丁金旺

甲状腺结节4B级是否严重，不能一概而论。4B级确切来讲是甲状腺结节TI-RADS4B级，为超声对甲状腺结节恶性风险的分类。超声评估为4级以上，则提示有罹患甲状腺癌风险，分级越高，恶性风险也越高。根据资料显示，TI-RADS4B级恶性风险介于11%-50%，因此甲状腺结节TI-RADS4B级可能是甲状腺癌，患者一定要引起重视，建议到正规医院就诊。 但即便为甲状腺癌，也不代表疾病严重。评级系统主要对甲状腺结节的超声表现进行评估，并不包括病灶大小、具体病理类型，也不包括淋巴结转移和远处转移的信息。如微小乳头状癌甲状腺结节超声可以评估到4B级，但是患者没有淋巴结转移，也没有远处转移，理论上手术治疗效果较好，甚至可以彻底治愈，不会威胁生命，因此，此类患者病情不严重。如果手术后证实病理类型较差，如髓样癌、低分化癌等，淋巴结转移较多，甚至合并远处转移，则患者病情较为严重。

甲状腺结节引起的并发症主要取决于结节的大小，对周围组织的压迫或侵犯程度以及是否合并甲状腺功能改变等，常见如下： 1、多数甲状腺结节为甲状腺里的无痛性结节，初期无明显症状，甚至不一定能摸得到。随着这几年对甲状腺结节的重视，多数都是体检时或者其它常规检查时偶然发现，多数情况下甲状腺功能正常，并没有明显后果； 2、随着结节增大，可以在颈部出现明显包块，影响外观，也可能出现压迫症状。部分患者会出现颈部疼痛、吞咽不适感或者异物感、压迫感，压迫到食管时会引起吞咽困难，压迫到气管时会引起气短、呼吸困难，压迫或侵犯喉返神经时会出现声音嘶哑； 3、有些甲状腺结节会分泌大量甲状腺激素，出现甲状腺功能亢进的表现，包括心悸、多汗、烦躁、易怒、容易饿、体重减轻等； 4、甲状腺结节长到一定程度时可能出现内部出血，患者会感觉到疼痛，甚至剧烈疼痛； 5、如果为恶性甲状腺结节，不进行处理会出现进展，包括出现淋巴结转移、远处转移，也可能威胁患者生命。

甲状腺检查通常包括抽血化验和甲状腺超声等检查。抽血化验主要是检查甲状腺功能，如T3、T4和TSH。甲状腺功能受甲状腺疾病和某些药物的影响，如含碘的相关制剂、糖皮质激素、干扰素、抗肿瘤药物、抗甲亢药物或者外源性甲状腺激素。因此，如有使用上述药物，需要提前告知医生，常见注意事项如下： 1、对于长期服用甲状腺激素的甲状腺癌患者，主要依据TSH水平的变化来调整药物。抽血化验当天是否服用甲状腺激素对TSH的检查结果影响较小，因此不强制要求患者停服甲状腺激素，具体随医院的要求而定； 2、正常饮食对甲状腺功能的测定没有较大影响，因此抽血当天不需要空腹； 3、有些患者需要抽血化验检查甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体以及降钙素、癌胚抗原等指标，这些检查也不需要空腹； 4、治疗甲状腺疾病过程中需要定期监测甲状腺功能，甲状腺癌术后患者调整药物期间每4周复查1次。如果药物剂量稳定，可以每3-6个月复查1次。而长期稳定的患者可放宽到每6-12个月复查1次； 5、甲状腺超声检查不可佩戴项链，以免影响检查。

目前全球范围内甲状腺结节的患病率高，多数患者都会经历甲状腺结节穿刺，现在做穿刺用的多为细针，创伤小，对人体或者甲状腺功能没有较大影响。甲状腺穿刺后如果病理报告怀疑甲状腺癌，或者其它需要手术的病理类型，则可以联系医院做手术，并不需要等待一段时间再手术。 穿刺到出病理报告的时间每家医院都不同，有些1天就可以出报告，有些则需要3-5天，甚至更长时间。如果患者病情复杂，需要补做基因检测，时间会相对较长。大多数情况下，1周左右可以出报告，加上术前准备或者其它时间，最快7-10天即可进行手术。部分患者担心穿刺会导致肿瘤生长、复发，医学上称为针道转移，但据文献报道，转移率较低，相对较为安全。甲状腺髓样癌、低分化癌和未分化癌恶性程度较高，穿刺明确之后不建议患者拖延，建议尽早到医院接受手术或者其它规范治疗。

双侧甲状腺乳头状癌是指癌肿同时发生在左叶和右叶，是否严重取决于病情的严重程度。甲状腺乳头状癌为甲状腺癌中非常常见的类型，病程长、生长较缓慢，总体治疗效果较好。据文献报道，双侧甲状腺癌为多个病灶的甲状腺乳头状癌，容易发生淋巴结转移，但只要通过规范治疗，包括规范手术、规范碘-131以及长期TSH抑制治疗，大多可以长期控制，甚至被治愈，因此，并非所有双侧甲状腺乳头状癌都很严重。 双侧甲状腺乳头状癌需要进行甲状腺的全切，左边右边都要切掉，并进行双侧颈淋巴结清扫。手术治疗时双侧喉返神经损伤及甲状旁腺损伤的概率较单侧甲状腺切除高，患者手术后往往会出现甲状腺功能减退。因此，患者手术后需要终身补充甲状腺激素，有些患者还需长期补充钙片。多数双侧甲状腺癌患者伴有淋巴结转移，气管、食管侵犯，甚至出现肺、肝等远处转移。这些患者病期较晚，病情也更为严重。

