丁小文

乳房纤维瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，多见于中青年女性，绝大多数是良性，恶性或恶变的可能性非常低，大部分不需要特别治疗，通常情况下只需定期观察、定期检查即可。除非乳房纤维瘤增长过快，体积过大影响外观，或出现疼痛等严重情况。 多发纤维瘤因为数量多，相对体积较小，良性的可能性较大，只需要定期做彩超检查，密切观察即可。如果纤维瘤随访过程中无变化，即可采取观察的办法，无需进行过激治疗，如中药、草药或外敷，通常用处不大。少数可以采用手术干预，如微创切除肿瘤。

纤维瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，通常情况下不要紧，最多见于年轻女性和中年妇女。绝大部分乳腺纤维瘤都不会出现癌变，所以无需过于担心。少部分纤维瘤有恶性倾向，临床中也有纤维瘤癌变的情况，如长了几十颗纤维瘤，多次进行手术切除，其中1-2次病理报告提示纤维瘤癌变。 因此，乳腺纤维瘤也需定期检查，若纤维瘤＞2cm、长得很快或者出现分叶情况，如哑铃状，也需积极进行治疗，可通过手术或微创手术切除。

乳腺纤维瘤属于良性肿瘤，好发于20-30岁左右的中青年女性，但具体发生的位置并无明确定论。本病通常由于身体里激素水平较高，刺激乳腺发育，甚至刺激腺叶发育，从而形成纤维瘤。总体而言，乳腺的上、下、内、外四个象限，包括中央区、叶尾部，只要有乳腺组织的部位，都可能长纤维瘤，甚至副乳腺，即腋窝小乳腺也会长纤维瘤。 总之，乳腺任何部位均可能发生纤维瘤，但更多见于外上、内上象限这些腺体相对较多的区域。

乳房恶性肿瘤大多数有治愈的希望，但最终能否治愈，与肿瘤的严重程度有关。患者需要做全身系统的检查，评估肿瘤属于早期、中期还是中晚期，根据检查情况再确定具体治疗措施。大部分早期和中期的乳房恶性肿瘤治愈可能性非常高，国家目前大数据显示，早中期乳腺癌5-10年存活比例超过90%以上，即90%以上可达到治愈目的。 因此，乳房恶性肿瘤要早期发现，早期到正规专科医院治疗，切记随便找个地方治疗，首诊首治非常关键，若前期未进行规范的治疗，后面再补救，完全治好的难度系数会增加很多。

乳核和乳房肿块并无明确的特征来进行区分，需根据检查情况、病史来区分。乳核很多时候见于哺乳期的年轻女性，年轻女性在哺乳过程中出现堵奶、乳腺炎、奶水少的情况，容易形成乳核。若存在相关病史，在哺乳期突然发现肿块，或哺乳期刚结束，短期内乳房上形成肿块，很多时候需怀疑肿块是由积乳形成的乳核。 如果不存在相关病史，并非哺乳期阶段，突然间出现乳房肿块，更多考虑乳房肿瘤、乳房增生性病变等。当然，还需要做一些辅助检查，如做彩超或X线，甚至穿刺来明确。

乳房结节4B并非癌症，仅指通过彩超、乳腺钼靶、乳腺磁共振等检查，发现乳房结节达到4B标准，提示结节存在恶性可能，但并非绝对恶性。大多数需进行进一步活检，包括手术切除、病理穿刺，以明确结节的性质。 因此，若体检报告提示乳腺结节4B，需要引起重视，不可继续拖延。因为乳腺结节4B提示癌症的可能性，不可掉以轻心。另外，乳腺结节4B并非肿瘤晚期，患者需积极治疗，多数可实现治愈。

月经状况是乳腺癌发生发展的重要因素，但月经并不会完全导致乳腺癌复发，具体取决于乳腺癌类型、分期等，具体如下： 1、激素受体阴性的乳腺癌受到激素调控相对较少，月经是否来潮与疾病复发关系不大； 2、部分激素依赖性乳腺癌患者处于绝经期相对会更安全； 3、若患者淋巴结较多，复发风险较高，建议通过注射药物制造一种类绝经状态，有助于疾病的治疗。 总之，乳腺癌术后需注意定期检查，以防止复发。

乳房脂肪瘤通常不会癌变。脂肪瘤属于良性肿瘤，为乳腺的脂肪组织，一出生即存在，不会随着时间的延长变成恶性。而脂肪肉瘤为乳腺的恶性脂肪细胞，一开始即为恶性，并非由良性转变而来。 因此，患脂肪瘤后无需过分担心，99%以上均属于良性，无需特别干预。除非脂肪瘤疼痛严重或明显增大，需适当采取一些干预措施，如手术切除肿瘤。手术切除肿瘤不仅可以进行活检，还可以改善症状。

乳房的湿疹样癌属于乳腺癌相对常见的类型，初期症状主要表现为乳头改变，如乳头结痂、脱皮屑、反复瘙痒、出血等。湿疹样癌外观与皮肤湿疹可能难以区别，容易误以为是皮肤湿疹，通过擦药膏或就诊皮肤科进行相关处理，从而导致延误诊治。 因此，如果发现乳房上有湿疹样改变，有结痂、脱皮屑、反复出血的情况，需要引起重视，到乳腺专科就诊，进行相关检查，以明确肿瘤还是皮肤病引起，然后再进行相应的处理。

乳腺癌Ⅲ级属于病理学分级，指细胞分化程度较差，恶性程度相对较高，通常临床上并无特殊表现。乳腺癌Ⅲ级肿瘤较容易复发转移，因此治疗需相对较积极，大部分均需做一些辅助治疗，包括化疗、内分泌治疗以强化、巩固效果，HER-2阳性的Ⅲ级的患者需要做靶向治疗。 但具体乳腺癌的治疗除了需参考病理学分级外，还需结合其它指标，如肿瘤大小、免疫组化类型等，以进一步指导具体的治疗过程。