张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要的表现，没有明显的喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。咳嗽变异性哮喘是不能治愈的，不管发现的早还是晚，只要是咳嗽变异性哮喘是不能治愈的，因为引起哮喘的发病机制，还不十分清楚，通常认为与宿主因素和环境因素相关。\n宿主因素就包括了遗传因素、性别因素等，环境因素包括了过敏原、冷空气，还有其他的刺激因素，所以咳嗽变异性哮喘发现的早，也是不能根治的，但早期发现的早，而且进行了早期的治疗，能够降低咳嗽变异性哮喘向典型哮喘转化的几率。\n

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道的慢性炎症、气道对多种刺激因素呈现的高反应、多变的可逆性气流受限以及随病程延长导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。\n支气管哮喘的发病包括宿主因素和环境因素，宿主因素指的是遗传因素、性别等，环境因素指的是外界环境的刺激，比如过敏原，如花粉、蟑螂等，还有一些机械的刺激、物理的刺激，如冷空气等。哮喘的患者在接触刺激环境因素或者接触刺激源、过敏原后，症状就会发作，根据接触的刺激源的强度高低和过敏原浓度的高低，症状会有所不同。有部分患者是对猫过敏的，引起患者过敏的是猫身上的微小蛋白质，它一般会存在于猫咪的唾液、尿液或者脱落的皮屑中，对猫的蛋白质过敏的哮喘患者，接触后就会引起哮喘的发作，所以对猫过敏的哮喘患者是不能养猫的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘病的用药分为长期控制药物和临时缓解药物两大类，如下：\n第一、长期控制的药物指的是需要长期应用，用于控制气道炎症的药物，药物主要包括吸入的糖皮质激素、口服的糖皮质激素，还有长效的支气管扩张剂，包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物。长效的β2受体激动剂不主张单独应用，需要与吸入的糖皮质激素联合应用，也就是联合使用，特别是使用联合制剂，白三烯受体拮抗剂也用于长期控制的药物。\n第二、缓解期临时缓解用药，就是发作症状严重的时候应用，症状缓解就停用的药物。这种药物包括短效药物，主要是短效的支气管扩张剂，主要是短效的β2受体激动剂和短效的抗胆碱能药物，主要有沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵。吸入的糖皮质激素与福莫特罗的联合制剂，可以用于缓解治疗，而口服的激素，口服糖皮质激素也可以用于短期缓解治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
变异性哮喘是特殊类型的哮喘，咳嗽是唯一或主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。临床表现主要为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为主要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。\n诊断应根据慢性咳嗽病史、特点、支气管激发试验、抗哮喘治疗的有效性综合分析作出诊断，咳嗽变异性哮喘的治疗与典型哮喘相同。推荐应用糖皮质激素与β2受体激动剂的复方制剂，如福莫特罗、布地奈德、波替卡松、沙美特罗等。建议治疗时间至少八周以上，部分患者需要长期治疗。另外，孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘有效。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘的治疗包括维持治疗和缓解治疗，维持治疗指的是每天都需要用药物，包括吸入糖皮质激素、吸入糖皮质激素与β受体激动剂的联合制剂，还有就是白三烯受体拮抗剂。\n除了维持治疗的药物，还有应用于缓解治疗的药物，就是在哮喘发作的时候，临时应用缓解症状的药物，这些药物包括短效的β受体激动剂，主要是硫酸沙丁胺醇和特布他林为代表，用于缓解的药物还有吸入糖皮质激素与福莫特罗的联合制剂，这个联合制剂也可以用于支气管哮喘的缓解治疗。支气管哮喘的预防用药，实际上就是要预防哮喘的发作，预防发作的基础就是规律应用持续治疗的药物，只有规律应用才能够预防哮喘发作。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘是呼吸系统疾病，到医院看病时要看呼吸内科。