迟骋

草乌中毒属于乌头碱中毒的种类，目前乌头碱中毒没有特效解毒药，临床上应该以预防中毒为主，发生中毒后可以立刻给予患者催吐、洗胃，可以用1∶5000的高锰酸钾溶液或浓茶水反复洗胃，同时予以硫酸钠导泻。如果同时发生有心律失常或心脏心动过缓，可以予以阿托品进行治疗。对于严重的乌头碱中毒患者，阿托品治疗情况下仍旧发生有各种类型的心律失常，可以考虑使用胺碘酮、普罗帕酮等药物进行治疗。乌头碱中毒常见于在煎服含有乌头碱成分的中药时，煎服不当导致口服发生中毒，中毒后患者会出现神经系统、心血管系统的损害，出现口周、舌头的麻木，言语含糊不清，逐渐出现由肢端向近端的肢体的麻木的症状，同时还会出现痛觉的消失。如果累及到呼吸中枢，患者会出现呼吸肌的无力，呼吸的衰竭，严重者出现嗜睡、昏迷等意识障碍。乌头碱中毒还能导致迷走神经兴奋，出现心动过缓、传导阻滞以及各种类型的恶性心律失常的表现，还可以引起消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。

通常情况下空气中一氧化碳的含量极少，约为0.002%，相当于23mg/m3，而人类暴露的极限是0.005%，相当于57.4mg/m3。因此如果人体所处的环境中一氧化碳浓度超过0.005%，或超过57.4mg/m3，便容易发生一氧化碳中毒。在火灾现场一氧化碳含量可高达10%，日常所用的煤气或煤炉所产生的一氧化碳浓度可以达到6%-30%，因此在此两种情况下，都特别容易发生一氧化碳中毒。而当一氧化碳的含量超过12.50%时，还容易造成爆炸。发生一氧化碳中毒时，主要通过患者的碳氧血红蛋白含量进行一氧化碳中毒严重程度的分级。如果碳氧血红蛋白含量在10%-20%，判定为轻度中毒，达到了20%-40%时判定为中度中毒，如果碳氧血红蛋白含量超过40%，便判定为重度中毒。发生一氧化碳中毒后应立刻将患者转至通风处，打开室内门窗通风，给予4-6L/min的高流量吸氧。建议在中毒4个小时之内开始高压氧治疗，因为高压氧可以促进碳氧血红蛋白的分离，从而使一氧化碳排出人体。

川乌与草乌误服导致中毒后，应立刻给予患者催吐，使用1:5000的高锰酸钾或浓茶水反复洗胃，也可经胃管注入活性炭进行吸附，或注入硫酸钠进行导泻。对于出现严重心律失常患者，可以使用阿托品进行抢救治疗，对于出现恶性心律失常患者，可以通过电除颤或电复律方式进行抢救。川乌与草乌为较常见、易引起中毒的植物，随着煎服时间越长，其毒性越弱，通常在煎服3-4个小时后毒性完全丧失。所以临床上发生的川乌与草乌中毒，常见于使用时炮制或煎煮时间不足而引发中毒。发生中毒时患者首先会出现口腔、咽喉部黏膜烧灼样疼痛，其次出现口周舌头麻木、言语不清，随后出现神经系统损害，包括肢体麻木无力由远端向近端进展，进而出现全身瘫痪、麻木无力症状，严重者会出现肌肉强直抽搐。若累及呼吸肌，还可能引起患者呼吸肌麻痹。此外，川乌与草乌中毒还会引起心血管系统损害，主要表现为各种类型的心律失常，如房性期前收缩、室性期前收缩、缓慢性心律失常或室颤、室速等恶性心律失常，还可以引起呼吸系统症状，如呼吸困难，咯血严重者会发生急性肺水肿。

