黄世昌

脑梗塞通常首诊于神经内科，但是有时需要与神经外科合作，联合整治可能效果更好。脑梗塞是最常见的闭塞性，即缺血性脑血管病，常亚急性起病，需要急诊，在急诊过程中可能需要溶栓，也可能需要取栓。取栓一般是神经外科做介入治疗，可以在超急性期使用此方法。对于不适合溶栓、取栓的患者，在急性期24小时之内尽量采用综合治疗，包括药物治疗、营养支持疗法、理疗、中医和中药治疗等，抢救半暗带的细胞，尽快修复功能。一般在神经内科进行大面积脑梗塞治疗时，有可能形成脑疝，需要神经外科进行减压手术等治疗，所以需要神经内科和神经外科医生联合诊治，进行协作，才能取得比较好的效果。所以建议一旦出现脑梗塞，首诊是神经内科，在神经内科医师的诊断、治疗之下，必要时和神经外科合作。

脑血栓属于缺血性脑血管病中比较常见、多发疾病之一，患者往往有家族遗传史阳性，有基础病，如动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等。如果一级预防较差，可以在诱发因素的基础上发生脑血栓。脑血栓形成是血管内膜遭到破坏，在血小板、纤维蛋白原等诸多因素影响下形成栓子，逐渐长大堵塞动脉血管，造成缺血状态，细胞变性、坏死，导致患者神志障碍，如头痛、头晕、语言障碍、视力障碍、偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等，还可引起眩晕发作、共济失调、运动障碍、恶心、呕吐等临床症状。脑血栓发病率、致死率、致残率、复发率较高，如果发生，应及时就诊，确诊后进行积极治疗，可以溶栓、取栓、抗凝，清除自由基，改善循环，稳定后进行康复治疗。同时做好二级预防，防止疾病复发。脑血栓目前有年轻化倾向，平时应做好预防工作，控制基础病，避免发生脑血栓。

脑梗塞患者需要补充优质蛋白，如果脑梗塞的患者没有过敏、禁忌症，可以喝纯牛奶和酸奶。纯牛奶除含有蛋白质、氨基酸，还含有钙质。在喝纯牛奶和酸奶时不要加入添加剂，不要加糖，脑梗塞患者的基础病可能有高血糖、糖尿病等，所以不要随便加入添加剂。喝奶时避免过多、过凉，可能会造成胃肠道反应，如胀气。除牛奶以外鸡蛋、海鱼、豆制品均含有优质蛋白，可以在营养师指导下适当应用。在没有禁忌症的情况下可达到优质蛋白的吸收、利用和营养平衡。脑梗塞的患者只要不影响基础病的生化指标，如血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿酸等，均可适当饮用纯牛奶、酸奶，以及其他含有优质蛋白的食物。

脑溢血患者即脑出血患者，食用不刺激血压的清淡精致蛋白饮食比较好，不要进食带刺激性影响血压的食物，具体如下：1、食用精致蛋白食物补充蛋白质，如鱼肉、豆制品、鸡蛋、牛奶等。还可以食用新鲜蔬菜和水果，只要无禁忌证就可以适当补充含纤维素、维生素、微量元素、膳食纤维多的食物；2、脑溢血患者要戒烟酒，不食用过甜、过咸、过油食物，此外不要食用辛辣刺激性食物。因为脑溢血患者存在动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等基础疾病，所食用的食物不要影响血压、血糖、血脂等，保持营养平衡、血压稳定。有基础疾病的患者，基础病要得到比较好的控制。不影响患者的睡眠和情绪，让患者在安静环境中生活，有利于疾病恢复和康复。

脑积水患者应在医师指导下积极进行对因、对症治疗，食物疗法可以起到辅助作用，有助于脑积水恢复。脑积水患者应戒烟、酒，忌辛辣、刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡、可乐等兴奋性饮料。脑积水患者尽量避免使用过咸、过甜、油腻的食物，因为患者可能有糖尿病、高血压、动脉硬化、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等疾病，应避免导致血糖、血脂等生化指标变化。脑积水患者用应食用精致蛋白，包括牛奶、鸡蛋、海鱼、瘦肉、豆制品等，还应该用新鲜蔬菜、水果，富含维生素、微量元素、膳食纤维等，可以使大小便通畅，控制体重。患者可以多食用五谷杂粮，给予营养支持，避免影响血糖、血脂等生化指标，同时控制体重，做到营养均衡，达到营养支持疗法的效果。

