张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
五种病毒性肝炎包括甲肝、乙肝、丙肝、丁感、戊肝，其中甲肝、戊肝属于急性病毒性肝炎，一般不转为慢性；乙肝、丙肝、丁肝可以急性发作清除病毒，也可能转为慢性病毒携带者或慢性活动性肝炎。\n甲肝和戊肝主要经粪口传播，即进食被污染的食物或水源而感染。乙肝、丙肝、丙肝的传播途径，主要有以下三种：\n1、血液体液传播。\n2、性接触传播。\n3、母婴垂直传播。\n以上三种途径如果没有皮肤破损或血液接触感染，一般不会造成感染，因此，接吻、拥抱、共同进餐、饮水，一般不会感染乙肝、丙肝和丁肝。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
检查胃癌，主要分为以下几方面：\n第一、最可靠的手段是胃镜检查结合黏膜活检，早期胃癌好发于胃窦部以及胃体部，特别是小弯侧，可以出现小的息肉样隆起，或者凹陷，或者比较平坦，但是黏膜粗糙，触之容易出血。进展期的胃癌在胃镜下多可以拟诊，肿瘤表面常凹凸不平、糜烂，活检时容易出血，也可呈深大的溃疡状，溃疡边缘呈结节状的隆起，无聚合和皱襞，癌变处一般没有蠕动。但还有一种少见的皮革胃，会侵犯至全胃，可以使整个胃壁增厚、变硬。这种情况在胃镜下容易漏诊，甚至活检也会呈现阴性，这时可以大块的取病理活检，以提高阳性率，配合上消化道钡剂造影，观察胃型以及胃蠕动功能来辅助诊断。\n第二、胃癌病灶处进行超声内镜检查，可以比较准确的判断肿瘤侵犯的深度，有助于区分早期和进展期的胃癌，还能了解是否有局部淋巴结的转移，可以作为CT检查的重要补充。\n第三、实验室检查比较常见的是缺铁性贫血，如果伴有粪便隐血试验阳性，提示肿瘤有长期、小量的出血，还要进行钡剂造影。当患者胃镜检查有禁忌时，通过钡剂造影，可能会发现胃内的溃疡以及隆起型病灶，呈龛影或者充盈缺损。但不能鉴别良恶性，但如果有黏膜皱襞的破坏、消失或中断，且蠕动消失，则胃癌的可能性比较大。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肠炎可能会引起肚子疼，肠炎一般分为急性肠炎或者慢性肠炎，具体表现如下：\n1、急性肠道炎症：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状，一般与暴饮暴食、不洁饮食，进食辛辣刺激性饮食及腹部受凉有关。\n2、慢性肠道炎症：常见于溃疡性结肠炎、肠道结核，慢性细菌性痢疾等也可以出现腹痛、腹泻等症状，要注意鉴别病因。\n若是细菌感染引起的急性肠炎，可给予肠炎宁、氟哌酸，以及黄连素、蒙脱石散口服。溃疡性结肠炎则给予柳氮磺吡啶和免疫抑制剂，而肠结核可给予四联或五联抗结核治疗，细菌性痢疾给予抗感染治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肝硬化患者因肝脏的合成功能减退，胃肠吸收功能下降以及因食欲缺乏，进食量减少，往往存在营养缺乏，尤其是蛋白质、维生素不足。针对以上情况，建议患者多进食补充蛋白质、维生素类的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、水果、蔬菜等。\n但因为肝硬化终末期肝脏解毒、代谢功能下降，进食大量动物蛋白可能会诱发肝昏迷。根据肝功能分级情况，如果有肝昏迷病史或肝昏迷发生的倾向者，应减少、控制高蛋白摄入，可适当补充牛奶、豆制品。肝硬化患者总体饮食原则为，一定要温软、清淡、易消化，避免生、冷、硬及辛辣、刺激性食物，避免进食过饱、过热、过凉、过硬、过快、过辣，总之，应遵循“六不过”，加上营养均衡，还要少食多餐。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胰腺炎患者若症状比较轻，发现、诊断、治疗都及时，则可以治好。如果不戒酒，常有暴饮暴食等习惯，仍有很高的复发可能。胰腺炎分为急性单纯性胰腺炎、出血坏死性胰腺炎，急性单纯性胰腺炎临床比较多见，死亡率仅有1%，一般经过禁食、胃肠减压，以及应用敏感抗菌药物、生长抑素，短期内可以达到临床治愈。\n出血坏死性胰腺炎是一种非常严重的疾病，容易出现全身炎症反应综合征，最终导致多器官功能衰竭，甚至出现死亡，故平日应清淡、易消化、低脂饮食，以及多摄入富含维生素、矿物质的食物，少食多餐，避免暴饮暴食，避免辛辣、刺激性食物的摄入，还要戒烟、戒酒、减肥、不熬夜，维持规律的三餐及作息，保持良好的生活状态，避免病情反复。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
急性胰腺炎的患者不会拉肚子，慢性胰腺炎的患者会出现脂肪泻，具体如下：\n1、急性胰腺炎：患者常表现急性腹痛，腹痛常比较剧烈且持续不缓，多位于中左上腹，甚至是全腹，部分患者向背部放射。患者病初可伴有恶心、呕吐、轻度发热，体检时有腹肌紧张、上腹部压痛、肠鸣音减少、轻度贫血。\n2、慢性胰腺炎：当胰腺外分泌功能丧失90%以上时，会出现胰腺外分泌功能不全，表现为消瘦、饭后腹胀、食欲减退、脂肪消化和吸收不良，甚至出现脂肪泻，每日排便次数增多，粪便有恶臭味，呈泡沫状浮于水面上，镜检可见脂滴和肌纤维。若不及时治疗，可导致循环中脂溶性维生素水平降低，导致皮肤粗糙、夜盲症、出血等等，要引起高度重视。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
慢性胰腺炎患者容易出现胰腺外分泌功能不全，表现为消瘦、饭后腹胀、食欲减退、脂肪消化和吸收不良，出现脂肪泻，每日排便次数增多，粪便有恶臭味，呈泡沫状，并且浮于水面上，镜检可以见到脂滴和肌纤维。若不及时治疗，会导致循环中脂溶性维生素水平降低，导致皮肤粗糙、夜盲症、出血倾向。\n胰腺内分泌功能不全患者会出现糖代谢异常，当诊断慢性胰腺炎腹泻时要引起重视，注意观察大便的颜色、性状以及排便习惯有无改变，要给予积极的治疗，以防出现后期不良反应。

