蔡林

女性尿失禁常见以下几种：1、压力性尿失禁：随着年龄增长，盆底肌肉即尿道周围括约肌出现松弛，阀门力量减弱，在腹压增加时，比如跑跳、咳嗽、打喷嚏时出现漏尿，只能依靠盆底肌训练或手术方式解决，没有药物能够帮助压力性尿失禁缓解；2、急迫性尿失禁：可以应用药物缓解症状，比如托特罗定、索利那新等，由于膀胱产生不自主收缩，诱因可能是感染，也有可能是膀胱功能出现问题。正常时膀胱应该放松休息，但在疾病状态下膀胱出现不自主收缩，膀胱收缩会引导机体产生尿急的感觉，如果来不及上厕所，可能出现急迫性尿失禁，可以用药物稳定膀胱，减少膀胱不自主收缩。

尿道下裂可能影响生育，需要根据下裂的开口位置决定，具体如下：1、如果尿道下裂开口于尿道远端，如冠状沟或者阴茎体部，通常对完成性生活没有显著影响，所以不会明显影响生育；2、如果患者尿道下裂较为严重，例如尿道开口于阴囊附近，这时射出的精液，无法达到阴道内，可能对女方受孕造成较大影响。可以考虑收集精液，注入至女方阴道中受孕，也可以考虑进行尿道成型的手术治疗。

患者刚拔完尿管后出现尿道出血，通常因为尿管是机械性刺激，损伤了尿道黏膜，属于较常见的现象，常见治疗方法如下：1、多饮水：多数尿道出血会随着黏膜修复，在1-2周内逐渐自愈，并不需要特殊治疗，只要嘱患者多饮水即可；2、药物治疗：如果患者之前存在泌尿系统感染，可以口服抗生素预防或者治疗感染。如果患者排尿时有明显疼痛，可以应用止疼药物进行处理。拔尿管后出血通常缺少有效方法促进黏膜愈合，无法使出血尽快停止。多数尿道出血无需特殊处理，尿道造成的损伤依靠自身能力修复后，血尿自然会消失。在自我修复的时间里，患者可以通过多喝水的方法，减轻炎症反应，促进黏膜修复。

尿道损伤的愈合时间与损伤严重程度密切相关，具体如下：1、损伤程度较轻：轻度挫伤或撞击，通常不会引起尿道结构过多变化，只是尿道黏膜出现挫伤，患者可出现疼痛、血尿，属于最轻微损伤。通常在1周内即可自然痊愈，黏膜可恢复到正常状态，同时血尿会随之消失，而且不会对今后的排尿造成较大影响；2、损伤程度较重：如损伤尿道海绵体时，愈合时间相对延长，可能需1-2个月才能逐步愈合，而且愈合后部分患者可形成瘢痕，愈合处出现尿道狭窄，患者需要到医院进行进一步处理；3、损伤程度严重：如尿道断裂，尿道连续性遭到破坏时，需要急诊到医院进行处理，通过一期修补或者进行饮食造瘘，二期通过手术恢复尿道连续性，此时整体愈合时间会相应延长，可能需几个月以上，才能逐渐恢复，且尿道出现再狭窄风险较高。

尿道炎的确诊除根据患者临床的症状外，最主要是依赖于尿常规的检测。此类患者大多数都有尿频、尿急以及尿痛等感染相关的症状，尤其是在排尿过程中或排尿后，会出现尿道刺痛或灼热感，严重时尿道口可能有分泌物排出。除上述临床表现外，最常用的是尿常规的检测，可以在尿液当中发现有大量的白细胞，通过尿常规的检测即可确诊尿道炎。尿常规检测也可以分段进行，排尿过程中初始、中间以及终末阶段的尿样分别进行尿常规检测。通常引起尿道炎的的细菌主要是在尿道当中，所以在初始尿液，即第一段尿样中，白细胞含量或细菌的含量可能最高。随着排尿过程到终末，可能白细胞的数量会相应减少。通过尿常规检测，可以准确的判定尿道炎是否存在。

