高嵩涛

以前骨折的地方现在痛，常见的原因如下：1、骨折处再次损伤：是临床中比较常见的一种现象，因为骨折部位没有完全愈合。患者过早进行活动或者负重，进行功能锻炼，在超过骨折愈合强度的情况下，可能加重局部损伤，甚至造成骨痂或者愈合部位的再次断裂，造成再次骨折，所以会出现以前骨折的地方现在痛的情况；2、软组织损伤没有完全修复：在骨折后不当的活动情况下，可诱发软组织损伤的后遗症，患者会出现局部的继发性疼痛，导致以前骨折的地方现在痛；3、骨折创伤后遗症：如创伤性关节炎，如果患者由于各种原因没有进行关节部位骨折的手术，可导致局部愈合不良，关节面骨质出现一定的损伤，尤其是软骨面的损伤，造成关节面不平整。这时则会出现创伤关节炎，患者在活动时，关节会出现磨损，从而诱发以前骨折的地方现在痛的情况。

发生脚趾头骨折，建议患者及时到医院拍个X光片，观察骨折的情况，判断是否有粉碎性骨折或伴有血管、神经的损伤。通常情况下，较轻的骨折，可以进行局部的外固定。如果是脚趾头末端的骨折，也可以用夹板进行固定，通常不会影响患者的功能。如果检查发现是粉碎性骨折或伴有开放性损伤，以及血管神经损伤，此时需要手术治疗，同时修复血管和神经。轻微骨折在进行局部外固定的同时，还要制动。患者休息时，要将患侧的肢体抬高，有利于肿胀消退，同时注意局部的末端血液，因为有时石膏可能太紧或固定不太合适，压迫局部组织，导致缺血的情况发生，所以还要观察血液。如果出现局部苍白、缺血，可能是石膏太紧的原因。另外，要注意局部不能长时间一个位置放置患肢，可能会挤压足根部，造成局部溃疡或压疮。如果形成压疮，可能会造成继发性感染，以及全身炎症反应，尤其是骨折部位出现感染，会影响愈合。患者在固定后，还要进行康复训练，尽快恢复肌肉力量和关节活动功能，同时食用富含钙质的食物和药物，促进骨折愈合。

骨折患者可以吃牛肉、羊肉，以往的观点认为牛肉、羊肉属于发物，建议外伤的患者不要食用，但是目前证实此种观点错误。牛肉、羊肉中含有比较丰富的蛋白质和钙质，对于骨折的愈合和修复非常有帮助，患者可以食用，但需要注意适量。因为患者活动受限，部分患者长时间卧床，消化能力有限，可能会出现肠蠕动减少、腹胀、食欲不振、消化不良，而牛肉、羊肉对人体的消化有一定挑战。患者如果食用过量，可能会出现消化不良，加重腹痛、腹胀的症状，从而影响营养的吸收。另外，患者食用牛肉、羊肉时，应尽量食用较瘦的肉，并且烹饪方式不要过于油腻。因为患者如果食用过于油腻的食物，并不利于消化，而使体内产生一系列的代谢产物，相应产物可产生炎症介质，从而加重骨折局部的相关炎症，不利于骨折的修复。

患者腿骨折20天，脚出现麻木的情况，常见有以下几种原因：1、神经受损：患者腿骨折后，需要具备外固定，如石膏固定，或者支具固定限制活动，长时间制动可能导致患侧肌肉发生萎缩，患者萎缩的同时，石膏会对局部软组织造成压迫，尤其是比较突出的部位，如腓骨小头，如果压迫比较紧，可能使腓总神经受损。腓总神经支配脚背的感觉和运动功能，一旦损伤会出现骨折侧的脚麻木、无力，或者行走功能、脚背功能受限；2、创伤因素：损伤本身对小的骨头神经造成损伤，神经再生过程中形成创伤性神经瘤，神经瘤在被触碰或者按压时，会诱发疼痛或麻木感觉；3、血管因素：长时间卧床制动，血液淤滞后可能会形成血栓，导致血液回流受限，引起肢体末端缺血、缺氧情况，继而导致局部麻木。

脊柱侧弯是临床中比较常见的一类脊柱畸形，可见于儿童青少年或者老年患者。脊柱侧弯一般不推荐做正骨，因为正骨不能够使脊柱侧弯得到有效纠正。按照病因脊柱侧弯可分为先天性脊柱侧弯、发育性脊柱侧弯，以及退行性改变或者神经肌肉病变引起的脊柱侧弯，以上病变均不能通过手法得到治疗。相反，如果手法方法不对，较容易出现骨折或者脊髓神经损伤等并发症。如果超过40°以上的脊柱侧弯，无论是先天性、后天性、骨头代谢，还是肿瘤性病变引起，正骨均没有较大效果，只能通过手术纠正。如果达到手术指标便可以进行手术，如果未达到手术标准，可以通过自我保健进行治疗。平常要注意坐姿，避免坐姿不良，此外，要注意预防骨质疏松，加强肌肉功能锻炼，防止病情进展，锻炼方式包括小燕飞、平板支撑、后背肌群锻炼等，也可以拉单杠，利用自身重力力量矫正脊柱畸形。

