罗勇

肾上腺肿瘤是指肾上腺部位发现肿瘤。肾上腺有球状带细胞、束状带细胞、网状带细胞和儿茶酚胺类细胞四大类细胞成分，每一类细胞发生的瘤体，临床表现都不一样，具体如下： 1、球状带细胞：可表现为醛固酮增多带来的血压增高、尿钾增多、血钾降低等症状； 2、儿茶酚胺类细胞：儿茶酚胺瘤，临床上第二多见。患者临床表现以高血压为主，这个高血压程度往往非常高，而且后果很严重，往往对心脏会带来很严重的儿茶酚胺性心肌病，对心脏的影响非常大。所以看见恶性高血压、波动性高血压患者，一定要考虑儿茶酚胺类激素支配问题； 3、束状带细胞：库欣综合征，临床第三多常见。病人症状有特点，如水牛背、满月脸、向心性肥胖、面色潮红、红晕等；这种病人也会有高血压，水钠潴留的原因导致高血压的临床表现，所以叫做库欣瘤或库欣综合征； 4、网状带细胞：以分泌性激素为主，比如雄激素，叫做网状带瘤，有时临床表现就特别有特点，为最罕见的一种。年轻女孩子表现出很多男孩子的性征，体毛增加、喉结分发育明显、嗓门低沉粗大，甚至第二性征都会出现问题。这种情况往往考虑是肾上腺网状带细胞出问题。

肾上腺肿瘤是泌尿外科很常见的疾病，其主要会影响到心脏、血管功能，包括脑血管功能。高血压是比较常见的一种表现，电解质的异常，低钾血症也比较多；也有些病人会出现心率、血压问题，或者激素代谢，甚至男女性征、体型变化都会有，临床症状非常多。现在目前常规手术就是做腹腔镜下的微创瘤体切除手术，快者半个小时就可以做完。个别复杂的肾上腺手术可能需要做3-7个小时。如果手术很顺利，瘤体体积、手术创面不大，病人一般做完手术后2-3天就可以出院回家，在家自己休养，加强营养，好好休息，1周拆完线后患者基本上就没问题。对于个别巨大的肾上腺肿瘤，恢复过程可能需要好几个月，半年到1年左右。

肾上腺肿瘤的发病因素比较复杂，通常病因并不明确，重要的是对此疾病的认识和理解，需要早期发现、早期监控，必要时手术。肾上腺肿瘤分为四种类型，不同类型发病原因不同，常见如下：1、肾上腺醛固酮瘤：目前普遍认为发病原因可能与高血压有关，虽然醛固酮瘤可以导致高血压，但是很多专家认为，高血压也会刺激肾上腺皮质球状带细胞，发生醛固酮瘤增殖和生长，所以高血压可能是比较重要的关键性诱发因素。另外吸烟是诱发因素，而家庭遗传背景也可能与发病有关系；2、嗜铬细胞瘤：主要是肾上腺髓质的儿茶酚胺增多以后，形成的肿瘤状态，发病原因多数认为和家族遗传因素的关系更为密切，而且家族中如果曾经有过嗜铬细胞瘤发病的人群，一级亲属普遍发病率比正常人群高出10-30倍。

他达那非可以改善性功能障碍，但是能否治愈，取决于患者是否具有其它合并症，具体如下：1、情绪问题：精神焦虑、紧张，情绪低落、恐惧等精神心理因素，对于性功能的影响较大。很多病人存在逃避夫妻亲密行为的恐慌心理，如果得不到改善，单纯依靠他达那非，则难以彻底治愈性功能障碍；2、生活、运动习惯：部分人群长期吸烟、酗酒、熬夜、缺乏锻炼，使身体整体健康状况处于亚健康水平。此时单纯依靠他达那非，也难以从根本上扭转性功能障碍的问题，所以强调患者一定要养成良好的生活、运动习惯；3、原发疾病：比如内分泌系统疾病、代谢性疾病、神经系统疾病、心脑血管系统疾病均会引起生殖器官的血液循环问题，从而导致性功能障碍。只有将原发病进行良好的控制，在此基础上才能考虑性功能障碍能否治愈的问题。

输精管变粗可能的原因如下： 1、怀疑有没有炎症感染的问题：即输精管、睾丸、附睾、精囊腺部位等有没有感染的问题。因为感染会带来组织水肿的问题，如果是生殖系统感染，则输尿管增粗并不是它唯一的表现，往往病人还会出现其他问题，如下腹、会阴、腹股沟区域的隐隐作痛，甚至有些病人可能还会出现尿道分泌物，出现尿频、尿急等不适症状。所以判断输精管增粗是不是感染的因素造成，要结合病人的症状、体征，必要的时候建议患者做B超或者CT、核磁给予排查； 2、排查是否为输精管梗阻、狭窄。如果是梗阻，其原因就比较复杂，有的病人可能是因为过去感染过最后导致输精管狭窄；也有些病人是原因不明地出现输精管狭窄、梗阻，最后导致生殖系统的排精通道不通，由于精液淤积导致输精管梗阻。这种情况下建议患者考虑做输精管的再通术，治疗效果也取决于病人具体的情况。

