迟骋

有机磷酸酯类中毒的解救措施主要有以下几种：1、清除毒物：发生有机磷中毒后需将患者迅速脱离中毒环境，脱去沾有有机磷杀虫剂的衣服，清洁皮肤，将皮肤上残存的有机磷农药清洁干净。若患者经口服用中毒，需留置胃管、反复洗胃，将患者胃肠道内残存的毒物清洗干净；2、药物治疗：目前临床上有机农药中毒的特效解毒剂是胆碱酯酶的复能剂，如碘解磷定或氯解磷定。由于胆碱酯酶活性下降、胆碱能神经兴奋，导致一系列胆碱危象，临床上会用阿托品类药物进行抗胆碱治疗，强调使用需要早期、足量以及反复给药达到阿托品化，现在长效抗胆碱的药物，如长托宁使用更加方便；3、其他方法：除给予药物治疗外，若患者中毒较严重，还可以通过血液净化的方式解毒。若患者发生呼吸衰竭，需给予患者气管插管或呼吸机辅助呼吸等辅助治疗。患者出现意识障碍，长期卧床不能经口进食，需给予患者静脉补液，输入营养液，维持患者的水电以及营养平衡。有机磷中毒的临床表现有三大类，具体如下：1、M样症状：也称为毒蕈碱样症状，主要表现为外分泌腺的分泌增多和平滑肌痉挛；2、N样症状：称为烟碱样症状，主要表现为肌肉的痉挛、收缩和疼痛；3、中枢神经系统症状：主要表现为昏迷等意识障碍。

一氧化碳中毒后2-4个小时会出现脑水肿，通常在24-48小时达到高峰，可以给予患者甘露醇等脱水剂进行脱水治疗，通常6-8小时/次。糖皮质激素可以减少毛细血管通透性，有助于缓解脑水肿，可以采用地塞米松、氢化可的松等配合甘露醇使用。若患者出现高热及抽搐，应给予亚低温治疗。一氧化碳中毒后，会出现缺氧表现，应迅速将患者转移至通风处，打开室内门窗，快速降低空气中一氧化碳浓度，并给予4-6L/分的高流量吸氧。中毒4小时内建议进行高压氧治疗，轻度中毒患者可以给予5-7次高压氧治疗，中度中毒患者给予10-20次高压氧治疗，重度患者则需进行20-30次的高压氧治疗。治疗过程中除预防脑水肿外，还应注意应激性溃疡、坠积性性肺炎等并发症的发生。一氧化碳中毒后，患者最初将出现头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等临床表现。如果不及时治疗，随中毒程度加深，可逐渐出现颜面部、口唇以及皮肤颜色呈樱桃红色，还可能出现昏迷等严重意识障碍，最终可因呼吸循环衰竭而发生临床死亡。

通常情况下空气中一氧化碳的含量极少，约为0.002%，相当于23mg/m3，而人类暴露的极限是0.005%，相当于57.4mg/m3。因此如果人体所处的环境中一氧化碳浓度超过0.005%，或超过57.4mg/m3，便容易发生一氧化碳中毒。在火灾现场一氧化碳含量可高达10%，日常所用的煤气或煤炉所产生的一氧化碳浓度可以达到6%-30%，因此在此两种情况下，都特别容易发生一氧化碳中毒。而当一氧化碳的含量超过12.50%时，还容易造成爆炸。发生一氧化碳中毒时，主要通过患者的碳氧血红蛋白含量进行一氧化碳中毒严重程度的分级。如果碳氧血红蛋白含量在10%-20%，判定为轻度中毒，达到了20%-40%时判定为中度中毒，如果碳氧血红蛋白含量超过40%，便判定为重度中毒。发生一氧化碳中毒后应立刻将患者转至通风处，打开室内门窗通风，给予4-6L/min的高流量吸氧。建议在中毒4个小时之内开始高压氧治疗，因为高压氧可以促进碳氧血红蛋白的分离，从而使一氧化碳排出人体。

