苏庆军

女性膝盖到晚上酸痛需考虑患者年龄，若为青壮年，可能与行走过多、穿高跟鞋有关系。高跟鞋越高，膝关节、踝关节和足越疼痛。穿高跟鞋不仅是踝部，膝关节也会出现疼痛。 在短时间内持续站立也会出现此类症状。行走时间长短和行走距离长短相对，平时可能每天行走距离是5000m，今天走10000m，相对距离较长。若每天都走10000m，突然走12000m则问题不大。需相对于平时的运动量，决定行走时间的长短。

年轻人蹲下膝盖出现疼痛主要见于软骨退变。膝关节下蹲过程中，髌骨与股骨之间压力突然增加，仅在蹲下时出现疼痛，且其它部位无疼痛，表明软骨退变程度较轻。 膝关节过度活动，比如爬山、爬台阶过多，均可不同程度造成软骨退变加重。膝关节周围肌肉力量较差，稳定性较差，软骨和磨损程度会加重，此时可能出现下蹲时疼痛。若单纯下蹲疼痛，其它部位无疼痛，要加强股四头肌锻炼。若依然出现疼痛，可口服氨基葡萄糖营养软骨缓解症状。

纠正膝盖超伸最主要的方法是加强下肢肌肉的功能锻炼。膝关节关节活动度通常为0º-170º。0º指膝关节伸直位，170º指膝关节屈曲的角度。正常情况下膝关节无超伸，但部分患者膝关节有5º的超伸现象，若测试正常，无任何临床症状，无任何疼痛，则无需做任何处理。 因为膝关节是活动关节，既要活动还需承受身体的重量，所以稳定非常重要。膝关节的肌肉力量加强，稳定性增强，膝关节超伸现象在不同程度上可得到一定纠正。下肢运动主要锻炼伸直腿，练习抬腿、游泳、跑步，均可加强下肢、小腿和大腿肌肉的功能锻炼。膝关节周围肌肉的功能好，力量强，超伸现象可避免或消失。

平躺腰痛侧躺缓解，是由于腰背部肌肉痉挛，或者白天坐姿不良造成腰背部肌肉过度牵拉以及慢性轻微损伤所导致。侧躺时肌肉呈放松状态，平躺时腰背部肌肉又有不同程度牵张，所以不适或者酸胀疼痛侧躺时消失。 综上所述，无论是仰卧位还是侧卧位，切记不要枕高枕头。如果症状较重，建议平时加强腰背部肌肉的锻炼，如小燕飞、平板支撑、游泳、打球、跑步等，从根本上减轻腰部酸胀因素。

女性后背腰中间痛最常见的原因是棘上韧带炎，因为腰椎有五个椎体，中间是靠椎间盘、关节和韧带相连接。正常腰椎为前突，如果久坐以后腰椎后突，或者腰椎生理性前突消失，这时肌肉劳损、棘间韧带受到不同程度的牵拉。久坐时间长，韧带和腰背部的肌肉不同程度的微损伤，特别是韧带的微损伤。可导致棘间韧带和棘上韧带的牵拉性损伤，就会在局部形成明显疼痛，患者就会感到腰背部疼痛。此病常见于女性，因为女性相对于男性患者腰背部的肌肉力量较差。 因此女性青年患者为避免腰部中间疼痛，建议坐在凳子上办公、使用电脑时，眼睛应平视前方、身体坐正；每工作1小时后，站起休息10分钟。平时要加强腰背部肌肉锻炼，以缓解久坐、工作引起的背部不适或者疼痛。

女性患者腰疼且臀部疼，多数情况下是因为久坐或平时锻炼不足所致。这种情况下腰椎和骶椎之间的肌筋膜出现炎症反应，可造成疼痛。如果疼痛的原因是久坐或者锻炼不足，应做如下处理： 1、避免久坐，久坐1小时以后休息10分钟； 2、锻炼不足的患者，要经常跑步、打羽毛球、游泳等；如果这些条件不足，回到家以后可以练瑜伽，或做平板支撑；也可以做小燕飞动作，即趴在垫子上，上肢和下肢伸直后往后伸，然后抬起颈项部，持续5秒钟，然后再休息5秒钟，反复交替进行此动作，每次锻炼大约半小时即可。长此以往锻炼、避免久坐，腰骶部就不会出现疼痛。

