聂里红

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，主要累及结肠，根据内镜下病变的范围不同，分为直肠型、乙状结肠型、左半结肠型和全结肠型。在内镜下可以看到黏膜有充血、水肿、溃疡形成，反复发作可以出现假的息肉、憩室，还有黏膜桥等形成，严重的并发症有中毒性巨结肠。如果黏膜反复的糜烂、溃疡、修复，可能发生癌变，其临床表现可以有便血的加重、腹痛，应用常规的药物治疗效果欠佳。\n内镜下可以看到病灶有明显的糜烂，溃疡较大，病理组织活检，可能存在有不典型增生或者是原位癌的发生。如果出现这些情况，或者病人消瘦非常明显，需要复查结肠镜，并进行活组织检查，尽早发现病变，尽早采取治疗措施。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
溃疡性结肠炎的典型症状是腹泻伴有黏液脓血便，这是该病最主要的症状，也是判断疾病是否处于活动期的重要依据。大便次数、便血的程度以及粪便的性质可以反映病情的轻重，轻者排便2-3次/天，很少有便血或者脓大于血，重者可多达每天十余次，可伴有脓血或鲜血便。还有一部分患者伴有腹痛，疼痛的部位多位于左下腹，可表现为全腹部疼痛，排便的时候会疼痛缓解，病情较轻的患者可没有腹痛或腹部稍有不适。\n如果发生持续性的、剧烈的腹痛，可能并发有中毒性巨结肠或者是炎症波及到腹膜，需要及时就医。其他的一些症状，可以有腹部胀满、食欲减退、恶心、呕吐等，重症患者还可以伴有全身性的症状，如发热、营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症等，还有肠外表现，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、虹膜炎、前葡萄膜炎，还有复发性的口腔溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎等这些自身免疫性疾病。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉与内痔的区别，它们的来源成分是不一样的，直肠息肉来于直肠黏膜的表面，也就是黏膜层，突出于肠腔，属于增生物，里边含的血管比较少，除非是特别大的息肉，可能会有血供应，这时候它的表现主要是排便的不尽感，较大的息肉可能脱出到肛门外，可以还纳。如果有干结的大便刺激，也可能会发生出血，但一般出血量不大，可以自止。\n内痔是指发生在肛管上方的静脉团，一般有个痔核，痔疮在肛门直肠部位压力较大的时候，如长时间蹲便时血液回流受阻，这个部位静脉曲张，血液滞留，会出现痔疮增大的情况。如果大便干结，用力排便还可能会导致痔的表面破裂，可能出现喷射状的出血、鲜红色的血便，这个是比较容易区分的。治疗方面也是有差别的，主要是直肠息肉采用内镜下的治疗，痔疮可以用套扎的方式，治疗效果都是比较良好的，一般很少会发生癌变。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性的病变，多分布在直肠的下端，呈圆形，有蒂或者无蒂广基的息肉。直肠息肉由于黏膜和腺体构成，表面一般情况是光滑，如果是受到炎症刺激、干结的粪便刺激或者机械的刺激，表面可以糜烂、出血。\n糜烂在修复的过程中间可能会发生不典型增生，属于癌前期状态，尤其是腺瘤性息肉是具有癌变倾向，所以临床上要经常复查，必要时进行内镜下或肛门肛管，或者在肛管窥镜下边直视下进行切除。不典型增生进一步发展可以发展成原位癌，原位癌就属于恶性肿瘤。如果局限在黏膜的息肉表面的原位癌，还称为早期癌，在内镜下或直视下进行切除。如果肿瘤蔓延，可以向肌层或者周围组织蔓延，就变成进展期癌，要根据病变的范围选择其他合适的治疗手段。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉因为发生在直肠部位离肛门很近，手术切除的时候可以采用肛门窥器，或者直肠镜进行操作。肛门窥器操作起来会更为简便，如果是较大的直肠息肉有癌变的风险，采用外科手术治疗，通过肛门通道进行手术治疗创伤也是较小的。手术时间根据息肉的数量大小、采取的治疗手段不同时间也是不一样的，如果是单个的较小的息肉，10分钟以内能够治疗完毕，较多的息肉当然相对的时间就较多一些。\n外科手术可能会采用腰麻，加上麻醉的时间相对就更长一些，半个小时左右。