杨彦芳

IgA肾病Ⅰ级是指肾脏病理改变较轻，接近于正常。在肾穿刺活检时，免疫荧光有IgA以及C3在系膜区团块样沉积，电镜下可以见到电子致密物，但光线改变较轻，可接近于正常或有轻度肾小球系膜基质增生，肾小管、肾间质病变不明显，肾血管正常。IgA肾病Ⅰ级病理改变较轻，临床表现也相对较轻，可以有镜下血尿、少量蛋白尿，大多数患者血压、肾功能正常。IgA肾病Ⅰ级患者需要注意定期监测，如定期查尿常规、24小时尿蛋白定量、血压、肾功能，更重要的是预防感冒、感染，包括口腔感染、咽喉部感染、泌尿系统感染、消化道感染，同时要避免劳累以及使用损伤肾脏药物。

肾病患者出现关节疼痛，主要原因如下：1、风湿免疫性疾病：部分风湿免疫性疾病患者易合并肾脏疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎，易合并IgA肾病，因此，有蛋白尿、镜下血尿或肾功能损害，出现多关节疼痛；2、肾炎：如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎患者，也容易在发生肾病时，出现关节疼痛的症状；3、肾功能异常：若慢性肾病出现肾功能异常，尤其是钙、磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进时，常出现关节痛、骨痛；4、其它因素：如肾病患者，尤其是高尿酸血症患者，易合并痛风及多关节疼痛。因此，肾病患者要针对原发病进行治疗，如控制血压、血糖、血脂、减少蛋白尿。同时要根据肾病的并发症进行治疗，若有钙、磷代谢紊乱，或者甲状旁腺功能亢进的患者，要采取降磷，或者控制甲状旁腺功能亢进等治疗，改善关节疼痛。

出现血尿要明确血尿性质，比如血尿是否有血块，初步判断是内科性血尿，还是外科性血尿。内科性血尿可以是镜下血尿，或者感染以后出现肉眼血尿。外科性血尿常伴有血丝、血块，伴有尿痛等改变，需要进一步检查，常见检查如下：1、尿常规初筛：观察尿内红细胞数量，是否伴有白细胞尿、蛋白尿；2、尿红细胞形态检测：观察是变形红细胞尿或正常的红细胞尿；3、泌尿系统影像学检查：包括肾脏、输尿管、膀胱超声，或者泌尿系统三维CT，观察有无结石或者肿瘤等疾病。如果是内科性血尿要进一步通过相关24h尿蛋白定量、肾功能等检查，必要时要结合肾组织活检，给予针对性治疗，选用糖皮质激素或者免疫抑制剂进行治疗。外科性血尿要卧床休息，如果有结石或者肿瘤需要针对性治疗。此外泌尿系统感染所导致的血尿患者，血尿时可能伴有尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞增多，需要针对性选用抗生素进行治疗。

肾功能不全患者的寿命，与引起肾功能不全的原发病以及有无心血管并发症密切相关，具体如下：1、慢性肾小球肾炎患者出现肾功能不全，或者高血压患者出现肾功能不全，如果较好控制血压，减少蛋白尿，肾功能下降的速度会相对较慢，寿命不会受到太大影响；2、某些疾病出现肾功能不全时，容易发展到尿毒症，且当心血管并发症较多时，会影响到患者寿命。如糖尿病肾病患者出现肾功能不全时，由于大量蛋白尿、低蛋白血症，血压高不容易控制，肾功能不全很容易发生尿毒症。糖尿病患者心血管并发症比较多，所以糖尿病肾病患者出现肾功能不全的时候，容易发展到尿毒症，并且容易出现心血管事件，甚至死亡；3、血液系统疾病、淀粉样变肾病、多发性骨髓瘤肾损害的患者出现肾功能不全时，贫血会比较重，会影响患者的生存质量和寿命。

慢性肾功能不全患者的饮食，应注意以下几个方面：1、适当控制蛋白质食物的摄入：通常蛋白质的摄入量应控制在每公斤体重0.8g/天以下。若患者发生肾功能不全，且饮食较差时，应预防营养不良，此时可在低蛋白饮食的同时，给予患者复方α-酮酸这类营养制剂，来预防营养不良；2、限制钠盐摄入：慢性肾功能不全的患者，常合并有高血压，或血压高不易控制，此时应限制盐的摄入量，盐的摄入量每天较好不超过5g。若患者血压高不易控制，或有浮肿、尿量减少，此时盐的摄入量更严格，应控制在3g/天；3、适当控制水的摄入量：若慢性肾功能不全的患者，合并有尿量减少、浮肿，如糖尿病肾病合并肾功能不全的患者，常合并肾病综合征、大量浮肿，或合并有心功能不全时，应适当控制水的摄入量。水的摄入量较好控制在1000-1500ml/天；4、限钾、限磷食物的摄入：应警惕慢性肾功能不全的患者，发生电解质紊乱，可适当限制含钾高、含磷高食物的摄入。

