杨冬

头皮裂伤是否需要缝合，应根据具体情况而定，具体如下：1、裂伤伤口较小：无需缝合，最长直径不超过1cm，通过对头皮进行消毒以及局部的压迫止血，头皮可以自行愈合；2、裂伤伤口较大；最长直径超过1cm，且伤口局部较干净，没有较重的污染，这时可以用皮肤粘合剂粘合伤口，可以避免缝合，这种处理方式也易被患者接受。通过一段时间的休养，头皮也可以达到愈合的目的；3、其他情况：头皮裂伤较严重，且裂伤范围内污染严重，这时必须进行清创缝合，减少头皮张力，以及保持头皮的清洁，均可以促进头皮有效愈合。通常5-7天后，可以达到拆线的目的。因为头皮血运比较丰富，可以将清创缝合的时限放宽到24小时，即只要在24小时内进行清创缝合，头皮通常会有良好的愈合。

患者1cm的头皮裂伤未缝针，其愈合的时间，应根据伤口的情况判断，若伤口无明显污染或异物留存，进行相应的消毒处理后，经过5-7天，会获得较良好的愈合。若伤口里有异物，或有感染情况，则愈合时间可能就会比较长。若出现头皮裂伤，建议患者尽快到医院处理，由医生决定是否需要缝针，是否需要进行清创缝合。一般头皮部位，血液供应比较丰富，出血量比较大，患者可以先用比较干净的布，进行压迫止血，一般在24小时之内，都可以进行清创缝合，愈合较好，不必过于担心。

室管膜瘤不一定都是癌症，因为室管膜瘤是偏良性的肿瘤。室管膜瘤是胶质瘤中的一种，胶质瘤在世界卫生组织即WHO中被分为4个级别。其中I级和II级偏良性，称为低级别胶质瘤，III级和IV级偏恶性，称为高级别胶质瘤。大部分室管膜瘤属于II级的即偏良性肿瘤，针对其进行手术完整切除，大部分患者可获得10年左右的生存期，小部分患者甚至可长期生存。I级的室管膜瘤通过手术进行完整切除，可达到临床治愈目的，患者长期生存，不影响寿命。III级室管膜瘤对其进行手术切除，同时术后进行综合性治疗手段，患者可达5年左右的生存期。

容易出现早期呼吸骤停的脑疝部位在枕骨大孔，在后枕部与脊柱交界部位有个孔洞，容纳着脑干和延髓。若出现问题就容易影响到呼吸和心跳，枕骨大孔疝最典型的特点是呼吸先抑制，在即将去世时，多数患者可能先出现意识障碍、昏迷，一段时间后呼吸逐渐紊乱、呼吸停止，直至病人去世。但是枕骨大孔疝相反，患者可能还在清醒状态，正聊天或跟人交流时突然不喘气，胸廓无呼吸动作，此时要高度警惕是否出现枕骨大孔疝。一旦出现枕骨大孔疝需紧急处理，包括用脱水药物如甘露醇，或进行紧急手术，尽力挽救患者生命。

脑疝是压力传导导致，正常脑组织应该在某个位置，如果被强行挤压到另一个位置便会出现不适。脑中有大脑镰和小脑幕，前后大脑镰的分割和上下小脑幕的分割，会将脑子分为左半球、右半球、小脑，因为某个部位压力增高，如长肿瘤或出现血肿挤压附近脑组织，压力传导会导致脑疝。而脑疝可以分为以下几类：1、大脑镰下疝：脑组织前后、左右挤压导致；2、颞叶钩回疝：颞叶钩回被挤到其他位置；3、枕骨大孔疝：后边小脑扁桃体的位置被挤到脊髓处，此时病情比较凶险，一旦颅内供血出现问题。脑组织完全失去血液供应，则会发生不可逆的改变。因此当出现脑疝应开颅减压或立即使用有针对性的药物，尽快挽救患者生命。

隐性脊柱裂，一般属于先天性发育的异常，是先天性疾病，多数隐性脊柱裂的患者没有明显的临床症状，所以无需进行特殊治疗，患者只需进行临床的随访观察即可。若患者的症状比较明显，如出现了比较明显的感觉缺失或运动异常等神经功能缺失的症状，则需进行外科手术的处理。包括膨出组织的修复，尤其是脊神经、脊膜组织，甚至脊髓组织的修复。在手术之后，还要针对神经功能缺失的症状，进行针对性的康复训练，早期的康复治疗对患者生存质量的提高非常有益。所以针对隐性脊柱裂的患者，要根据不同的情况，进行不同的处理。

一般在胚胎发育的过程中需要进行四维的彩超检查，如果四维彩超检查发现脊柱裂，尤其在出现一些症状后，如合并脊神经、脊膜或者脊髓组织的膨出，引发患儿出现比较严重的神经功能缺失症状。此时需要进行手术的处理，如还纳术和组织的修补术，甚至术后需要进行功能的康复训练。通过一系列的治疗，大多数患儿能够得到相对较好的预后。脊柱裂是一种先天性疾病，是在胚胎发育的过程中，中央神经管发育异常所导致。如果彩超检查没有发现脊柱裂，说明症状不明显，一般不需要进行手术的治疗。

多数患者可能脑干出血2ml不会引起较严重的后遗症。脑干部位通常为人的大拇指大小，2ml以内的血通常对于患者可能不会引起较严重的症状，但可能引起头疼、头晕、恶心、呕吐等不明显症状。经过保守治疗及对症支持治疗，多数患者可以获得较好的预后。因此，需排除患者是否存在血管畸形的情况，若存在应进行相应处理。若未存在血管畸形，血液吸收较完全，之后应及时控制患者的血压、血糖、血脂。

脑干出血是神经外科比较严重的一种疾病，如果出现脑干出血，会根据不同的情况分别进行保守的治疗和手术的治疗，具体选择的方式要根据患者的具体情况而定，主要情况如下：1、出血量小：出血量可能只是1-2ml，没有引发特别严重的症状，可能仅是头痛、头晕、轻微的恶心。这时让患者尽量控制好血压，尽量进行对症的治疗让血液逐渐吸收，不需要进行手术的处理；2、出血量大：可能出现比较严重的症状，甚至局部的肿胀可以引起神经功能缺失，包括脑疝、深度昏迷等情况。如果需要手术，可以进行血肿的清除术。因为脑干部位比较关键，掌管着人的基本生理功能，包括循环和呼吸，所以脑干的手术需要经验比较丰富的神经外科医师进行操作。

神经外科急诊，经常会遇到车祸致伤头部的患者，可能会引起颅内的水肿、脑肿胀，属于比较危险的情况。脑水肿，一般在4-7天会达到一个高峰，对于患者来讲，4-7天是比较危险的时期。通过缓解脑水肿的药物，比如甘露醇、甘油果糖、利尿剂、激素等方式，来缓解脑水肿、脑肿胀的情况。以避免达到脑疝、恶性脑肿胀的程度，避免患者出现严重的后果。当然，如果患者原发伤比较重，颅内的肿胀靠药物控制，很难达到比较安全的状态，要进行手术处理。包括神经外科常做的去大骨瓣减压，把一侧的骨瓣比较大范围的去除掉，以达到缓解颅内压力的目的，避免患者出现严重的后果。