铁中毒后可以立刻给予患者用2%的碳酸氢钠溶液进行洗胃，碳酸氢钠溶液与铁剂结合形成碳酸铁，从而阻止铁的吸收。还可以给患者灌服豆浆、蛋清、牛奶或活性炭，既可以保护黏膜同时又可以阻止铁的吸收。特效解毒药是去铁胺，可以给予肌注给药后每4个小时重复给药，对于重症中毒患者可以给予静脉缓慢静滴，还可以给予亚甲蓝的治疗，防止形成高铁血红蛋白血症。纯铁无毒，一般引起中毒的铁是二价铁和三价铁，比如临床常用的硫化亚铁、氯化亚铁、氯化高铁等。三价铁离子比二价铁离子毒性更大，二价铁离子中毒一般是通过口服中毒，三价铁离子一般通过静脉中毒。铁进入人体之后会损害人体的肝肾系统以及神经系统，影响血管的收缩障碍。所以在铁剂中毒后患者会出现恶心，剧烈的呕吐、腹痛、腹泻，呕吐物呈咖啡色，伴有黑便、黏液脓血便等。部分患者还会出现血压的下降，皮肤黏膜苍白、湿冷等，严重者出现肝性脑病、惊厥、抽搐等中枢神经系统损害的表现，因此发生铁中毒后要立刻对患者进行救治。

水银温度计破裂之后一般不会引起汞中毒，水银是一种液态、具有挥发性的金属，可以经过呼吸道吸入中毒，但平时所用的水银温度计中的汞含量较少，一般不至于引起急性中毒。水银温度计摔破后及时将水银收纳到密闭的塑料袋或容器中，打开门窗通风，不会引起严重的水银中毒。如果经皮肤或呼吸道吸入导致水银中毒，患者会出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝、呼吸困难、气促等临床表现，还会引起神经系统的症状，如谵妄、烦躁，严重者可以出现昏睡、昏迷等意识障碍。误服水银导致消化道中毒的患者会出现口腔、咽喉及消化道黏膜的腐蚀性损害，出现口腔、咽喉部的灼痛感，胃肠道黏膜损害出现腹痛、呕血、黑便等消道出血的临床表现。慢性水银中毒患者，一般早期表现为神经精神系统的症状，如头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中，逐渐出现嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍，出现自主神经功能紊乱，如多汗、皮肤划痕、面色潮红等症状。

过敏性休克在休克完全缓解后要观察24小时，因为过敏性休克发生后，有时会呈现双相发作的表现，即发作缓解后再发作的过程，而双相发作通常会在12小时左右出现。当过敏性休克第一次缓解后，至少要观察24小时，以防止再次发作过敏性休克。发生过敏性休克时，要立刻停止使用导致过敏的药物，给予患者吸氧。如果患者出现喉头水肿、窒息等表现，要立刻给予患者经口气管插管，或采用气管切开的方式，保证患者呼吸道通畅。药物治疗上首选肾上腺素药物，可以皮下或肌注给药。临床上更推荐肌肉注射给药，因为起效迅速，严重者可重复给药。糖皮质激素也常用于抢救过敏性休克，常用药物包括甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，都有很好的抗休克、抗过敏作用，此外葡萄糖酸钙等钙剂也可以用于过敏性休克患者的抢救。当患者发生过敏性休克时，除使用上述药物进行抢救外，还要给予积极的液体复苏，补充有效循环血容量以帮助纠正休克。

休克病人尿量应稳定＞0.5ml/(kg·h)，或至少保证＞40ml/h。若期望达到以上范围，需给予患者积极液体复苏，即补液治疗，选择液体种类有两大类，分别为晶体液和胶体液，前者包括生理盐水、复方氯化钠、乳酸林格氏液、醋酸林格氏液等，后者包括羟乙基淀粉、人血白蛋白、血浆等。补液原则为先晶体后胶体，配比为3:1，即三份晶体液配一份胶体液。补液充足目标除保证患者尿量＞0.5ml/(kg·h)外，还应保证患者平均动脉压＞65mmHg，中心静脉压维持8-12cmH₂O，中心静脉血氧饱和度＞70%。如果在充分补液基础上，患者仍存在循环衰竭，有低血压表现，则可以给予患者升压治疗，如去氧肾上腺素、多巴胺、间羟胺等血管活性药物。在治疗过程中，还需注意纠正患者代谢性酸中毒，严重者经补液后没有好转，可以使用碱性药物如碳酸氢钠进行治疗。