支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要特征包括气道慢性炎症、气道对多种刺激因素呈现的高反应性、多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构改变。\n临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间、凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘属于慢性气道疾病，不能治愈，但是通过长期规范化治疗，儿童哮喘临床控制率可达95%，成人可达80%。轻症病人容易控制，病情重或气道反应性增高明显，出现气道重构或伴有其它过敏性疾病者则不易控制，若长期反复发作，可并发肺源性心脏病。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
得了哮喘病后首先要了解哮喘病的知识，因为哮喘病是慢性的疾病，是不能根治的。在漫长的疾病过程中，患者的自我管理是非常重要的，而自我管理的基础是对疾病的认知，对疾病知识的了解，在对疾病知识了解后才能够管理好哮喘，并且在哮喘发生症状发生改变时及时就医，了解就医的时机。另外，还需要记录哮喘日记，把哮喘的症状、用药都良好的记录下来，然后在复诊的时候跟医生共同探讨哮喘的治疗方案。\n再有就是避免危险因素的接触，比如，如果对宠物过敏的，或者是猫、狗过敏，宠物就不能养了，如果是对花粉过敏，就不能养开花的花。还要规范化的用药，而且规范化的治疗，是至关重要的，通过长期规范化的治疗，成人的哮喘可以达到80%的控制率，通过以上的综合处理能够达到哮喘的治疗的目标，也就是长期控制症状，预防未来风险的发生，使用最小的有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物能使患者与正常人一样生活、学习和工作。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘的五级治疗，实际上是哮喘的分级治疗，根据哮喘的症状发作的情况，把治疗分为五个级别：\n第一级，症状每月小于两次的时候，选用低剂量的吸入糖皮质激素和弗洛特罗的联合制剂，或者是低剂量的吸入的糖皮激素和短效的β2受体激动剂。\n第二级，症状在一个月之内有两次或者更多，但是少于每天一次，应用的是第二级治疗，第二级治疗就是吸入低剂量的糖皮质激素，或者是按需吸入低计量糖皮质激素与弗洛特罗的联合制剂。另外选择的治疗是每天应用白三烯受体拮抗剂或低剂量的吸入糖皮质激素，和短效的β2受体激动剂。\n第三级，哮喘症状大多数天数都有或者哮喘的症状每周一次或大于每周一次，第三级治疗是低剂量的吸入糖皮激素与长效β2受体激动剂的联合制剂，其他的治疗就是中剂量的吸入糖皮质激素或者低剂量的吸入糖皮激素与白三烯受体拮抗剂联合治疗。\n第四级，哮喘症状在大多数天数都有，或者清醒时哮喘的症状大于等于一周一次或者肺功能有下降，第四季治疗推荐的是中等剂量的糖皮激素与长效β2受体激动剂的联合制剂，其他治疗是高剂量的吸入糖皮激素，加上噻托溴铵或者是加上白三烯受体拮抗剂。\n第五级，指需要短程的口服激素，或者患者表现为重度的没有控制的哮喘。第五级治疗的推荐药物是高剂量的吸入糖皮激素与长效β2受体激动剂联合制剂，并且需要做哮喘表型的评估，可以加入的治疗是噻托溴铵或者是生物治疗，也就是抗Ig治疗或者抗白介素和白介素-5受体的治疗，或者是抗白介素受体的治疗，替代治疗是加入低剂量的口服激素。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，也是一种复杂的具有多基因遗传倾向的疾病，发病具有家族聚集现象，亲缘关系越进，患病率越高。有研究发现，如果父母单方有哮喘，遗传给孩子的几率是30%-40%，如果双方都有哮喘，遗传几率就达到了70%-80%。\n虽然目前哮喘不能根治，但长期规范化治疗可使大多数病人达到良好或完全的临床控制，哮喘的治疗目标是长期控制症状，预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物，使病人与正常人一样生活、学习和工作。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘肺功能的检查一般分为肺通气功能的检查和气道反应性的测定。在确诊哮喘时，可以做气道可逆试验，也就是先测定一次肺通气功能，用支气管扩张剂后再测定一次通气功能，计算两次通气功能的差值，判断是否达到了哮喘的诊断标准。\n肺功能诊断标准是气道可逆试验(+)，肺通气功能正常的哮喘患者，就要测定气道的反应性，要做气道激发试验。气道激发试验的原理通俗讲就是吸入某些药物，使气道的阻力增高，或者使肺通气功能下降，达到一定的标准也可以诊断哮喘，另外肺通气功能的检查还可以作为哮喘疾病的监测和对治疗反应的评估。