聂里红

反流性食管炎是指胃、十二指肠的内容物，反流进入到食道，引起食道的黏膜糜烂。在内镜下，可以看到条形红斑，糜烂的表现，称为反流性食管炎。反流性食管炎在内镜下的诊断标准为洛杉矶分型，简称LA，总共分为A、B、C、D4型。如果在内镜下，看到的反流条形红斑为条状，不超过0.5cm，是LA-A级，如果是条形超过0.5cm，但是多条糜烂之间没有融合，是B级。如果有条形糜烂或者大片糜烂，有融合，但是没有超过食管环周的3/4，也就是75%，是C级。如果大于75%了，也就是大于3/4，接近环周的糜烂，就叫D级。因此，A级是反流性食管炎里，最轻微的一种状况，越到后面越严重，D级的病人，很多都伴有食管裂孔疝。

由于反流性食管炎患者的食道下端有糜烂，所以应禁止食用辛辣、刺激性食物，否则会出现明显疼痛，而且要戒酒，酒精刺激也会导致患者出现疼痛。患者应根据自身反应确定是酸反流，还是碱反流，可以进行胃镜检查，具体类型以及食物禁忌分析如下： 1、酸性反流：患者要禁食食醋、百香果、猕猴桃、柠檬汁等酸性食物；2、碱性反流：患者应禁食苏打水等碱性食物，可以适当食用酸性食物。反流性食管炎患者应禁食产气多的食物，如豆制品、萝卜、栗子等。当产气增多，患者会出现打嗝、呃逆，胃内容物会反流到食道，引起症状加重。

脂肪肝指肝细胞被脂肪组织代替，即肝细胞发生脂肪变性。脂肪肝可以通过B超或CT等检查进行观察，并根据B超或CT下的严重程度分为轻、中、重三度。脂肪肝包括单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎，如果肝细胞出现坏死，从血清检查中可以发现肝功能下降、转氨酶增高，则可以考虑是脂肪性肝炎。脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类，以及某些特殊类型脂肪肝，例如妊娠期急性脂肪肝等。酒精性脂肪肝是长期、慢性摄入酒精引起，其它非酒精性脂肪肝，多有饮食过于油腻、肥胖等因素。脂肪肝一般属于非致命疾病，因此不算过于严重。但如果肝功能出现严重异常，或者出现妊娠期急性脂肪肝，这时脂肪肝可能产生较为严重的后果。如果肝功能损害较为严重，甚至引发进肝性脑病等病变的出现，因此需要注意鉴别。

轻度脂肪肝需要管住嘴、迈开腿，常见的不推荐食用的食物如下：1、油腻食物：如红烧肉、油条、煎炸食品、麻辣烫等油脂含量较高，尽量减少食用外卖，部分外卖使用的油脂比较廉价，并不健康，同时为了满足口感，同时会比较高油、高盐。还有巧克力、冰淇淋等奶油制品，油脂类高的坚果也需要减少食用；2、饮酒：部分脂肪肝患者属于酒精性脂肪肝，是由于长期摄入大量酒精导致，包括啤酒、白酒等，需要避免饮用。轻度脂肪肝不仅需要防止进展，还需要降低脂肪肝的程度，需要加强运动，可以选择有氧运动，如慢跑、打太极拳、打羽毛球、骑自行车等都是不错的选择。

肝脏位于人体右上腹，肝脏分泌的胆汁，随着胆道、肝外胆管流到胆总管，排入十二指肠。在人体正常，没有进食时，乳头关闭，胆汁会蓄积在胆囊中。如果胆汁浓度过高、饮食不规律或出现感染，便会导致结石。如果结石掉到胆囊颈部，会引起胆囊充血、水肿，此时为急性胆囊炎。患者会出现右上腹疼痛、恶心、呕吐，严重时会有发热，触诊右上腹会有压痛以及墨菲征阳性。当患者向右侧卧位时，结石会掉回胆囊中，症状便会消失。如果结石掉到胆总管中，患者会出现胆管炎的表现，引起肝功能异常，如果掉到壶腹部，除以上症状外，患者还会出现胰腺炎的症状。