脑梗后出现尿失禁，能否恢复以及恢复程度取决于病情，具体如下：1、恢复困难：脑梗如果损害旁中央小叶，中枢损害较严重时，恢复较为困难；2、可以恢复：普通脑梗急性期经过治疗，病情稳定以后尿失禁现象可恢复，经过积极治疗、护理，进行康复治疗以后尿失禁通常可以得到恢复。如果治疗效果不好出现尿失禁，属于充盈性排尿障碍，经过康复训练、药物治疗以及中医辨证施治，采用针灸、按摩等综合治疗，可以控制尿失禁症状，预后较好。

颅内压增高往往是炎症、肿瘤以及脑脊液循环通路障碍，引起循环不畅而使压力增高，压迫大脑组织而引起临床上的一系列症状，如功能的缺失、改变，恶心、呕吐等，也可以使患者头胀、头痛，压迫大脑皮层，或表现为脑膜刺激征、记忆、认知方面障碍。如果压迫到颅神经，可以引起头面部神经功能改变。 所以颅内压高是神经内科重大疾病，临床表现非常复杂。一旦发现有颅内压增高现象，一定要及时就诊，做必要检查，比如颅内影像学检查、腰椎穿刺、化验。确诊颅内压病因后，可以对因治疗、保守治疗、手术治疗。总而言之，一定要在专业医师指导下进行治疗，才能收到很好的临床效果。

脱髓鞘是一种退行性变化，为神经髓鞘受某种刺激引起脱失，造成神经信息传导出现障碍，临床上表现出一系列功能损害的症状。治疗脱髓鞘与身体免疫功能有关系，常使用激素等免疫抑制剂，个别病人不用免疫抑制剂，用免疫蛋白等治疗。 总之，它的诊断很困难，一定要在专业医师诊治下，使用恰当、科学的方法，针对具体病人，采取针对性、科学的措施进行治疗。 患者一旦发生神经功能缺失，怀疑脱髓鞘病变，一定要让专业医师去诊治，不要随便用激素、免疫抑制剂，也不要随便服用民间偏方、妙药等，这样是不科学的。 所以病人一旦发生脱髓鞘，一定要尽快进行治疗，以达到临床最理想的效果，避免遗留后遗症，还要防止今后不良刺激情况下复发。

头部震颤有良性特发震颤，患者通常有家族史阳性，临床症状不严重，经过对症处理，可以控制病情，预后较好。疾病也可以导致比较严重的头部震颤，如中风、帕金森氏病、药物中毒、颈椎病等，患者应及时就诊，进行必要检查。头部震颤的患者应就诊于神经科，由神经科医师进行检查，结合病史、家族史进行判断，得出正确结论，进行对因治疗。如果存在病理的现象，应早期进行干预、处理，防止病情急速发展。对于药物中毒、紧张过度等，应采用对因、对症治疗，如使用镇静、止颤药物，理疗、心理疏导等综合措施，可以取得临床上好的效果。

喹硫平可以治疗失眠，喹硫平是抗精神病药物，对精神分裂症有效，对于双相情感障碍中的躁狂发作有效，所以常由医师针对患者的病情开具处方。喹硫平治疗患者的精神症状，本身有较强的镇静作用，能够造成临床上的嗜睡症状，也可以治疗失眠。有精神病、躁狂发作、精神分裂症，睡眠不好的患者服用喹硫平后，既可以控制精神症状、躁狂发作，同时又改善了睡眠。单纯失眠症或其它原因造成的失眠症，原因复杂，可能不只用喹硫平治疗，药物治疗当中的其它药物较多，比其更好的药物也较多，所以喹硫平不作为首选治疗失眠的药物。治疗失眠找到病因以后对因治疗，再对症治疗，治疗失眠的药物也较多，如思诺思、安定、舒乐安定、氯硝安定、佐匹克隆和中药等都可以治疗失眠。所以针对失眠的患者，先要找到确切病因，对因治疗、对症治疗当中，治疗失眠可以适当的由医师开具处方，进行助眠安神的药物使用，按需服用，间断使用，以不成瘾为佳。