水银温度计破裂之后一般不会引起汞中毒，水银是一种液态、具有挥发性的金属，可以经过呼吸道吸入中毒，但平时所用的水银温度计中的汞含量较少，一般不至于引起急性中毒。水银温度计摔破后及时将水银收纳到密闭的塑料袋或容器中，打开门窗通风，不会引起严重的水银中毒。如果经皮肤或呼吸道吸入导致水银中毒，患者会出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝、呼吸困难、气促等临床表现，还会引起神经系统的症状，如谵妄、烦躁，严重者可以出现昏睡、昏迷等意识障碍。误服水银导致消化道中毒的患者会出现口腔、咽喉及消化道黏膜的腐蚀性损害，出现口腔、咽喉部的灼痛感，胃肠道黏膜损害出现腹痛、呕血、黑便等消道出血的临床表现。慢性水银中毒患者，一般早期表现为神经精神系统的症状，如头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中，逐渐出现嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍，出现自主神经功能紊乱，如多汗、皮肤划痕、面色潮红等症状。

为中毒严重昏迷者洗胃时，通常采用左侧卧位，头偏向一侧。原因主要是胃大部分位于左侧季肋区域，小部分位于上腹部，胃自贲门部向左下一直到幽门部，采取左侧卧位时，洗胃液较易充满整个胃，且可最大限度防止胃液反流。另外患者头偏向一侧时，可使口腔中的反流物或呕吐物尽快引流出体外，避免堵塞气道，引起窒息或吸入性的肺炎。洗胃是挽救经口服用毒物中毒者生命的有效抢救措施，通常洗胃的有效时间均在6小时内，但对于所服毒物毒性较强，且缺乏特效解毒药的患者，即使超过6小时，亦应酌情洗胃。对于服用部分毒性较强物质的患者，还应给予反复洗胃。洗胃时，若患者出现神志不清，失去对自我气道的保护能力，此时应给予患者经口气管插管，进行气道保护后再开始洗胃。洗胃过程中可能存在并发症，包括误吸和吸入性的肺炎，如在洗胃过程中，胃液和呕吐物可能反流进入气道，引起窒息或吸入性肺炎。且洗胃是一种强刺激的医学操作，洗胃过程中，可能会诱发患者出现恶性心律失常，甚至呼吸心跳骤停。此外，洗胃过程中，可能会对患者的消化道造成损害，引起消化道出血。

五指毛桃中毒时，患者会出现头晕、头痛、恶心、呕吐等表现，严重中毒时会出现呼吸困难以及嗜睡、谵妄、幻觉、昏迷等严重的意识障碍，严重者还会发生神经系统衰竭和肾功能衰竭，危及生命。五指毛桃主要适合用于长期慢性咳嗽、咳痰，如慢性支气管炎、哮喘、肺结核、慢性肝炎、肝功能损伤、类风湿关节炎患者，调理身体时服用。适当摄入对身体有好处，但过量就会出现中毒的症状。严重者主要会引起呼吸功能和神经系统功能衰竭，从而危及生命。如果发生五指毛桃中毒，应该立刻给予患者催吐、洗胃及对症支持治疗。五指毛桃又名五龙爪或者三爪龙，因为叶子有5片，同时叶片细长有毛，成熟的果实如毛桃，命名为五指毛桃。一般五指毛桃会在煲鸡汤、猪骨汤时加入少许，可以让味道更加鲜美，所以南方地区百姓经常使用五指毛桃煲汤。在日常生活中经常会发现将五指毛桃与断肠草等其他中草药混淆，因为这些中草药在长相上相似，所以在食用时要仔细辨别，不要因为误食其他中草药而发生中毒情况。

