张力

根管治疗是治疗牙髓炎、根尖周炎比较有效且常规的方法，治疗过程中部分患者可能会感觉疼痛，可能是以下原因导致：1、牙髓渗出：根管封药封的是杀神经药，由于牙髓有渗出，有张力，会导致患者疼痛。此时要把封药暂时去掉，使牙髓开放，等到牙髓渗出减少后，重新封杀神经的药；2、根尖反应：根管治疗过程中已经进行根管扩大，拔除牙神经，治疗过程中可能会刺激根尖，引起根尖反应，导致根尖有渗出，从而导致患者疼痛。需要将根管封药去除，使牙髓腔再开放一段时间，等渗出减少、疼痛减轻后，再进行根管治疗。对于根管治疗过程中出现的轻微不适或疼痛逐渐减轻，患者可以先观察或者配合口服消炎药，如果症状能减轻，需要进行后续的根管治疗。如果症状没有得到缓解，需要把封药打开去除，重新使牙髓腔开放，等炎症控制以后再继续治疗。

根管封药后发生胀痛的情况较多见，疼痛原因具体如下：1、根管残留：如有解剖变异，即多一个根管，但没有发现其中残留的牙神经，根管封药后可能出现胀痛，此时可解封处理，拔掉牙神经、扩大髓腔；2、炎性渗出：在根管治疗过程中刺激根尖组织可导致根尖有炎性渗出，而根管腔封上后渗出无法引流，张力较大而引起疼痛。此时服用消炎药可缓解症状，若服用消炎药无法缓解疼痛症状，可考虑去掉管封来进行观察。若只是根尖有渗出，可开放一段时间，通畅引流根尖渗出物，待减轻压力、控制炎症后重新封药，封完药后没有疼痛，可再进行根管充填。

即刻种植是指在拔牙后即刻植入人工种植体，减少了手术次数缩短了疗程，手术创伤小患者痛苦小。即刻种植并不是适合所有的人，在做即刻种植牙之前一定要先做严格的检查，即刻种植牙的适应症主要有以下几种： 1、没有严重的烟酒等不良嗜好，口腔卫生状况良好； 2、拔除患牙根尖区无急性炎症和大量的肉芽组织； 3、植区周围组织或牙齿没有其他不稳定因素，如未控制的牙周炎、根尖炎等； 4、植区的牙槽骨无明显的缺损和骨折，足以支持植入的种植体获得良好的初期机械稳定性； 5、受植区周围有足够的软组织，术创能无张力地关闭； 6、植区周围软组织无严重的炎症，单牙缺失、多牙缺失及无牙(牙合)患者只要满足以上要求都是可以进行即刻种植的。

面横裂术后疤痕处理，实际上与美容疤痕处理一样，第一手术后不能造成感染，因为感染后疤痕自然增大；与手术医生缝合技巧有很才大关系；还有三个礼拜之内尽量避免让患儿大张口，因为大张口有张力，疤痕就会增大；在拆线后也可适当涂美容软膏；国外有专门的止血胶布，贴在伤口上可促进愈合减少疤痕，国内有无尚且不知。实际上疤痕的问题是整形界，也是颌面外科界很关注的问题，疤痕实际上是愈合过程中自然形成的，部分人疤痕小，部分人疤痕大，特别是白人疤痕较小，因此部分手术黄种人不适合做就是因为疤痕的问题。所以说疤痕与人种、个人体质有关，部分有疤痕体质的人术后，疤痕就较明显，部分人愈合较好，疤痕软化较快，逐渐为一条白线，疤痕显得较小，所以疤痕的问题主要与心理问题和个体差异有关，外部的介入是有限的。现在术后通过激光照射减少疤痕也是一种方法，但重点还是与手术技巧、个体差异有关。

腭裂手术后由于各种各样的原因，确实存在复裂或者出现腭漏的可能性。综合国内外文献报道，出现复裂或者腭漏的70%-90%不等。出现腭漏和复裂的主要原因存在于以下几个方面： 1、患儿裂隙的大小，裂隙越大手术之后软组织张力越大，裂开的可能性就越高； 2、患儿术后喂食、护理等方面出现纰漏，也可能导致腭部复裂。在腭裂手术之后，要求孩子2周之内完全进流质饮食，过2周是完全半流质饮食，为了避免比较坚硬的食物将腭部给撑裂。希望家长在术后一定要看好孩子的手，以避免孩子的手指将上腭的手术切口捅裂。在手术之后1个月内避免吸吮，因为口鼻腔的负压，也可能导致腭部微小裂口出现。