直肠息肉在临床上是非常成熟的一种手术，经验丰富的医生操作起来熟练，使用时也会较短，经验不足的医生，操作的时间就会更长一些，如果操作过程中间发生一些出血的情况需要再止血，时间相应的会要更加延长。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉属于大肠息肉的范畴，由于发病的位置特殊，离肛门较近，长期受到粪便的刺激，息肉表面可能会有糜烂、出血，出血往往是附着在大便表面或者是混杂在大便中间，呈鲜红色。一般出血量不会太大，也可以自行停止，很少会引起贫血、乏力、头晕等全身症状。\n直肠息肉出血的时候，一般要注意调节饮食，避免大便过于干结，保证良好的排便习惯。如果是较大的、有蒂的息肉脱出到肛门外，这种息肉往往表面可以有糜烂，可以在肛门周围摸到肿物，可以还纳，还得跟痔疮尤其是内痔进行鉴别。直肠息肉如果有出血了，建议尽快进行内镜下治疗或者是肛窥的支撑进行套扎治疗，能够避免息肉的癌变，也尽早解决排便困难的问题。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉是发生在直肠黏膜的赘生物、增生物，属于黏膜层的病变，所以如果较小的病灶往往没有什么临床表现，早期的发现主要是依靠肛门窥镜或者结肠镜意外的检查后发现。如果发现了直肠息肉，可以根据个数和大小采取相应的治疗措施。如果是单个的直肠息肉，体积不大，可以直接就在做检查的时候用活检钳把它钳出。\n如果是较大的息肉，也可以采用热活检钳多次钳出或者用圈套器套出，当然还可以选用氩气、激光等方法来治疗。如果是个数比较多的直肠息肉，创面是较多的，治疗以后一定要在医院观察1-2天，防止出血。直肠息肉的治疗往往都是用这种微创的方式，它创伤小、愈合快，然后病人痛苦小，也不会在腹壁留下瘢痕等问题，所以现在是临床常采用的治疗手段，对病人的预后也是非常好的。这种病人经过治疗以后还是需要定期检查，因为这种息肉是可以复发的。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉属于大肠息肉的一种，可以参考大肠息肉的治疗方法。大肠增生性息肉和炎性息肉，因为有癌变的潜能，可以观察随访或者择期内镜下切除，多数息肉体积较小通过内镜下活检钳除。较大的息肉以及组织学证实有异形性者，为了避免引起息肉癌变，发现以后可在内镜下切除。常用的方法有息肉切除、圈套电凝摘除或者黏膜剥离切除术。\n多发半球状小息肉可用高频电凝灼除法或者热活检钳处理，但因不能留取组织标本以供病理学检查，不提倡应用。激光气化法、微波透热法及内镜下氩气刀治疗，主要适用于已经明确息肉性质的病变。直肠息肉由于位置偏低，如果操作方便可以用肛窥镜或者直视下把息肉切除或者套扎切除。一般来说直肠息肉都是良性病变，可以选择择期治疗，如果伴有出血、出血量较大、怀疑恶变的息肉则要尽快进行切除治疗。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉大部分都是比较小，0.3-0.5cm，一般没有任何临床表现，通过肛门窥镜或者是结肠镜检查的时候意外的发现。所以不会有便血的情况，只有极个别的较大的息肉表面糜烂，可以出现便血，便血还可以自止，因为正常人都有凝血功能，表面糜烂以后，排便停止，便血也可以自行停止，但是在下次排便的时候可能又再一次的破损出血，所以是间断性的出血，有自限性。\n如果息肉发生癌变了，有可能会天天都伴有便血，要警惕，如果持续的便血，就要进行相关的检查看看，要排除恶性病变。如果息肉确实是较大的，又伴有便血情况，一定要及时治疗，不要延误病情，以免对治疗造成比较棘手的问题，有可能出现发生出血的并发症或者是穿孔等并发症。所以直肠息肉在生活中，发病率并不是太高，可能痔疮的发病率更高一些，需要跟痔疮出血相鉴别，有经验的医生很容易区分，所以要及时就医。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
直肠息肉切除以后饮食原则就是要保持大便的细软，不要吃辛辣、上火的食物，热带水果、桂圆、荔枝会引起大便干结，最好吃白心的火龙果、香蕉、蜂蜜等软化大便的食物。少食多餐，防止大便干结，不吸烟、不饮酒等。\n有一些中药能够促进大便的排出，软化大便，选择服用，找有经验的中医医师开取中药，还可以采用灌肠的方式把中药灌入到直肠，可以促进创面的愈合，而且能够预防息肉的复发。直肠息肉切除以后，总体无需太多的特别处理，注意休息，少运动，不做剧烈的运动，防止创面的出血，排便的时候不要过度用力。如果是大便干结可以用开塞露，或者是肥皂水，稍微润滑一下，缓慢的排出，不要过度的用力。