王东

胰腺癌患者口服替吉奥，属于口服化疗的治疗方案，可用于中晚期胰腺癌化疗或长期维持治疗，主要是由于大多数胰腺癌患者在就诊时已处于中晚期，无法通过外科手术治疗。目前对于中晚期胰腺癌治疗，主要是通过全身化疗。全身化疗治疗方案目前以吉西他滨为主，可以采取联合白蛋白紫杉醇，或者联合某些铂类药物。全身化疗在早期通常是通过输液进行治疗，如果化疗几个疗程后病情稳定，患者可以通过口服化疗药物，采取维持治疗。替吉奥作为一种口服的化疗药物，广泛用于消化系统肿瘤治疗，一定程度上可以控制肿瘤进展，具有副作用较小、患者耐受性较好的优点。因此对于某些胰腺癌患者，选择口服替吉奥是一种可以尝试的治疗方案，具体疗效应根据定期检查结果，以及患者耐受力决定是否需要长期使用。

胰腺癌手术后复发率较高，通常在90%以上，即大多数胰腺癌患者在手术后均面临着复发、转移风险。原因在于胰腺癌恶性程度高，而目前对于胰腺癌可以有效控制的药物种类不多。 胰腺癌复发可表现在手术部位、局部淋巴结转移，甚至出现远处转移，包括肝转移、肺转移、骨转移、腹腔种植转移等。虽然胰腺癌手术后复发率较高，但手术仍是争取患者获得长期生存，甚至是治愈可能的唯一有效方法。 早期发现的胰腺癌，还是争取通过外科手术进行切除，位于胰头部位的胰腺癌可进行胰十二指肠的切除，位于胰腺体尾部的肿瘤可进行胰体尾切除。对胰腺癌术后患者建议定期检查，包括进行肿瘤标志物、影像学等检查。早期发现肿瘤复发迹象，再采取针对性治疗。

胰腺癌首发症状根据肿瘤不同情况，存在较大区别，包括消化不良、上腹部不适、疼痛、黄疸等。根据胰腺肿瘤生长部位不同，胰腺癌可分为胰头癌、胰尾癌、胰体尾癌。大多数胰腺癌在早期症状并不明显，也不具有典型性，易与胃肠道疾病相混淆。患者仅表现为进食后不消化、厌油腻、上腹饱胀，部分患者会出现体重下降，甚至突发糖尿病。位于胰头部位的肿瘤由于压迫胆总管，会出现进行性加重的皮肤、巩膜黄染，患者可能合并发热等症状。位于胰体部位的恶性肿瘤，通常表现为进行性加重的上腹部疼痛，同时合并后背疼痛，平卧时明显，也会出现进食后不消化、腹胀、厌油腻、恶心呕吐、腹泻等症状，还会合并严重营养不良、体重下降、消瘦等。

胰腺癌化疗次数需根据患者临床分期、是否为手术后辅助化疗，还是为维持化疗或者是为后期手术进行转化或新辅助化疗而定。胰腺癌手术切除后进行辅助化疗，通常根据患者体力、营养状况、肝肾功能，可以采取4-6次全身化疗。如果胰腺癌无法进行外科手术，需通过长期化疗控制肿瘤进展，而此时化疗周期较长，全身化疗可能需要6-8次，再进行口服化疗药物长期维持治疗。初期不可切除，或者是交界性、可切除的胰腺癌，需要通过术前新辅助化疗缩小肿瘤，提高手术切除率。新辅助化疗通常做3-4次，然后再进行影像学检查，判断是否可以进行外科手术切除。手术后再继续辅助化疗，以降低胰腺肿瘤复发。

胰腺癌预防主要是针对高危因素采取相应措施，包括戒烟戒酒、控制体重，避免长期进食高热量、高胆固醇食物，以及针对部分慢性疾病，如糖尿病、慢性胰腺炎等，进行及时治疗。此外，对于部分胰腺良性疾病需积极采取外科手术，进行干预。目前发现导致胰腺癌的病因，包括肥胖、长期进食高热量、高脂肪、高胆固醇食物，或长期吸烟、饮酒，糖尿病以及慢性胰腺炎、胰腺良性占位性疾病等，如胰腺囊腺瘤、胰腺实性假乳头状肿瘤、胰腺导管内乳头状黏液瘤等。通过对于上述因素积极干预，保持良好生活方式，避免熬夜、饮食均衡，积极锻炼身体、控制体重，加之对部分慢性疾病积极治疗，避免进一步伤害胰腺及致癌物质对于胰腺影响。还可通过对良性胰腺占位性疾病手术切除，预防和降低胰腺癌发生几率。