真菌性尿道炎与其他细菌感染引起的尿道炎症状类似，最主要是出现尿频、尿急、尿痛症状，属于非常常见的尿路刺激症状，无论是真菌感染，还是细菌感染，都会出现刺激症状，具体如下：1、尿频：有想上厕所的感觉，正常膀胱容量在300-400mL，坚持2-3个小时才去上厕所，但是在疾病状态下，细菌或者真菌会刺激膀胱和尿道黏膜，产生非常明显的尿频症状，患者10分钟或者30分钟就需要上厕所；2、尿急：有尿意需要赶紧找厕所排尿，来不及甚至要尿裤子；3、尿痛：在排尿过程中以及排尿刚结束之后，尿道里面出现针扎样疼痛或烧灼样疼痛，有尿道不适，平时在尿道里面有发痒的症状。尿频、尿急、尿痛是尿道炎的表现，单纯从症状上很难分辨是真菌性尿道炎，还是细菌性尿道炎，需要到医院做相关检查。

尿道炎早期症状是出现尿路刺激征，包括尿频、尿急、尿痛，具体内容如下：1、尿频：经常想上厕所，正常膀胱能容纳400ml左右的尿液，在疾病状态下，尿道炎出现的时候，膀胱可能储存100ml、200ml的尿液，就有明显尿意想上厕所，产生尿频的症状；2、尿急：细菌以及代谢产物刺激膀胱黏膜，诱发膀胱不自主收缩，一旦出现不受控制的强烈收缩，会继续产生上厕所的信号，有些严重患者来不及上厕所，会出现尿裤子的情况；3、尿痛：尿道炎在尿道内会产生疼痛或者刺痒不适的症状，患者在排尿过程中或者排尿结束后，尿道疼痛症状会加重，会有刺痛的感觉，有些患者描述为烧灼样疼痛。

尿道炎症患者，PSA即前列腺特异性抗原是否升高，应根据情况分析，具体如下：1、单纯尿道炎：一般不影响前列腺，PSA基本不会升高；2、合并前列腺炎：尿路感染在一定程度上，可引起前列腺炎发作。若患者有前列腺的急、慢性炎症时，PSA会升高。但升高的情况，和肿瘤相关性的升高有所不同，炎症引起的PSA升高，大部分波动会比较大，在一定的范围内，有可能超过正常值较多，如PSA在10-20ng/mL，过1-2个月复查，可能降到4-10ng/mL；3、合并肿瘤：作为肿瘤标志物，如果患有前列腺癌，PSA可以升高。但肿瘤因素引起的PSA升高，过程比较缓慢，呈持续升高的趋势。一般间隔1-2个月复查PSA，并不会有明显的改变，可能是在几个数值之间波动。

女性衣原体尿道炎也是尿道炎的一种，与其它泌尿系感染类似，它的症状也是尿频、尿急、尿痛为主，排尿过程中以及排尿之后尿道也会出现刺痛、刺痒或者烧灼的感觉，所以单纯从症状上很难来区分到底是细菌感染，衣原体、支原体感染，还是其它病原体感染。 只能从症状上推断患者有尿道感染，具体是哪种病原菌还需要到医院进行相应检查，比如查尿常规来看是否存在尿路感染存在，再根据尿培养以及支原体、衣原体相关的检查明确导致感染的确切具体病因，根据不同病因、根据不同的病原体再进行相应的抗感染治疗。

排尿后正常时尿道内尤其是男性后尿道内可能多少也会积存几毫升的尿液。排尿后如果每次都有滴沥状态，可能是排尿过程不顺畅导致后尿道积存尿液较多，如果伴随有排尿困难同时可以用药物松弛尿道，让尿排得更顺畅，这样后尿道积存的尿液也会相应减少。 单纯排尿后的滴沥或残尿滴到内裤上的现象，可以在一次排尿后等待一会时间再排尿，让膀胱或尿道内积存尿液排空。对于男性患者，排尿后可以用手从阴囊根部推挤后尿道，有助于把后尿道积存的尿液排空，通过这些方式能够减少上述尴尬情况的出现。