李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
无脉电活动可以进行除颤，但是治疗的效果并不会特别理想。所谓无脉电活动是指人体已经没有了脉搏跳动，但是心电图上依然能看到有电活动。这种电活动绝大多数属于电机械分离，也就是说心脏已经出现了非常严重的损伤，心脏已经没有任何运动了，只是留下了一点电的微弱活动，被心电图所记录下来，这种时候除颤也不会起到任何作用。\n之所以需要除颤是对于心室颤动的患者来进行，当心室颤动时，人体心脏的心室在收缩，只不过由于有心室纤颤的发生，所以导致心脏不能够按照正常的幅度去进行收缩和舒张。这种情况下，通过除颤仪的除颤过程，就可以将心脏的所有电活动归零。由于窦房结的功能自律性最强，所以一般都会由窦房结发出冲动，使心脏恢复到原来正常的跳动状态。如果现在出现的是无脉电活动，也就是正常心脏跳动都已经消失了，这种时候除颤也没有任何意义了。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
一般来说，起搏器(即心脏起搏器)能够用终生，但是起搏器里面的电池需要经常更换。绝大多数情况下，人体安装起搏器是会将起搏器的频率调整在55-60次/分，也就是当心率没有超过55-60次/分的时候，起搏器就会工作。如果心率超过55-60次/分，起搏器就不会工作了，也就是起搏器会休息，这样能够尽可能的省电。\n如果患者的起搏器经常处在工作的状态，就会导致起搏器的电量很快被消耗没。电量能够应用十年左右，十年左右起搏器的电池就需要更换了。刚换电池的时候一般起搏器的电机不需要更换，只需要将电池从体内，也就是皮下拿出来，更换一个电池就可以。原则上心脏起搏器能够终生使用，电机永远不用去变，所以建议临床当中如果患者出现缓慢性心律失常，一定要积极去进行起搏器的安装，这样才能够有效地治疗疾病，减少危险的发生。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
一部分患者的静脉回流不畅可以恢复，但是很多患者可能不能完全恢复。所谓的静脉回流不畅，绝大多数是出现在下肢静脉当中，由于重力的作用，下肢静脉回流到上半身本身就要克服重力做功，相对要困难很多。如果患者平时经常处在站立位的时候，就会引起静脉曲张，也就是浅静脉曲张，导致静脉回流不畅。\n另外，发现很多患者可能会存在深静脉的血栓形成，比如经常久坐不动，或者存在有某些骨骼方面的疾病导致长期卧床，都可引起下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓的形成也会阻挡下肢血液回流到上半身，从而引起静脉回流不畅。一旦出现上面这些情况，无论是深静脉还是浅静脉，都很难能够完全治疗，只能够积极的尽可能去控制。很多时候通过给患者进行药物治疗，比如应用迈之灵来治疗浅静脉曲张会起到一定疗效，但是不能够完全恢复。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
如果老年人突然出现心肌梗死，在早期建议尽可能进行冠状动脉支架植入治疗，当然在做支架治疗之前，要服用抗血小板聚集的药物，也就是阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷。在治疗之后也要长期服用抗凝的药物，这样才能减少血栓的再次发生。另外，如果是陈旧性心肌梗死，也就是时间很长了，绝大多数患者都会出现心功能不全、心力衰竭的症状。所以对于陈旧心梗的病人，一定要关注心衰的治疗，应用利尿剂来降低前负荷，应用硝酸酯类药物来降低后负荷。\n对于急性心肌梗死早期的患者，也就是刚刚发病，建议立即到医院进行开通血管的治疗。开通患者的血管主要有两种方法：一种是可以使用溶栓药物进行开通，注射尿激酶或者链激酶来进行溶栓，从而开通血管；另一种是采用介入的方法，也就是冠状动脉支架植入治疗，通过支架可以有效地开通完全闭塞的血管，这样血流就会恢复通畅，由于支架操作相对比较简单、安全，疗效也比较确切，目前临床中已经逐渐取代溶栓治疗。

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绝大多数水果不会起到降低血脂的作用。目前所知道的水果中，几乎没有能够降低血脂的水果，水果主要含有的成分是水分、蛋白质、维生素以及微量元素。水分对于降低血脂没有任何作用，蛋白质可以升高患者血液中蛋白水平，可以对低蛋白血症有一定的帮助，维生素和微量元素对于人体来说，可能必不可少，但是对于血脂的代谢没有影响。\n绝大多数水果对血脂都没有影响，既不会升高，也不会降低。在自然界中，确实发现有些物质可能具有一定降低血脂的作用，比如红曲，红曲含有天然的他汀，这种他汀是个混合物，是多种他汀成分的少量混合，在人体吃红曲的时候，也就是红酒，里面含有红曲，这样就可以进食一定成分的他汀类物质，他汀可以有效降低人体内的低密度脂蛋白水平。所以，水果一般没有降低血脂的作用，但是自然界中确实存在某些物质，可能有一定降低血脂的作用。