胆囊炎手术通常有胆囊切除术和保胆取石术，但选择较多的胆囊手术是直接切除胆囊，患者术后饮食应注意以下几个方面：1、忌进食辛辣、油腻食物：患者出院后，由于胆囊缺失，进食油腻食物后，容易出现腹胀、脂肪泻，少数患者会出现恶心、呕吐。出院后应低脂饮食、清淡饮食，油腻的油条、煎鸡蛋、红烧肉等暂时避免摄入。治疗1年后，才能恢复到正常状态，并逐渐恢复正常饮食；2、少食多餐：由于多数胆囊手术做的是腹腔镜，要进行人工气腹，在肚子上打入气体，才有视野进行手术操作。此时肠道功能需要逐步恢复，所以应少食多餐，摄入较容易消化的粥类、鱼肉、鸡蛋，鸡蛋等。

痢疾的概念中医和西医不一样，但是中医和西医的痢疾都不能自愈，具体如下：1、西医痢疾：一般不能自愈，因为是痢疾杆菌感染，属于细菌感染，可以表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，可以有急性痢疾，也可以转变为慢性细菌性痢疾。所以在治疗时要用抗感染治疗，加用对症支持治疗，可以完全愈合；2、中医痢疾：只要是有腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴有里急后重的感觉，则属于痢疾，与泻泄进行区别。痢疾除痢疾杆菌感染的急性细菌性痢疾以外，还包括溃疡性结肠炎，以及结、直肠附近的恶性肿瘤，反复引起黏液脓血便。溃疡性结肠炎属于自身免疫性疾病，会反复发生，所以要用柳氮磺胺吡啶等水杨酸类药物进行治疗，但是条件成熟时可以再复发，有时需要加糖皮质激素，甚至免疫抑制剂。对于恶性肿瘤则更加严重，可能需要采取手术或其他治疗手段。

痢疾杆菌是容易定植在肠道的一种细菌，痢疾杆菌是一种无边毛、无菌丝的革兰氏阴性杆菌。在体外正常的10-37℃，能够存活大概10-20天，在粪便中能存活10天左右，在60℃左右的温水能够存活大概30分钟，所以煮沸能够有效杀灭，阳光下暴晒30分钟也能够杀灭痢疾杆菌。如果人体感染痢疾杆菌后，急性期可以形成急性细菌性痢疾，主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便。如果治疗不及时，可以转化为慢性细菌性痢疾。痢疾杆菌在人群中间可以普遍易感，而且感染治愈后仍没有长久抵抗力，可以再次感染。痢疾杆菌的治疗可以用抗生素，但是需要注意，痢疾杆菌是经粪-口传播，所以要预防家人、同事之间的传染。存在致病菌感染的病人不能从事餐饮、保育等行业。

病人如果一段时间是便秘，另一段时间又是腹泻，称为便秘与腹泻交替，多见于肠易激综合征患者。肠易激综合征有三种类型，包括便秘型、腹泻型，以及腹泻便秘交替型。 正常大便是每天或者两天排便一次，水分不是太多，太多大便不成形则是稀便，排出来像香蕉一样的成形软便最佳。如果一天排两次都是成形便，也算正常。腹泻指的是排便次数太多，可能一天数次，水分含量比较多、不成形，甚至是稀水样便。便秘概念是一周少于三次排便，而且排出的大便可能比较干结，部分病人可能头干后稀，有部分病人是完全都很干，甚至呈羊粪样一颗一颗的大便。

上消化道出血可以根据大便颜色判断出血量，也可以根据出血量判断大便颜色，分析如下：1、＜5ml：大便潜血可以阳性，但是大便颜色为黄色；2、＞50ml：大便可以呈柏油色；3、5-50ml：大便可以呈黑色，但是潜血可能阳性，但大便仍成形；4、50-100ml：甚至更多，大便会呈柏油样，大便黏、发亮；5、＞400ml：如果出血量很大、很凶险，短时间内出血400ml以上，可以出现循环不足的表现；6、＞1000ml：大便会由黑色变成暗红色，甚至是红色。因此大便颜色越鲜艳上消化道出血量越大，是临床用来判断的重要手段。不止看大便，还会结合呕吐情况，结合血压、血色素等综合判断。