苏庆军

腱鞘炎需要根据手指疼痛的程度、屈伸活动受限的程度，以及手指指根部、关节部位压痛的程度进行确诊。腱鞘炎比较典型的症状是伸直受限，需要用手指辅助才能把手指伸直，在伸直过程中可能出现响声，即为弹响指。确诊腱鞘炎症状比较轻，晨起后疼痛半小时，可以每天温水浴，降低手部活动度、工作强度，通常需要1个月的时间，腱鞘炎能够得到治愈。腱鞘炎症状较严重时需要进行封闭治疗，如果封闭治疗无效，可能还需要进行手术治疗，切开狭窄的腱鞘，恢复肌腱的正常运动。

腱鞘炎主要根据手指疼痛的部位、手指活动程度、局部有无明显压痛、疼痛的时间进行判断。腱鞘炎通常在晨起出现疼痛，无论轻重都是如此，腱鞘炎比较重的情况下，手指的屈伸活动明显受限，甚至不能主动伸直，出现屈曲的现象，需要掰手指才能够伸直手指，掰手指伸直的过程中可能出现弹响的声音，弹响指是腱鞘炎的典型临床表现。腱鞘炎患者要减少手部的工作时间、劳动强度，同时每天温水泡手半小时，水的温度在37-39℃，有利于改善局部的血液循环，消除炎症反应。严重的患者可以口服非甾体类消炎止痛药，进行封闭治疗等，更严重的患者可能需要进行手术治疗。

膝关节韧带损伤能治愈，膝关节主要有4条韧带，内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带，4个韧带在运动过程中发挥不同的作用。主要是维持膝关节的稳定性，当受力不均匀，突然受到外力的冲击，可能导致膝关节韧带损伤，需要做核磁共振检查，明确诊断治疗方法。主要见于以下几种情况：1、单纯膝关节韧带损伤：单纯膝关节韧带损伤应该佩戴护膝，减少行走、站立的时间，4周之后韧带能够自行愈合，待愈合之后逐步恢复行走、站立；2、膝关节韧带不全撕裂：需要佩戴支具、石膏固定4周，4周时间不完全损伤的韧带能够愈合。4周之后拆除支具、石膏，逐步恢复行走、负重；3、膝关节韧带完全撕裂：需要进行手术缝合断裂的韧带，待韧带愈合后维持关节的稳定性。

滑膜炎是指膝关节的滑膜，在工作和生活当中突然受到外力，或者是无菌性炎症，反复运动导致的滑膜肿胀、无菌性炎症反应，从而导致滑膜炎发生。X片上表现为骨质正常，但查体发现膝关节肿胀，可能伴有或不伴有关节积液，但滑膜肿胀严重，局部触痛也比较明显，甚至有的患者屈伸膝关节感觉到困难。特别是下蹲的时候，可能出现困难，甚至不能够下蹲。滑膜炎本身与骨性关节炎，还是有明确的区别，骨性关节炎有轻有重。但是滑膜炎属于软组织情况，可采取保守治疗的方法，比如热敷，口服非甾体类的消炎止痛药。如果治疗无效，对于反复滑膜炎症反应的患者，可以采取膝关节镜下滑膜切除手术，把肿胀的滑膜在关节镜下进行切除，滑膜炎就可以彻底治愈。色素绒毛结节性滑膜炎，属于良性肿瘤，它与普通的滑膜炎有本质区别，与普通滑膜炎的治疗方法不同，它属于骨肿瘤范畴。

骨刺即骨质增生，是一种衰老的表现，也是机体一种保护性反应。出现骨刺表示局部受力比较大，超出局部肌肉软组织能维持平衡所承载的范围，通常膝关节出现的比较多。如果是脚后跟出现骨刺，表示足跟部、足底的牵拉运动刺激比较重，特别见于老年患者。脚后跟的骨刺不会引起刺痛，也不会造成直接的影响，是对人体足底负重以后牵拉刺激的保护性反应。 足后跟的骨刺不需要治疗，但要减少行走或站立的时间，换合适的鞋子，避免穿高跟鞋，还应检查脚部是否还有其它方面的疾病。中老年患者如果体重过重，而鞋子鞋底较薄，这时也容易出现脚后跟部疼痛，此时拍片时会出现骨刺。