应激性溃疡重点是在应激性，主要是严重创伤性疾病、休克、严重心理疾病引起胃黏膜急性溃疡形成而导致的出血性疾病。所以该疾病治疗最主要是在于早期预防，早期发现，及时治疗。发现患有以上严重疾病的患者，如果出现呕血或者是黑便，考虑是发生应激性溃疡的可能性，要及时给予禁食，质子泵抑制剂静脉给药，必要时可以给予凝血酶止血治疗。 如果药物治疗效果不好，可能还要考虑给予内镜下止血治疗，如果病人合并有凝血功能障碍，可能还要输注血小板、凝血酶原复合物等止血治疗。应激性溃疡，如果经过内镜下治疗还不能控制，可能还可以考虑放射介入下治疗，甚至外科手术治疗。所以应激性溃疡常见于危重疾病，还有重大创伤疾病，早期识别最重要。有些严重并发出血的病人，可能会合并失血性休克的发生。

女性多见空腹胀气，往往提示可能是有消化不良。在治疗方面，也要注意饮食规律，避免食入能够引起腹胀的食物，有些病人吃生冷食物、难以消化，比如年糕这类食物容易胀气。在日常生活中要避免进食此类食物，必要时候可以口服药物，比如复方消化酶减轻腹胀症状。还可以使用促胃肠动力药物，促进胃肠蠕动，改善临床症状。 空腹胀气如果症状持续不缓解，可能还是要完善检查，排除器质性疾病，比如胃镜，腹部B超等。如果发现相关器质性疾病引起来腹胀，要针对病因治疗。

早期胃癌目前检查首选胃镜检查，因为胃镜比较直观，而且发现有病变，可以取组织送病理，得到明确诊断。早期胃癌指是侵犯胃黏膜或者是黏膜下层的肿瘤，伴或不伴有淋巴结转移，往往可以没有临床症状，或者是仅表现为上腹部不适，或餐后饱胀，或者上腹隐痛，或嗳气等跟消化不良，症状重叠表现。 发现一例早癌，可以拯救一个家庭，所以发现早期胃癌临床意义较大。有些病人早期发现以后，做镜下治疗，可以达到根治。所以如果有些病人，合并有胃黏膜萎缩或年龄超过40岁以上，建议做胃镜检查。