症状已经造成伤害时，适当要控制精神症状，所以到晚期是以对症处理为主。 目前没有根治路易体痴呆的药物，到晚期以后除药物治疗外，比较重要的是生活方式的照料，包括进行行走的帮助，不能让患者单独行走。若患者幻觉比较凸显，要注意精神症状。

阿尔兹海默症到晚期之后，会出现精神行为的异常，具体表现因人而异。有躁狂、淡漠，不愿意和人接触，出现脱离社会、脱离意志的行为。在外面随地大小便，没有自制力，各种精神行为的异常都有可能会出现。有的患者会出现幻觉，比如常会凭空想象某些东西、现象、事情，有的人觉得总有人要迫害自己。 一旦出现精神行为异常，往往给老年痴呆的治疗带来一定挑战，给家属照料也带来一定的困难，所以这一类也是目前治疗比较棘手的问题。

老年痴呆的患者认知能力下降，同时有心理方面的改变，所以作为照料者和亲属要注意相处问题。一定要给予患者尊重，患者需要社会和家庭的认同感，因为如果不尊重患者，精神症状可能会更加重， 此外，与患者相处的时候，要关注情绪变化。当患者出现紧张的时候，要安抚患者，出现暴躁、焦虑的时候，要给予一定的鼓励和支持。出现恐惧的时候，要给予患者保护、安全感。所以要根据具体的情况判断，照料者非常辛苦，要精心的照料患者。

老年痴呆即阿尔茨海默病，又叫AD，多在老年期或者老年早期出现，平均发病年龄大概在65岁，发病年龄有差异。与本身基础认知水平有一定的关系，比如文化程度比较好，出现痴呆的现象可能稍晚，还可能早期出现未识别出来。 据文献统计，目前基本发病年龄应该是在65岁左右，当然随着年龄增大，发病率越来越高，比如80岁的患者发病率要比60岁的患者要高，但存在一些特殊的早发性的阿尔茨海默病。

脑血栓形成有很多危险因素，常见高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、饮酒、心脏病等原因，其中高血压是主要的原因。有些人虽然血压正常，但具有其它的危险因素，仍然有患脑血栓、脑梗死的风险，所以以上原因需要共同重视和排查。 血压偶尔测一次正常，并不代表血压正常，所以要常动态监测的血压。有些患者自觉血压正常，但有头晕症状，此时测血压确实较高。所以要进行正规排查，其它危险因素同样是造成脑梗死的原因。