成年人一次失血量超过750mL时，通常可以出现失血性休克的临床症状，具体失血的情况如下：1、失血量＜750mL：由于机体的代偿作用，通常不出现休克表现；2、失血量在750-1500mL：患者会出现心率增快、血压下降的表现；3、失血量在1500-2000mL：患者可以出现血压进行性下降、皮肤湿冷、尿量减少等临床表现；4、失血量＞2000mL：患者会出现血压明显下降、极度呼吸窘迫，还可出现呼吸困难，以及皮肤湿冷、嗜睡、昏迷等意识障碍，还有无尿、肾功能衰竭等严重的多脏器功能衰竭的临床表现。当发生失血性休克时，要给予患者积极的止血治疗。如果是外伤出血，可以通过包扎止血法、按压止血法，以及止血带止血法等方法，进行现场止血急救。脏器的破裂出血，通常需要手术修补才能控制出血。而消化道、呼吸道等空腔脏器出血，可以通过药物保守治疗，以及内镜治疗进行止血，必要时还可以通过介入手术进行止血治疗。在止血的同时，要给予患者积极的液体复苏，首选晶体液，后选胶体液。还要给予患者积极保护体温，甚至升温治疗。因为低温是失血性休克患者死亡的主要原因之一，在救治过程中，还要给患者纠正代谢性酸中毒，积极输注血制品。只有通过综合治疗，通常才能挽救失血性休克患者的生命。

五指毛桃中毒时，患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐等表现，严重中毒时会出现呼吸困难以及嗜睡、谵妄、幻觉、昏迷等严重的意识障碍，严重者还会发生神经系统衰竭和肾功能衰竭，危及生命。五指毛桃主要适合用于长期慢性咳嗽、咳痰，如慢性支气管炎、哮喘、肺结核、慢性肝炎、肝功能损伤、类风湿关节炎患者，调理身体时服用。适当摄入对身体有好处，但过量就会出现中毒的症状。严重者主要会引起呼吸功能和神经系统功能衰竭，从而危及生命。如果发生五指毛桃中毒，应该立刻给予患者催吐、洗胃及对症支持治疗。五指毛桃又名五龙爪或者三爪龙，因为叶子有5片，同时叶片细长有毛，成熟的果实如毛桃，命名为五指毛桃。一般五指毛桃会在煲鸡汤、猪骨汤时加入少许，可以让味道更加鲜美，所以南方地区百姓经常使用五指毛桃煲汤。在日常生活中经常会发现将五指毛桃与断肠草等其他中草药混淆，因为这些中草药在长相上相似，所以在食用时要仔细辨别，不要因为误食其他中草药而发生中毒情况。

解救中度有机磷中毒患者，常用药物有以下几类：1、胆碱酯酶复能剂：临床上常用的是碘解磷定、氯解磷定。此类药物可以将胆碱酯酶复能，使胆碱酯酶能正常水解乙酰胆碱，从而缓解乙酰胆碱蓄积导致的一系列中毒症状；2、抗胆碱药物：主要对抗毒蕈碱样中毒症状，也可以兴奋呼吸中枢，常用药物是阿托品、长托宁，此类药物的使用原则是早期、足量、反复给药，患者要达到阿托品化。阿托品化主要表现为神志转清，甚至出现轻度烦躁、面色红润、心率增快，患者肺部啰音逐渐消失等，外分泌腺过度分泌的表现得到逆转，平滑肌痉挛也得到缓解，提示治疗有效。除胆碱酯酶复能剂、抗胆碱能药物外，有机磷中毒的患者还需要综合内科治疗，如呼吸衰竭患者进行气管插管后，需要维持患者的呼吸功能，给予预防感染的治疗。患者卧床后，要预防皮肤压疮、应激性溃疡等。有机磷中毒患者可能发生急性肾功能衰竭，因此要密切监测患者的尿量，必要时给予患者床旁血液净化的治疗。