李志

腰椎的骨头会出现向前、向后、向左、向右的错位。腰椎滑脱是上一位椎体相对下一位椎体向前出现了错位，一般情况下，分为四度，一度就是错位的椎体的表面的1/4之内，二度就是1/2之内，三度就是3/4之内，四度就是超过了3/4，腰椎滑脱还分以下两种情况： 1、真性滑脱：即腰椎和上一位腰椎卡时，由峡部绊着骨头不容易错位。峡部一旦断了叫真性滑脱，峡部没有断的叫做假性滑脱，真性滑脱往往与先天及外伤有一定关系； 2、假性滑脱往往因为经常弯腰、负重、劳累，导致腰椎向前滑脱而峡部没有断。一般情况下二度真性滑脱以上的要手术治疗，二度真性滑脱以下的，如一度、二度的假性滑脱，二度真性滑脱，也可以先选择保守治疗。手术治疗就是把滑脱的位置用钢钉固定，完全固定住，不让它再滑脱的厉害，不让它压迫下肢的神经和马尾神经。保守治疗就是二度真性滑脱以下，比较轻微的滑脱，用非手术的治疗，如牵引、熏蒸、手法正骨，让滑脱的骨头向后移动，恢复到不压迫神经的状态下，可以进行保守治疗，就是用手法正骨、牵引，再加上功能锻炼，让骨头恢复到正常情况。不同的腰椎滑脱，不同严重情况下，治疗不太一样。一旦出现滑脱，建议还是到专科医院专科医生给予准确的指导，到底该做手术还是不做手术好。

腰椎椎管狭窄最重要的症状就是间歇性跛行，很多患者都告诉医生不能走路，一走路就出现了腿疼。有的人是一条腿疼，有的人是两条腿都疼，还有的人是下肢出现了酸困、无力、麻木等情况。间歇性跛行就是不能站或者走，站立或者行走的症状就出现，出现以后蹲下或者坐下症状就会缓解，称之为间歇性跛行，这是腰椎椎管狭窄最重要的症状。 此外，腰椎的症状多、体征少，这是腰椎椎管狭窄的一个表现，经常在检查患者时有下肢疼痛、酸困、疼痛，无力、麻木等表现。真正医生检查时捶着不疼，按着也不疼，抬腿也没事，弯腰活动，左右活动都没有任何问题，这时症状、体征很少。患者老说有很多的症状，腿部、腰部及臀部的症状，但真正去体格检查时又没有，这叫患者诉说症状多，医生检查的体征少，这是腰椎椎管狭窄两大最重要的表现，即间歇性跛行，以及症状多而体征少。

腰椎出现疼痛有很多原因，如受凉、劳损、外伤，先天性因素都会导致腰部的疼痛。腰部周围没有骨骼来保护，只有本身的5节腰椎。腰椎上面胸椎有肋骨保护，腰椎下面骶椎由骨盆来保护，在腰椎这样的状态下，很容易出现腰部疼痛。腰椎本身出现了弯腰错位、侧弯、滑脱、突出，都会引起腰部的疼痛。腰椎周围的肌肉出现了劳损，对神经的卡压也会引起腰部的疼痛，腰椎疼痛的具体原因如下： 1、腰部肌肉受凉：晚上睡觉时腰部没有盖被子，第二天早上腰部开始发紧，这时在没有做良好处理的情况下，腰部开始慢慢出现疼痛，这是腰部的受凉。所以平时都要保护腰椎，不让它受凉； 2、腰部劳损：较为常见，如经常坐办公室、经常开车、经常弯腰负重的人，很容易出现腰部的肌肉、骨骼、椎间盘退变以及劳损，而出现周围的明显疼痛表现； 3、骨骼出现错位，也会引起腰部的疼痛； 4、先天性腰椎存在狭窄或先天性隐性脊柱裂，轻微的对正常人没有影响的运动都会造成患者腰部疼痛； 5、腰部急性外伤、急性扭伤或者受到外力的撞击，也可引起腰部疼痛。