慢性的肾功能不全通常不能完全治好。慢性肾功能不全是多种慢性肾脏疾病在病变的进展过程中，出现肌酐清除率的下降、血肌酐升高，同时伴有肾脏组织改变，比如肾小球有缺血硬化或者增生硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化。这类慢性肾功能不全通过积极地针对原发病治疗，以及针对肾功能不全的治疗，可将血压、血糖控制，减少蛋白尿，它的治疗仅能够延缓肾脏病的进展，而无法完全治愈肾功能不全。对于慢性肾功能不全的治疗，首先要明确引起慢性肾功能不全的原因，积极针对原发病治疗，其次控制血压、血糖、血脂，减少蛋白质食物的摄入，尽可能降低蛋白尿，延缓肾功能进展的速度，延缓慢性肾功能不全向慢性肾衰竭以及尿毒症的方向发展。在此过程中需同时纠正慢性肾功能不全的并发症，如浮肿、肾性贫血、高血压或者钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进等。

女性肾囊肿的形成与肾小管憩室相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人出现肾囊肿的几率明显增高。女性患者出现肾囊肿后，如囊肿直径较小，通常不会出现临床症状。当单个囊肿的直径＞5cm或者合并感染、破裂、出血时，会有腰背部胀痛、尿频、尿急、尿痛，甚至血尿的症状，少数囊肿合并感染的患者会出现发热、腰痛的症状。当囊肿的直径超过5cm或者有相关并发症时，需要给予积极干预治疗，最常采用的干预措施如下：1、囊肿穿刺抽液，囊腔内注射硬化剂；2、囊肿切除术。

肾囊肿穿刺后的注意事项如下：1、穿刺刚结束后，需适当卧床休息；2、需适当多饮水、多排尿，需注意监测血压；3、穿刺以后，可以近期做超声复查。肾囊肿多半是良性肾脏结构的改变，主要是由肾小管的憩室形成，多半在老年人发生率比较高。囊肿小的时候多半没有临床症状，无需治疗，定期检查，通常通过超声学检查或者是CT检查发现。当囊肿的内径超过了5cm，会有腰部胀痛的感觉，少数人囊肿破裂的时候，会出现血尿，甚至尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛的症状。常选用肾囊肿穿刺、抽液硬化术，术后需注意卧床休息、多喝水、多排尿，同时尽量少饮咖啡或者浓茶，也需定期做B超或者CT检查。

肾囊肿的患者通常不需要吃药治疗，肾囊肿有单发的单侧肾囊肿、双侧肾囊肿，以及双侧多发的肾囊肿。如果囊肿的直径较小，大多数患者没有临床症状，通常是在 B超检查或者CT检查时发现有肾囊肿。小的囊肿仅需定期的B超监测即可，大多数情况下，不需要吃药治疗。通常情况下，单个囊肿的内经超过5cm以上并且伴有明显的腰部胀痛，才需要给予相关的治疗。具体干预的措施，主要包括囊肿穿刺抽吸硬化术，或者囊肿的切除术。如果囊肿的人群伴发有高血压或者囊肿破裂伴肺有感染时，需要针对性的抗感染治疗，或者降血压治疗。

单纯性肾囊肿主要是依赖影像学的检查来诊断，如通过常用的B超或者CT检查，可以诊断单纯性的肾囊肿。肾囊肿可以是单侧的单个肾囊肿，也可以是双侧多发的肾囊肿。单个囊肿的内径不超过5cm，大多数患者没有明显的临床症状，通常不需要干预治疗。如果是多发的囊肿或者囊肿的内径比较大时，需要比较密切的观测。单个囊肿的内径超过5cm时，通常会伴有腰背部的胀痛，这时可以选择囊肿的穿刺、抽液，然后注射硬化剂，或者采用囊肿手术摘除术。肾囊肿是一个良性疾病，通常情况下预后都比较好，对肾功能的影响不会较大。当囊肿比较大时，及时地给予干预治疗，囊肿的预后也会比较好。