如果胆管癌发现比较及时，早期即通过根治性外科手术将病灶以及周围的淋巴、有可能受累的器官进行完整切除，这种情况手术之后有可能不复发。胆管癌属于一种恶性程度比较高的肿瘤，可以发生在肝内胆管，称为肝内胆管癌，也可以发生在肝外胆管，包括肝门部胆管癌、胆管中下段癌等。由于胆管癌早期不容易被发现，多数患者可能已经出现了明显的疼痛，肝脏内有较大的肿块，或者是肿瘤转移而引起的腹水，或者出现反复发热、黄疸时才发现胆管癌。部分胆管癌患者已经不具备外科手术切除的条件，而手术之后也有较大的比例会出现肿瘤的复发转移。胆管癌手术之后通常建议定期检查，必要的时候采取化疗辅助免疫治疗等，在一定程度上可以降低胆管癌复发的风险，胆管癌早期有治愈的可能。

胆管癌患者有可能活十几年。胆管癌首选的治疗方法是外科手术，早期发现的胆管癌可以通过外科手术获得根治性治疗，患者有可能长期生存，甚至是存活十几年以上。胆管癌是来自于胆管上皮的恶性肿瘤，根据胆管癌的生长部位，可以分为肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆管中下段癌等，由于不容易早期诊断，发现时往往处于中晚期，所以大多数胆管癌的预后不佳。肝内胆管癌主要是通过肝部分切除，肝门部胆管癌则需要联合进行胆管及肝部分切除，而胆管中下段癌则需要进行胰十二指肠切除。无论是哪一种手术方式，手术都比较复杂，存在一定的手术风险，手术之后患者也面临着肿瘤复发、转移的风险，所以在手术之后患者需要加强支持治疗，以及及时的采取化疗、免疫治疗等预防胆管癌的早期复发和转移。如果治疗及时，胆管癌患者也可以长期生存，对于中晚期胆管癌，总体预后较差，患者往往只能接受介入治疗、药物治疗等保守治疗，无法获得长期生存。

胆管癌复发的判断主要依靠临床症状、肿瘤标志物的指标和影像学检查，具体如下：1、临床症状：胆管癌患者如果出现复发，通常由胆管梗阻或周围淋巴以及脏器转移而表现出腹痛、发热，黄疸、消瘦等临床症状，有些患者也会表现为腹水；2、肿瘤标志物：胆管癌可以通过血清当中CA19-9水平来判断是否有肿瘤复发，如果CA19-9显著升高，或者在手术之后下降到正常，继而反弹、超过正常值，则需要警惕胆管癌复发的可能；3、影像学检查：是判断胆管癌是否有复发的主要依据，可以通过增强CT、核磁来判断局部胆管是否有增厚、有新发占位疾病。全身派特CT也有利于判断肿瘤的活性，可以发现除原来手术部位的病灶外其它部位是否有肿瘤转移的可能。 通常胆管癌复发的患者会再次出现胆道梗阻，胆道梗阻之后容易继发细菌感染，所以出现手术之后反复发热等症状，也要警惕胆管癌复发的可能。

胆管癌引流即胆管癌患者进行胆道引流，主要是通过积极的支持治疗以及必要的抗肿瘤治疗方法，达到延长寿命的目的。胆管癌患者进行胆道引流，通常是由于胆管癌已经进入比较晚期的阶段，无法通过外科手术进行切除。胆道引流的目的主要是缓解黄疸，改善肝脏功能，并提高患者生存质量，同时避免出现胆道感染、反复发热，实际上会引起比较严重的并发症，所以胆道引流是提高胆管癌治疗效果的一种方法。如果患者情况比较稳定，肝功能及时恢复正常，可以采取化疗、局部放疗、靶向药物以及免疫治疗，上述治疗方法均需要患者有足够的体力和耐受性，毕竟抗肿瘤治疗有一定副作用。部分患者无法耐受，也不必勉强坚持。对于胆管癌而言，还需要采取积极的治疗措施，包括营养支持、抗感染以及改善身体的体力状况等，对于延长患者生命具有非常积极的意义。

胆管癌肝转移的生存期，一般不超过1年。胆管癌恶性程度较高，较多胆管癌患者发现时已经处于晚期，合并有肝转移，部分胆管癌患者手术切除后定期检查时发现肝转移。肝转移提示胆管癌出现扩散，通过血液或直接侵犯引起肝转移，且转移病灶通常多发，可能合并有周围淋巴结转移，部分患者会出现腹膜、腹腔种植性转移。胆管癌对药物治疗的反应较差，目前可以选择全身化疗配合靶向药物或免疫治疗，部分患者有不错的治疗效果，可稳定病情一段时间。胆管癌肝转移患者多数体力状况不佳，部分患者合并黄疸、反复发热，可能化疗后肿瘤继续进展，往往较难治疗。最终患者可能由反复出现胆道感染、严重黄疸引起肝衰竭，导致治疗失败。