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心衰全身浮肿说明目前心衰已经非常严重，一旦心衰患者达到全身浮肿的状态，提示心功能已经达到终末期，需要积极的治疗，处理办法如下：\n1、降低前负荷和后负荷：：首先需要给患者应用降低前、后负荷的药物，降低前负荷也就是容量负荷，绝大多数药物是利尿剂，比如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。应用利尿剂的过程中，可以有效降低患者体内的水分，也就是有效循环血容量，前负荷也就是容量负荷，就会降低，静脉血管里的血液就会减少，人体心脏的功能就会相应的得到改善。要降低患者心脏的后负荷，所谓的后负荷就是压力负荷，是来自主动脉的压力，人体的左心室要克服主动脉的压力做功向外摄取。如果主动脉的压力越大，心脏的做功就越多，心脏的负荷已经越大。因此要尽可能的降低心脏负荷。一般可以根据情况应用阿法受体阻滞剂，比如乌拉地尔，或者应用硝普钠来治疗。\n2、积极治疗并发症：很多心衰患者由于心功能不全引起其他器官衰竭，比如最常出现的肾功能下降、肾衰竭，肾脏排尿能力减少，就会引起周身浮肿。所以必要的时候需要进行肾脏功能的治疗，比如应用复方α-酮酸片，或者应用透析的方法，改善肾脏功能，浮肿会得到一定的缓解。

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血压低和喂奶没有明显的关系，血压低的主要原因有以下几大方面：\n1、心脏功能不全：由于患者患有某些心脏方面的疾病，像冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等，引起心脏结构和功能的异常，可以导致心功能下降、心力衰竭，当发生左心衰竭时，就会导致通过左心向人体主动脉射血减少，引起有效循环血容量下降，导致血压降低。\n2、外伤：由于刀伤或车祸引起的外伤出血，或者由于内部脏器出血，比如胃肠道出血，尤其是胃出血等，出血量会比较大，导致有效循环血容量下降，也可以引起血压降低的情况。\n3、重度感染：由于细菌或病毒影响导致内毒素增加，刺激血管引起血管舒张，导致患者出现血压下降。\n4、重度过敏：患者突然过敏，引起过敏反应，也可以导致血压下降的情况。\n5、其他方面：由于长期熬夜、休息不好或体液丢失，比如空腹没有吃东西，这些都可以导致血压低。\n总之，血压低跟喂奶没有太多关系。

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绞股蓝茶一般不能降低血压。目前临床研究发现，绝大部分食物降低血压不可取，也就是说通过食疗降低血压一般没有效果。无论是喝任何一种茶叶，还是喝咖啡，还是吃蔬菜、水果汁，一般不会起有降低血压的作用。当患者出现血压升高，建议通过正规的规律治疗，主要有以下治疗方法：\n1、饮食和运动相结和：饮食方面，建议低盐、低脂饮食，每天要吃低于6g的食盐，尽量不要去吃脂肪含量多的食物，比如猪、牛、羊肉等。建议每天微汗状态下运动40分钟左右，这样也可以有效的控制患者血压，建议患者保证合理的生活方式，不吸烟、不饮酒、不熬夜、不喝浓茶、不喝浓咖啡、缓解压力，这些都可以有效降低血压。\n2、药物治疗：如果患者血压依然没有控制到正常状态，建议口服降压药物，也就是目前临床中常用的四大类降压药物，包括血管紧张素转化酶抑制剂，卡托普利类药物，还有β受体阻滞剂美托洛尔，还有钙拮抗剂硝苯地平，氢氯噻嗪是利尿剂，通过以上四个药物来进行降压治疗。\n总之，去喝各种茶叶或者吃其他食物，一般不能够降低血压。

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熬夜后心脏绞痛，如果确实明确患者存在的是心绞痛症状，可以采取以下几种方法：\n1、扩张冠状动脉：需要立即进行，也就是应用硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等等，这些药物都可以有效扩张患者的冠状动脉，改善患者的心肌供血，缓解患者出现的心脏绞痛症状。熬夜后由于交感神经兴奋性的升高，可以导致儿茶酚胺分泌旺盛，血压升高，心率加快，导致患者心肌的耗氧量增加，引起患者出现心绞痛症状，这时扩张患者的冠状动脉，可以有效改善患者的心肌供血。\n2、营养心脏：可以应用营养心脏的药物，比如辅酶Q10、磷酸肌酸钠、维生素C等等，这些药物都在患者心脏心肌的能量代谢过程中发挥着作用，也就是在人体的心肌供能过程当中，这些药物可以辅助人体的心脏，让心脏能量得到改善，患者由于心脏缺氧、缺血而出现的症状也能得到进一步减轻。\n因此，熬夜后心脏出现绞痛，首先要给患者应用扩张冠状动脉的药物，其次要给患者应用营养心肌的药物。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏血管瘤破裂，血液会迅速进入到胸腔或者腹腔当中，早期导致失血而引起患者出现心跳加快，甚至出现头晕、昏迷等情况，很快会导致患者出现急性休克，也就是失血性休克，患者会迅速死亡。\n正常人体的心脏血管瘤，指的就是患者的主动脉血管瘤，主动脉血管瘤一旦形成，提示患者主动脉出现了非常明显的动脉硬化，可能由于患者的动脉粥样硬化，也就是人体血脂脂质成分中的低密度脂蛋白升高，或者由于患者的一些其他原因，比如高血压、糖尿病等导致内皮损伤而引起患者出现动脉粥样硬化。另外，当患者年龄逐渐增长时，患者的血管弹性纤维也会断裂，引起患者出现动脉粥样硬化，这种情况下都可以形成血管瘤，也就是如果患者主动脉形成血管瘤，进一步血管瘤的位置可能会出现破裂，因为本身血管瘤的血管壁比较薄，一旦血压过高可能在这个位置会膨出，进一步膨出达到一定的程度，压力足够大时就会破裂，一旦破裂由于动脉的血液压力非常大，所以大量的血液会迅速涌入到人体的胸腔或者腹腔中，这种情况下患者会出现由于失血引起的休克，能抢救过来的成功率非常低，死亡率几乎100%。