唇裂术后的患儿要想获得比较完美的唇部形态以及最小的瘢痕，手术后的护理显得至关重要。手术后护理分阶段进行： 1、在拆线以前，每天由医护人员对刀口进行清洁擦拭，涂上芦荟胶，再进行刀口的减张，如用3M胶条或者制作唇弓来减轻唇部皮肤的张力，促进软组织愈合； 2、在术后5-7天拆除上唇皮肤缝线以后，手术刀口的护理就要交给家长进行。家长在返回家中，早期也要每天对患儿的上唇皮肤刀口进行消毒、清洁，并且涂抹芦荟胶或者其他抑制瘢痕的药物； 3、在手术半个月左右，可以考虑进行唇部按摩，以减轻瘢痕增生。按摩也分为两个阶段，早期是轻轻地按，术后1个月伤口长得比较好的时候，可以加强按摩，而且要持续半年，最大程度上减轻瘢痕的增生； 4、家长可以在拆线以后使用硅胶片对瘢痕进行处理，从而使唇部获得最佳的美观效果。

腭裂手术的主要过程是在口腔黏膜、腭部肌肉以及鼻腔黏膜三个层次进行解剖分离，进行软组织缝合，从而封闭裂隙，实现形态以及功能重建。如果腭部存在比较大的软组织张力，可以设法通过邻位瓣转移来化解这种张力。临床上采用的手术方法包括改良兰氏法、两瓣后推法、腭帆提肌重建法以及反向双Z等。手术方法主要取决于孩子自身的疾病程度、体质条件以及外科医生对于不同手术方法的掌握。只要在合适的时间带孩子及时就诊，通过医生的外科手术，根据孩子不同的体质条件，采取恰当的手术方式，都能使孩子的腭部形态及吞咽、语言、吸吮等生理功能得到良好的恢复。

手术刀口的拆线时间主要取决于所在部位皮肤的愈合能力，以及患者周围组织的张力。具体如下： 1、唇裂的患儿往往都是几个月大的婴儿，皮肤的愈合及再生能力较强，同时由于口轮匝肌的力量比较弱，张力也比较小，拆线时间设在手术后5天； 2、如果是完全性唇裂，手术刀口的张力相对较大，会延迟1-2天拆线； 3、对于成年的手术患者，手术后拆线的时间是在6-7天，主要是由于成年患者较婴儿皮肤再生能力相对差，同时口轮匝肌的力量较强。 如果想获得比较良好的愈合，手术后的护理就显得至关重要。会在手术后对患者的嘴唇进行减张处理，如用3M的胶条，还有唇弓来减轻上唇皮肤的张力，从而使患者按时在预定的时间拆除缝线，尽量减少瘢痕增生的可能。

腭咽成形术术后出血原因主要是继发性出血。腭咽成形术术后伤口创面较大，像OSAS即睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，咽腔黏膜较肥厚，黏膜内血管较粗，黏膜切缘就容易发生出血。原发性出血多由于术中操作不仔细、止血不彻底引起，而继发性出血的原因包括以下几种： 1、全身因素：睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者往往合并有高血压病、动脉硬化、心血管疾病等，容易引起术中止血困难，术后发生突发出血； 2、局部因素：舌腭弓黏膜向咽腭弓黏膜对位缝合时张力过大，术后因为咽部不适，咽痒、咽痛等原因引发咳嗽造成出血； 3、其他因素：由于饮食不当、过早进食固体食物，或创面感染原因引起伪膜过早脱落引起伤口的出血，伤口缝线脱落或伤口裂开也可以导致出血。

舌下腺囊肿不可以不管，具体原因如下：1、自愈率较低：舌下腺囊肿一旦形成，可在舌下腺中形成纤维性囊壁，自愈概率相对较低；2、影响舌部功能：囊肿内肌瘤的黏液越积越多后可对吞咽、语音等形成影响；3、引起炎症：囊肿里黏液越积越多，在张力达到一定程度时可出现囊肿破裂，破裂后局部的囊腔内反复滞留黏液而引起炎症。长期炎症可导致局部瘢痕形成，从而影响对舌体的牵拉等一系列功能，且产生明显不适症状。舌下腺囊肿属于非急症，患者一般可选择在合适时机选择性进行舌下腺囊肿及舌下腺摘除手术，可从根本上解决问题，患者可不必过于焦虑，但也不能任其不管。