检查甲状腺时重点检查甲状腺功能和甲状腺超声。甲状腺是个小器官，但是出现的病变较多，包括先天性甲状腺异常、甲状腺炎症、甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤等。不同疾病表现不同，检查也会有所侧重。甲状腺检查主要包括以下两方面： 1、抽血化验：主要为T3、T4、TSH检查，了解甲状腺功能，明确患者有没有甲亢或者甲减。有时会检查甲状腺球蛋白和甲状腺抗体，全面了解患者情况。对于怀疑甲状腺髓样癌的患者，需要检查降钙素和癌胚抗原； 2、影像学检查：甲状腺以及甲状腺周围结构检查目前应用较多的是甲状腺超声，甲状腺超声不仅可以看到甲状腺内部的情况，也可以看到甲状腺周围的情况，如淋巴结情况。超声可以发现2mm以上的病变，包括肿瘤。如果需要了解组织受压迫情况或者颈部淋巴结情况，有时需要做颈部CT或者颈部核磁共振。此外，如果甲状腺疾病波及到全身器官，如甲亢患者出现心脏方面的改变，需要做心电图检查，甚至心超检查，以了解心脏情况。甲亢突眼患者需要做眼科检查，如果肿瘤广泛转移，需要进行肺部CT、肝脏超声以及其它检查。

根据不同医院的科室设置，甲状腺囊肿可以挂头颈外科、甲状腺外科、普外科、内分泌科、核医学科、超声介入科等。甲状腺虽然是一个小器官，但会出现很多病种，包括先天性甲状腺异常、甲状腺炎症、甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤等。如果患者去就诊，刚开始可以根据自身情况、临近医院或者目标医院科室设置，选择一个科室先初步就诊，再化验甲状腺功能，做甲状腺B超之后有了初步结论，再根据具体疾病类型选择对口专科进一步治疗，常见如下： 1、甲亢或甲减时，可以去内分泌科治疗； 2、如果考虑肿瘤，需要进行手术，可以选择头颈外科、甲状腺外科、普通外科等； 3、如果患者想做超声微创治疗，可以选择超声介入科就诊； 4、如果为甲状腺癌，需要做碘-131治疗，建议到核医学科就诊； 5、有些患者病情较重，如局部侵犯广泛，而且反复多发，甚至合并多数基础疾病，一个科室难以处理，此时建议患者选择甲状腺联合专家门诊就诊。现在多数医院都开设这种科室，综合处理实力较强。

甲状腺结节形成的具体原因和机制仍不明确，可能是遗传因素、放射暴露史、碘摄入不当、慢性甲状腺疾患、性别以及其它因素综合作用的结果，常见如下： 1、遗传因素：携带某些遗传易感基因的患者容易出现甲状腺结节，并发甲状腺癌的几率也会增加； 2、放射暴露史：电离辐射为目前形成甲状腺结节的重要危险因素，也是唯一被证实导致甲状腺癌发生的外源性致病因子，因此平时应尽量少接触射线； 3、碘摄入不当：碘为甲状腺激素合成的主要原料，但是碘摄入不当也会增加甲状腺结节的患病风险，摄入不足和摄入过多都会产生甲状腺结节，而且与甲状腺癌的发病也有相关性； 4、慢性甲状腺疾患：多数女性患有桥本甲状腺炎，此类人群更容易出现甲状腺结节，要引起重视、定期体检； 5、性别：流行病学显示，女性更容易出现甲状腺结节，可能与雌激素有一定关系； 6、其它因素：肥胖、饮食以及某些微量元素的缺乏也与结节的形成有一定关系。

目前甲状腺结节的发病概率较高，多数需要手术治疗。甲状腺结节性质不同、疾病程度不同、手术切除范围和创伤不同，恢复正常活动的时间也不同，常见如下： 1、甲状腺结节手术后多数患者恢复较快，如果引流液不多，术后2-3天可拔管，3-5天可拆线，拆完线即可出院，生活自理方面没有较大问题。部分患者在家休息1-2周可以恢复正常轻体力工作，但是强度较大的体育活动或者重体力劳动建议1个月之后再进行； 2、对于少数手术较大的患者，甚至需要切除甲状腺周围的气管或者食管，或者需要做修复、重建的患者，住院时间可能要数周或者数月。这类患者不宜过早恢复正常活动，尤其在手术关键区域，建议听从专科医生的意见。

多数甲状腺结节为甲状腺里的无痛性肿块，体积较小时摸不出来，随着结节不断增大，会在患者颈部出现包块，较大时会影响外观，压迫或侵犯周围组织，产生一系列症状，常见如下： 1、患者感觉颈部疼痛、吞咽不适感或者压迫感，如吞咽困难、呼吸困难等； 2、如果侵犯气管，患者会出现咯血表现； 3、如果侵犯食管，甚至长穿食管，患者会出现呕血； 4、压迫或者侵犯喉返神经，有些患者会出现声音嘶哑； 5、如果患者双侧甲状腺同时受侵犯，会出现呼吸困难，甚至窒息； 6、有些结节会向下长到胸腔里，压迫胸腔的气管、血管，出现呼吸不畅、胸闷，甚至呼吸困难严重，严重者会出现窒息； 7、如果甲状腺结节压迫胸腔纵隔血管，会引起头颈部肿胀，包括浅表血管性怒张； 8、有些甲状腺结节可产生甲状腺激素，甲状腺激素分泌激素过多时会引起心悸、出汗、烦躁、容易生气、体重减轻、容易饿等甲亢表现。