严格来讲，输精管疼痛表述并不准确，临床上没有这个概念。因为不管是输精管平滑肌痉挛或者是炎症感染，很少有典型或指向性的疼痛。临床上一般把这种疼痛叫做生殖系统的疼痛。 如果是泌尿生殖系统感染，比如前列腺炎、精囊炎，可统一归类为生殖系统的疼痛。患者可在双侧的腹股沟区，比如小腹部、下腹部、会阴区、阴囊等部位出现指向不确定、泛泛的不适隐痛感。如果出现这种感觉，还要看有没有伴随症状，单纯的隐痛感很难准确判断到底是生殖系统的问题，还是盆腔等其它器官的问题。所以要根据患者有没有伴随泌尿系统的其它症状及过去病史等进行综合判断，诊断是否为生殖系统炎症。

频繁遗精是青少年比较常见的现象，部分患者是由于手淫过度导致，而部分患者是因为精神焦虑、紧张，心理压力过大等不同因素。也有部分中青年、中老年人群，可能是因为存在内分泌系统的疾病、代谢系统的疾病，甚至心血管系统疾病等，导致生殖系统的血液循环障碍，进而出现性功能退化，出现频繁遗精的现象，具体采取如下治疗：一、精神、心理引导：比较重要，精神舒缓、心情开阔、情绪的改善，对于缓解频繁遗精，有很好的心理诱导的治疗效应；二、药物：可以对症性用药，比如小剂量长期口服雄激素，可以改善频繁遗精的问题，或者可以使用磷酸二酯酶抑制剂、万艾可、希爱力、5-羟色胺再摄取抑制剂等，可以起到改善局部血液循环，或改善勃起潜伏期的治疗目的，从而对于改善频繁遗精也有比较好的效果；三、生活习惯：1、生活行为，建议患者应该避免过度手淫，勤锻炼身体，积极勤参加社交活动等。2、饮食，尽量健康的低盐、低脂饮食，多摄入植物类的蔬菜、瓜果等，尽可能少摄入油脂类食物，比如动物内脏。通过饮食结构、生活行为、锻炼方式的调整，也可以起到比较好的改善频繁遗精的治疗目的。

死精症患者在临床上，其精液外观并无特别显著的变化或异常体征和表现，并且性功能可能也为正常。仅在进行精液的常规显微镜检分析时，才会发现大量的精子活动力差，甚至根本不具备活动能力。死精症患者并非因出现某种明确或特征性的症状、体征而就诊，绝大多数死精症患者是由于长期规律性生活，依然无法出现生育行为，以及怀孕结果，而因不育症就诊。此时医生通常会建议患者进行精液常规分析，通常会对精子的质量、活动能力，以及具有活动能力的精子比例、精子畸形状态，进行客观的检查和分析。通过这些状况，判断患者是否患有弱精症或死精症。通常死精症患者在最终治疗方面需要借助辅助生殖技术，通过睾丸活检，抽取具有活性的个别精子，以达到体外试管婴儿培养的治疗目的。

绝大多数死精症很难被治好，在精液常规的分析过程中发现，大量的精子处于一种D级别的状态，D级状态就是精子的活力极差，不能运动。死精的状态大幅度增多，说明患者病程比较长、病史比较长，患者生殖系统的病变程度可能较高。死精症的患者，通过药物治疗使精子活力恢复的比例极低，所以建议死精症患者应该到生殖医学科做睾丸的活检穿刺，判断还有没有残留的活精子，如果有应该考虑接受体外受精、试管婴儿等生殖方式。极少数的死精症的患者，通过药物治疗，也有可能达到精子活力的恢复，通常治疗的方法有以下几个方面：1、情绪：如进行精神、心理因素的诱导、引导、调整；2、药物治疗：常用的药物包括雄激素、维生素K、活血散瘀的中成药；3、生活模式：尽量忌烟酒、忌辛辣、刺激的食物、忌高油脂的食物，多摄入蔬菜、水果，补充体内健康的营养元素；4、锻炼：积极参加体育锻炼活动，增强体质和体能状况。通过综合的调整和治疗，三个月后复查精子的活力，如果有改善的趋势，可以继续治疗，如果改善趋势并不明显，还是建议到生殖医学科考虑辅助生殖的可能。

睾丸萎缩分为以下两种情况：1、睾丸体积偏小：很多年轻男性感觉双侧睾丸大小不一致而就诊，担心睾丸发生萎缩。通过精液常规和阴囊彩超的检查，发现双侧睾丸体积虽存在大小差异，但是在合理变异的范围之内，并且睾丸血流信号也较好，所以这种情况并不称为睾丸萎缩；2、睾丸萎缩：睾丸一旦出现萎缩，则不能恢复至原本状态，是不可逆的病变过程。发生睾丸萎缩的病理性因素是精索静脉曲张，长期精索静脉曲张可以导致睾丸血液静脉回流障碍，从而导致睾丸供血动脉的供血障碍。由于睾丸长期动脉供血、静脉回流出现循环障碍，所以出现睾丸细胞因缺血而导致细胞萎缩，所以这种睾丸萎缩无法逆转。但需要注意的是，如果睾丸萎缩仍存在保留睾丸的条件和前提，应尽可能的针对原发病因素进行早期外科手术治疗，尽可能保护残余的睾丸功能。