解救中度有机磷中毒患者，常用药物有以下几类：1、胆碱酯酶复能剂：临床上常用的是碘解磷定、氯解磷定。此类药物可以将胆碱酯酶复能，使胆碱酯酶能正常水解乙酰胆碱，从而缓解乙酰胆碱蓄积导致的一系列中毒症状；2、抗胆碱药物：主要对抗毒蕈碱样中毒症状，也可以兴奋呼吸中枢，常用药物是阿托品、长托宁，此类药物的使用原则是早期、足量、反复给药，患者要达到阿托品化。阿托品化主要表现为神志转清，甚至出现轻度烦躁、面色红润、心率增快，患者肺部啰音逐渐消失等，外分泌腺过度分泌的表现得到逆转，平滑肌痉挛也得到缓解，提示治疗有效。除胆碱酯酶复能剂、抗胆碱能药物外，有机磷中毒的患者还需要综合内科治疗，如呼吸衰竭患者进行气管插管后，需要维持患者的呼吸功能，给予预防感染的治疗。患者卧床后，要预防皮肤压疮、应激性溃疡等。有机磷中毒患者可能发生急性肾功能衰竭，因此要密切监测患者的尿量，必要时给予患者床旁血液净化的治疗。

一氧化碳中毒需要做高压氧治疗，且治疗越早越好，应在中毒发生4个小时内，开始高压氧治疗。一氧化碳其进入人体后与血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白，从而使血红蛋白丧失携带氧气的功能，导致人体组织器官缺氧，继而引发中毒。而高压氧治疗，可以促进碳氧血红蛋白分离，使一氧化碳排出体外，使血红蛋白重新携带氧气。高压氧为有效治疗，一氧化碳中毒的方。通常轻度中毒患者，要进行5-7次高压氧治疗，中度中毒患者，要进行10-20次高氧治疗，而重度中毒患者，则要进行20-30次高压氧治疗。临床上治疗一氧化碳中除了给予高压氧治疗，同时应积极防止一氧化碳中毒导致的脑水肿，通常急性中毒患者中毒后2-4个小时，会出现脑水肿，且在24-48小时达到高峰。一氧化碳为生产、生活中常见的有毒气体，正常大气中一氧化碳含量仅有0.002%，而人体暴露极限为0.005%。因此解除一氧化碳浓度，超过0.005%就会发生中毒。但火灾现场，或家用煤气泄漏时空气中的一氧化碳浓度，可以高达10%，甚至30%，因此会造成比较严重的中毒，因此一旦发生中毒应及时救治。

一支温度计的水银含量较少，打破之后不易造成汞中毒。只有在极端情况下，水银含量较高，并且室内密闭不通风，才有可能造成轻微的水银中毒。一般水银中毒时，经呼吸道吸入之后会出现呼吸道黏膜的刺激症状，例如咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，严重者会出现兴奋、嗜睡、昏迷等严重的意识障碍，最终患者会因呼吸循环衰竭，而发生死亡。水银的急性中毒常见于经皮肤接触中毒，或者误服水银而导致中毒，患者会出现口腔、咽喉，以及胃肠道黏膜的腐蚀性损害，出现口腔黏膜的充血、水肿、溃疡，胃肠道黏膜溃疡时会出现呕血、黑粪等消化道出血表现，此时需要紧急救治。但是一支温度计中的水银含量，即使完全挥发，也很难达到如此严重的中毒症状，因此不必担心。水银温度计摔破后及时将水银清除干净，打开室内门窗通风。一般24小时之后，水银含量能降低到安全范围之内。

有机磷农药中毒是农村常见的中毒原因，其解救药物如下：1、胆碱酯酶复活剂：有机磷中毒主要是由于农药导致人体中的胆碱酯酶失去活性，从而导致乙酰胆碱无法被胆碱酯酶分解，大量聚集而诱发一系列症状。因此抢救关键措施是使胆碱酯酶复活，临床常用氯解磷定，也称氯磷定。以上药物可有效恢复胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱被正常分解，消除症状；2、抗胆碱药：有机磷中毒会导致一系列胆碱能症状，例如平滑肌痉挛、腹痛、瞳孔缩小、心率减慢，还会导致外分泌腺分泌增加，例如恶心、呕吐、大小便失禁、大汗、流涎(流口水)、流鼻涕、流眼泪、支气管分泌物增多。常用阿托品，也可应用长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)，其效果较佳、作用时间较长。