牵引是腰椎间盘突出治疗的重要手段，其原理是改变椎间盘组织和受压神经根的相对位置，或者使突出的椎间盘部分回纳，从而减轻对神经根的压迫，松解神经根粘连，从而消除神经根的无菌炎症。但不是所有人群都适合牵引，其适应证主要有以下几点：1、比较年轻、初次发作，或病程比较短的患者，可以适应牵引；2、临床症状比较轻，椎间盘突出的症状通过休息可以缓解的患者；3、影像学检查没有明显椎管狭窄的患者，适合于牵引治疗。牵引的目的主要有以下几点：1、缓解肌肉痉挛，缓解肌肉痉挛造成的疼痛；2、增宽椎间隙，通过减轻压力使突出的椎间盘部分回纳，从而减轻神经根的机械性刺激；3、增加椎间孔的面积和关节突关节的间隙，减轻关节滑膜的挤压；4、松解神经根粘连，尤其是手术后的神经根粘连，效果比较确切。不可盲目牵引，是否需要牵引应由专业医生决定，而且牵引时必须在专业医生的指导下进行。

老年人出现腰间盘突出压迫大腿，造成疼痛，发病率较高，因为除退行性改变外，也可能骨质疏松，或者长期的腰椎基础疾病，如腰椎滑脱、腰椎管狭窄等，也可以造成继发性腰椎间盘突出压迫神经，引起大腿疼痛，其治疗方法主要有以下几种：1、保守治疗：老年人身体素质可能较差，常合并一系列的内科疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，这种情况可能保守治疗是较好选择。保守方法包括平常注意休息、不要劳累、不要剧烈活动，同时腰背部可以进行理疗，如按摩、热敷、烤电、牵引治疗等。如果胃肠道可以适应，则口服药物治疗，主要是非甾体类的消炎止疼药物，包括塞来昔布、依托考昔等。也可以使用改善循环、消肿的药物，如迈之灵片、马栗种子提取物等。如果有条件可进行推拿等治疗，保守治疗通常需要3-6个月的疗程，症状缓解则说明效果较好；2、手术治疗：如果症状未缓解，或者缓解后再次复发，则需要考虑手术治疗。手术包括髓核摘除术或髓核成形手术，需要根据患者情况而定。术后患者需尽量少做弯腰动作，并且上床、下床时动作轻缓，不能大幅度剧烈活动，同时配合腰背肌的锻炼，则可以逐渐恢复，也可以防止症状再次复发。

腰椎间盘突出手术后，出现腿麻、痛的感觉，应根据具体原因进行相应处理，需根据查体和影像学检查判断具体原因，主要原因及处理如下：1、术中牵拉：进行椎间盘突出手术时将神经根游离出来，暴露深层压迫的神经根或与深部粘连的椎间盘组织，对神经根有牵拉，可能造成一定损伤，如神经根水肿，可能引起神经根相应支配区域的腿麻木、疼痛。当神经根与椎间盘组织粘连较紧，牵拉过程中可能造成较严重的损伤，也会出现腿麻、疼的感觉。可以用脱水药物，如甘露醇、激素类药物消除水肿，还可以配合用营养神经的药物如甲钴胺、维生素B类药物，通常损伤持续3-6个月后逐渐消失。如果腿麻的时间超过6个月，需进一步检查，甚至需要进行肌电图等专业检查明确诊断，必要时可能还需要进一步手术治疗；2、血肿：术中微小血管破裂、出血，出血后血肿如果没有被彻底清除，可能压迫神经根造成神经损伤，从而引起疼痛，在临床中较常见。还可能是术后小血管不经意出血，形成继发性血肿，造成一定损伤，需清除水肿。

腰椎间盘脱出和腰椎盘突出都是临床中较常见的疾病，都属于腰椎间盘突出症，性质差不多，但有明确区别，主要区别如下：1、病情程度不同：腰椎间盘突出是椎间盘的纤维环破裂所致，变性髓核组织向外鼓出，但是突出的髓核组织和正常的髓核组织联系在一起。对于椎间盘脱出，鼓出来的髓核组织和正常髓核组织脱离联系，完全游离出来；2、压迫症状不同：椎间盘突出患者组织受压的范围有限，可能造成局部疼痛和轻度神经受压，没有椎管内的严重受压情况。但是椎间盘脱出时，由于髓核组织完全游离，掉进椎管内，压迫位置有所不同，有时压迫神经根，有时压迫大量马尾神经而引起较严重的症状；3、治疗方法不同：腰椎间盘突出症状相对较轻，可进行保守治疗，如牵引、按摩、理疗，必要时可以做微创手术，能取得不错的治疗效果。但是椎间盘脱出通过保守治疗的效果通常较差，大部分患者都需要进行手术治疗，将脱出的髓核组织彻底清除，以缓解神经压迫症状。

腰椎间盘突出的患者天天躺着是否比较好，常见分析如下：1、急性发作期：即椎间盘突出刚出现时，造成急性炎症反应，以及压迫神经造成急性疼痛，症状剧烈时要求患者绝对卧床休息静养，不能下床活动和从事体力劳动，避免加重损伤和椎间盘突出症状，而且要躺在硬床上休息；2、急性期后：患者无需一直躺在床上，可以起来活动，锻炼腰背部肌肉。虽然椎间盘的压迫作用已经形成，但想要缓解症状，还要增强患者的肌肉力量，增加腰椎稳定性，避免腰椎不稳加重椎间盘突出，同时加重对外周神经组织的压迫。躺的时间过长可能造成肌肉萎缩、关节退变、骨质疏松等，以上因素容易进一步加重腰椎不稳定，加重椎间盘突出以及继发性损伤，包括韧带损伤、关节突关节损伤，使椎间盘突出症状进一步加重，造成患者剧烈疼痛。