腰椎很多疾病都可以通过腰椎牵引来达到治疗的目的，特别是肌肉痉挛、椎间盘突出、椎体错位，都可以通过牵引恢复力线，减少神经压迫，减轻肌肉痉挛，促进肌肉、骨骼、韧带的恢复。有患者出现了严重病变，如肿瘤压迫神经特别严重，出现了大小便异常，腰椎活动受限特别明显，如巨大型突出，在早期一点都不敢动情况下，不能做牵引，这是禁忌症。 对于老年人，胸闷、心慌、心脏病特别严重或骨质疏松特别严重的患者，也要谨慎进行牵引。在牵引过程中间可能出现局部疼痛的加重，如腰椎骨质疏松，在牵引时会出现疼痛加重。还有腰椎滑脱，正常腰椎滑脱都可以进行一定牵引，牵引力选择的不对，在牵引角度也不对的情况下，在牵引时就容易造成腰部疼痛的加重。腰椎间盘突出比较严重的患者，在牵引以后也有可能会影响到马尾神经，影响到本身压迫的神经根而出现一系列的病变，而这样的情况下，禁忌进行腰椎牵引。

腰椎有很多疾病都可以进行牵引治疗，其实牵引对于腰椎疾病有非常多的好处，90%以上的患者都可以进行腰椎的牵引，但是在牵引的过程中间有可能出现一系列的表现，具体如下： 1、牵引过程中间腰部可能会出现疼痛，对于腰椎错位、突出、压迫神经比较严重，腰椎变形比较严重时，在牵引时一定要选择最恰当的力来进行牵引。如果牵引力稍微大以后，可能会出现腰部疼痛的加重； 2、在腰椎牵引时，对腰部局部的神经也会起到一定的牵引。因此椎管狭窄、马尾神经受压、下肢神经压迫比较严重的患者，在牵引时有可能会对神经的损伤再次出现加重，就是在牵引时可能损伤到腰椎的局部神经； 3、牵引时部分患者比较紧张，可诱发心脏、血压变化，有的人血压升高，心脏有病变，在做牵引时有可能诱发他内科疾病。实际上在本身牵引时不会出现内科疾病，但是本身有内科疾病的患者进行牵引时，有可能诱发内科疾病出现。 因此，在牵引时一定要选对角度、选对力量、选对患者进行牵引，避免牵引的副作用出现。

腰椎就像垒墙，一旦出现了腰椎向前、向后、向左、向右的移位，或者整体出现的移位，就像出房檐一样，每个砖都向后或者都向前出现移位，一般情况下都需要治疗，比较轻微的可以进行自我的锻炼。如果比较重的患者，必须到医院让医生针对移位的方向进行指导锻炼，或者在医院里面进行针对性的治疗。 常见的自我锻炼，对轻微的患者都可以用牵引，即自我吊单杠进行治疗，或者轻微的错位系个腰围就可以，这是物理治疗。还有在自己家里可以用中药热敷，自我按一按，锻炼高抬腿、左右扭腰，让腰椎周围的肌肉都锻炼的结实，腰椎的移位就会恢复正常。如果锻炼错了，移位会出现加重，对于比较严重的腰椎移位，经常是让患者住院进行治疗，住院以后给患者进行一定的牵引，先牵引松筋，把筋松开以后再进行正骨。松筋往往用中药的熏洗，中药的塌渍、电疗等。最终要用手法借助机器的帮助下，用手法把错位正过来，正完以后再进行功能锻炼，就能把腰椎移位给恢复到正常的情况，或者尽可能恢复到正常情况。