骨头通常不会酸痛，可能是肌肉关节周围酸痛，原因多为久坐或缺乏锻炼。部分患者为家庭主妇或全职太太，酸痛原因如下： 1、长时间未锻炼； 2、如果是照顾孩子的主妇，小孩睡觉后没有好好休息或没有充分利用好时间锻炼。如果坐姿不良，窝在沙发或者躺在床上看电视、手机，时间久均可导致肌肉或骨骼酸痛。应注意坐姿、避免久坐；适当进行体育锻炼，跑步、游泳、打球、瑜伽、平板支撑、小燕飞、五点支撑等。只有全身肌肉得到一定程度的锻炼，才可缓解疲劳感、酸痛感。

脚底抽筋大多数见于行走时间比较久的患者。脚部抽筋是运动量在短时间内突然加大或者是平时运动量少所致，如某天去爬山或者是徒步行走的距离比较长。这时建议患者温水泡脚，水的温度应该在38℃-39℃之间，不能太热。部分患者喜欢用热水泡脚，这样会把烫伤脚趾。特别是糖尿病患者，其周围神经病变，对水温度的敏感性下降，从而损伤皮肤。因此泡脚不建议水的温度过高。 如果感到温度低，可以再加点热水，始终维持这个温度泡半小时之久，则脚部抽筋的症状会慢慢缓解。如果持续出现脚部抽筋，可局部外敷非甾体类消炎止痛药。药物可通过皮肤渗透到肌肉组织中，从而缓解肌肉痉挛的症状。

膝盖内侧凸起应该到专业的骨科医院检查，站立位照负重位的X线片以后，检测膝关节内侧是否存在大角度的内翻及内翻是否需要矫正。如果不存在内翻，单纯的局部隆起，不需要矫正。但是如果局部隆起导致下肢力线发生改变，将来骨性关节炎的发生年龄比较早，所以部分医生建议截骨矫形。 如果存在下肢力线负重发生改变，内翻比较重的患者，现在比较好的方法是做胫骨高位截骨术。部分外翻患者需要做股骨内侧截骨术，不同截骨方法有不同的适应症。截骨以后变成正常力线时，可能有助于晚年关节功能，或者延缓骨性关节炎的早期发生或者发展。所以部分患者一旦出现膝内翻，还是应该听专科医生的意见。

全身关节响并非疾病，无需任何调理，但若全身关节出现酸胀或酸痛时，调理如下： 1、平时挺直腰坐和站，保持良好的坐姿和站姿，纠正坐姿不良； 2、避免久坐，长期弯腰驼背，使腰背部肌肉、胸背部肌肉和颈项部肌肉受到牵拉，可感到酸胀； 3、加强胸背部和腰背部肌肉的锻炼。 膝关节屈伸到一定程度可出现弹响，加强股四头肌的锻炼。夜晚躺在床上，活动胸背部亦可感觉到有弹响，弹响来源于肌筋膜炎，虽然无疼痛但有肌肉弹响。如果出现关节或任何部位出现弹响时，要加强肌肉锻炼，避免疲劳。

大腿根部扭了筋，这种疼痛一般见于髋部软组织损伤，多数情况下是髋部韧带或者关节囊出现扭伤所致。部分患者没有明确外伤史，并且发生这种情况时也不自知，这种患者在门诊较多见。一般让患者躺在床上进行检查，如髋关节屈伸、收展和内旋、外旋没有问题，可排除髋关节本身疼痛。这种情况再检查患者内收肌，部分患者会出现明显的内收肌局部压痛。 部分患者可出现髋关节、腹股沟区的局限性压痛，这种疼痛是因为软组织扭伤所致。患者没有做过剧烈运动，也不知道是什么时候扭伤。但是检查后，判断其是一种软组织扭伤，特别是肌肉或者韧带扭伤，这种情况对症处理即可。患者应避免高强度、长时间训练和运动。因为其已经出现疼痛，再继续运动会加重病情。还应注意休息、劳逸结合。患者不需要停止工作，可以局部贴中药膏药缓解疼痛，也可以局部做热敷进行治疗。