腰抻了即腰肌扭伤表现，治疗如下： 1、放松肌肉：可以给予肌肉松弛剂缓解疼痛； 2、多休息：多卧床休息，让肌肉放松； 3、服药：如果还不能缓解疼痛，可以口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。 腰肌扭伤的原因较多，常见为搬重物时出现疼痛。如果没有搬重物，突然间出现疼痛，也可能是腰背部肌肉着凉所致。或在办公室里久坐，肌肉处于放松状态，突然起身时也会出现腰部肌纤维的牵拉性损伤。如果牵拉损伤较轻，可能有微痛；如果损伤较重，会影响腰部活动；有的患者在门诊就诊时，需坐轮椅；甚至有的患者疼痛难忍，需拨打120求救并急诊。通常到医院以后需拍摄X光片，排除其它腰部疾病原因以后，才可诊断为腰肌扭伤。

10-14岁青年性腰痛的说法不对，应为10-14岁青少年性腰痛，常见原因与中小学生写作业或者与听课过程中坐姿不正确有关系。建议中小学生在课间一定要到室外适当活动，以缓解腰背部肌肉引起疲劳。身体要坐正、要直立，不能弯腰驼背坐，要注意挺直腰坐。学校应根据身高不同变化桌椅高度。如果学校无法改变条件，回家以后家长要注意此问题。 青少年发育时期，每个人的生长速度不同，身高差异较大，但是在学校、家里，桌椅高度通常固定，特别是在教室内，无论高个和矮个的学生其桌椅都是同样高度。对于高个同学，其不可避免地要弯腰、前屈身体听老师讲课，时间久以后就会疲劳，引起弓背，这种情况下就容易引起疼痛。有的患儿上学两节课以后，课间活动时也不愿意离开座位，这样也会加重疼痛。

女性患者后夜出现腰疼，表示其在白天工作和生活的过程中，腰背部的承受力量较大。经过休息以后肌肉可放松，但是在放松的过程中还会产生酸痛。这时就会将患者从甜蜜的睡梦中惊醒，感觉到不舒服，但是白天时可能无感觉。这是因为白天坐立时间较长，坐姿较差及锻炼较少所致。在甜梦中因为疼痛惊醒的女性患者，平时要直立地坐，避免久坐。每次坐1小时以后要休息10分钟，站起进行扭腰、伸懒腰等动作，或可在室内走动。 下班以后如果感觉到疲累情况，不要躺在沙发或坐在沙发上看手机，应多参加体育锻炼，比如跑步、打羽毛球、游泳、练瑜伽、做小燕飞、做平板支撑等，这些运动都可以缓解疲劳和疼痛。

腰酸背痛最常见的原因是久坐和坐姿不正确。腰椎有生理性前突，直立坐在凳子上时，身体前屈和弓腰时，腰椎受力相比较少。如果采取弯腰驼背的坐姿或久坐以后，腰椎受力比正常直立坐时要加大1倍，这时可造成腰背部肌肉和韧带不同程度的牵拉。时间久以后，肌纤维会遭受一定损伤，进而可造成腰肌劳损。 所以为避免这种腰背部酸痛，平时要避免久坐，加强腰背部肌肉的锻炼。应从根本上消除腰背部肌肉酸痛的因素，从而避免在日常生活中出现腰背部酸痛表现。如果这种腰背部酸痛影响工作和生活，可以外贴非甾体类消炎止痛药贴剂。如果贴剂不能缓解疼痛，还可以口服非甾体类的消炎止痛药缓解疼痛；也可以使用中药膏药，活血化瘀、缓解疼痛。