对于腰椎病变，一旦出现腰椎前错位、后错位、侧方左侧错位，右侧错位，出现错位或腰椎旋转错位，不管出现哪一种错位，都有相应的方法进行正骨。每一个腰痛的患者，都可以通过锻炼进行正骨，如用燕飞锻炼、倒走锻炼来把腰曲变直、腰曲减小，反弓病变进行正骨。通过这样的锻炼，能把腰椎反弓变曲的生理曲度恢复。通过滚床的方法来恢复腰曲震荡或者腰椎滑脱，甚至腰椎失稳的病变，也可通过锻炼进行。还有腰椎轻微的错位如闪腰岔气，上下垂直的牵引力，能把上下错位的位置纠正。 对于真正错位比较严重的患者，一般情况下都是通过专科的医生进行证明，这样的正骨可以在向前弯腰情况下，还有左右侧弯的情况下正骨，不同患者选择正骨不一样。经常用斜扳、旋扳、侧扳、坐位的垂直推法都是正骨的方法。正骨方法较为系统，针对不同的患者进行不同的正骨。大多数患者在医院进行正骨之前，都要把骨头周围的肌肉进行松弛，比如通过一定的牵引熏蒸来松筋，松完筋以后再进行正骨。正骨以后一定要进行功能锻炼，不锻炼正骨很容易再次回到错位的位置。

腰椎前后正常的生理曲度，从左右看时有向前凸起的正常生理曲度，在前后看时，腰椎是完全垂直的直线位置。如果腰椎出现了增生、退变、滑脱、突出、侧弯等病变的情况下，就会让腰椎慢慢的变形，出现左右的变形、前后的变形。这种变形可以是侧弯，也可以是反弓，也可以是曲度变直，也可以是曲度增大。 当然，最常见的不光是这样简单的变形，很多患者腰椎轻微骨折以后出现的变形，有的地方被反弓，有的地方出现曲度增大，有的骨头左右错位，在这样的情况下就是腰椎的变形。实际上腰椎的变形主要是腰椎退变、腰椎增生，往往称这样的患者为腰椎肥大性脊柱炎、腰椎退行性改变等病变。

对于腰椎侧弯比较轻的人，往往通过自我的锻炼就可以校正。对于比较严重的患者，通过锻炼不能达到很好的治疗，往往要到医院进行一定的牵引，一定的手法正骨进行治疗。如轻度的腰椎侧弯，腰椎向左侧侧弯、右侧侧凸的情况下，比较轻微的情况下，往往可以进行吊单杠，抓住单杠以后臀部、下肢用力向下坠，在这个过程中腰椎可以起到自我牵张的作用，在这样的牵张情况下，腰椎轻度侧弯往往会纠正。 小孩因为坐姿的原因出现了轻微腰椎侧弯，对于小孩，肌肉、韧带都比较柔软，通过牵引拉单杠，都可以快速缓解腰椎侧弯的情况。对于年龄比较大的患者，有骨质疏松、增生退变时，可以适当进行一定的锻炼，来减轻腰椎侧弯的情况。对于比较严重的腰椎侧弯，在医院里往往进行腰椎的牵引、手法正骨来达到快速缓解腰椎侧弯的情况。

腰椎是脊柱的一部分，脊柱在正的位置上，前后位看时，从上到下是一个直线。在这样的直线下，腰椎也是直线。从左右来看时，腰椎是有正常的向前的凸起，说正常的生理曲度，一旦出现了腰椎向一侧侧弯时，都称之为腰椎侧弯。腰椎侧弯是腰椎的左右位置出现了错动，有的骨头向左，有的骨头向右。 在前后位看时，腰椎位置出现了变化，称之为腰椎侧弯。往往在腰椎侧弯时都会伴随有腰椎的旋转，不同方向的侧弯也会出现不同的旋转。腰椎侧弯以后也会引起腰椎曲度的变化，如腰椎向左侧侧弯以后，腰椎椎体就会向右侧旋转，棘突向左侧偏歪，腰椎的生理曲度往往会变直。在这样的情况下，腰椎侧弯不是单纯的表现，往往和腰椎曲度变直或变大，或者椎体旋转有密切的联系。