李晖

弱视的人群是否需要戴近视眼镜，取决于眼部检查的情况以及是否存在近视的情况。如果是近视的人群，则配戴合适的近视眼镜更为有效。但是如果没有近视的因素，配戴近视眼镜，通常对弱视没有治疗作用。导致弱视的原因包括单眼斜视、双眼屈光参差、严重的双眼屈光不正，或者单眼白内障、上睑下垂，导致外界光线不能聚焦于黄斑区，造成视觉发育障碍。如果弱视的人群出现的屈光参差、双眼的屈光不正是由于近视导致，通过配戴近视眼镜，可以使产生弱视的因素得到有效缓解，此时则对治疗弱视有作用且有效。但是如果产生弱视的原因是先天性白内障，则通过戴近眼镜无法缓解。

对于100多度近视的患者是否需要配戴眼镜，需排除假性近视的可能性。若患者存在假性近视则不应配戴眼镜，而是通过放松调节，使用睫状肌麻痹剂使近视得到有效治疗。但若100多度的近视属于真性近视，则是否需要配戴眼镜取决于年龄及生活需要。对于青少年，随着年纪增加近视度数会逐渐加深。若不配戴眼镜，长期近距离工作可能会使近视度数进行性加深，所以建议配戴眼镜以延缓近视发展的速度。对于成年人，100多度的近视不会严重影响日常工作及生活，但对于部分需要精细视觉的工作者则建议配戴眼镜，以拥有更加清晰的视觉。

按照近视度数可以分为轻、中、重度，一般300度以下是低度近视，300-600度是中度近视，600度以上是高度近视。高度近视可能存在眼底并发症，属于较严重的近视，也取决于年龄。青少年近视特点是随着年纪增加，近视度数会逐渐加深，如果青少年近视度数较小，但随着年龄增加，最终近视度数可能发展到高度近视。同样的近视度数，患者年龄越小，成人后近视度数可越高，情况可能越严重。所以对于近视眼患者，年纪越轻，度数越高，需要尽早进行干预和治疗，以免最终发生高度近视，发生较严重的并发症。但是对于成人，600度以上的近视属于高度近视，需要每年查眼底，进行关注和干预。

近视通常分为假性近视和真性近视，有不同的恢复方式，具体情况如下：一、假性近视：应适当放松、调节、休息，还可以使用睫状肌麻痹剂滴眼，使痉挛睫状肌松弛，假性近视可得到恢复。二、真性近视：任何办法都不能使真性近视恢复正常，只能通过部分方式使患者视力恢复正常状态。1、非手术治疗：包括配戴框架眼镜、隐形眼镜和角膜塑形镜，可使患者视力恢复正常；2、手术治疗：成年人可以选择角膜激光手术或有晶体眼人工晶体置入术，从而使患者视力得到有效提升。

通常不建议17周岁行近视眼手术。因为18岁以下的近视通常会随着年龄增加，近视度数逐渐加深，待18岁后生长发育逐渐成熟，近视度数才不会进行加深。因此，17周岁虽然接近18周岁，但是仍然存在近视度数进行性加深的可能。17周岁行近视眼手术，尽管手术完成得较标准、较完美，但只能保证患者当时的视力，随着年龄增加，近视度数加深，视力不可避免地发生下降，通常需要通过二次手术进行矫正，从而使患者的角膜受到更多损伤。但是对于18周岁患者而言，行近视眼手术会更安全，一般通过一次手术即可解决问题。

近视600多度属于中高度近视，通常没有办法恢复，只要是真性近视，无论度数高低，均没有办法进行恢复，而且病理状态会一直持续。但是临床上可以通过某些方法，使视力得到有效矫正，从而使视力恢复到正常状况，如通过框架眼镜和隐形眼镜，对患者的近视状况进行矫正。如果患者年满18周岁，600多度符合激光治疗近视的手术范围，所以可以通过激光近视眼手术，对其近视状态进行矫正，从而使患者的裸眼视力得到比较好的提升。通过激光手术，患者的视力和视觉质量均可以得到较好的恢复，但是这种恢复仅限于视力矫正，对于近视的病理状态无法进行恢复，只能通过定期查眼底，避免患者发生高度近视视网膜病变，保证其有用视力。

近视眼手术有年龄限制，临床上推荐18-45周岁的患者行近视眼手术。青少年近视有一个特点，即随着年纪增加，近视度数会逐渐加深，在18岁之前，如果做近视眼手术，术后肯定会发生视力回退，通常需要二次手术，从而会对角膜组织带来更大伤害。建议待眼睛度数稳定后，再行角膜屈光手术，即一定要患者年满18周岁后，近视度数不再发展，做手术才更安全。限制近视眼手术在45周岁以下，主要考虑人体自45周岁开始，会逐渐出现老花眼，对视力有一定影响。如果单纯进行近视眼手术，叠加老化因素，术后视力通常不佳。此外，45岁以上成年人，眼内疾患的发病率会大幅增加，若有相关疾病在发生、发展，手术后视力也不能得到有效提升。基于以上考虑，目前近视眼手术推荐年龄为18-45周岁。

因为病理状态无法恢复，所以成年患者近视眼无法完全恢复正常。对于成年患者近视，主要在于恢复视力，可通过框架眼镜与隐形眼镜进行矫正，此类光学矫正可使患者视力恢复正常。此外对于成年患者而言，目前也推荐通过角膜屈光手术，或有晶体眼人工晶体植入术对视力进行矫正。目前对于角膜屈光手术而言，无论准分子激光，还是飞秒激光，手术均较为安全、可靠，对患者影响也较小。此外针对高度近视患者，通过有晶体眼人工晶体植入术，此类可复性手术进行近视矫正，也可取得较好效果。综上成年近视眼患者，无法使病理状态得到恢复，但可以通过各种手段使视力恢复到正常情况。

飞秒即飞秒激光近视手术，高度近视可以进行此手术，但存在一定限制，即观察患者角膜厚度是否适合。无论是全飞秒激光近视手术，还是半飞秒激光近视手术，均是通过激光在角膜基质层制作镜片。若角膜厚度不够，高度近视和角膜厚度间没有较好比例关系，可能高度近视对角膜基质层切削过大情况下，会发生继发性圆锥角膜，从而对患者视力造成不可逆伤害。所以高度近视具体能否进行飞秒激光近视手术，需要对患者情况进行评估，明确高度近视的度数和角膜厚度，是否可以承接度数切削。若评估角膜厚度足够，可以承担相应近视度数切削，即可进行飞秒激光近视手术。若角膜相对偏薄，实际上选用有晶体眼人工晶体植入术，同样可以使患者视力得到有效提升，未必一定要选择飞秒激光近视手术。

有散光能否做近视眼手术，取决于患者眼底的仔细检查与准确评估。只要治疗措施得当，使可能导致患者产生散光感的因素得到控制，患者可行激光手术。通常认为眼底相关改变得到有效控制，近视手术仍是安全且可靠的治疗方式。通常散光感是患者视网膜受到刺激的表现，是由于视网膜经过刺激后所产生的一过性反应，常见于玻璃体液化或脱离，以及视网膜变性受刺激的状况。患者需要先散瞳，并进行检查判断眼底状况，有无可能术后影响视力的因素，当发生相关改变时应及时进行干预。