张炜

痔疮手术大部分不需要拆线，传统外剥内扎方式，虽然肛门处有线结，但线结不需要拆，也不能拆。线用于结扎痔疮，需7-14天慢慢脱落，不需要拆线。PPH手术也指微创手术，手术本身没有线，所以不需要拆线。部分痔疮手术由于各个大夫认识观念改变，以及技术的发展和先进材料的应用。做完手术，肛门口用可吸收缝线进行缝扎或者缝合，可吸入，可以不用拆线。部分患者吸收线的时间长，不完全脱落，术后1个星期可以拆线，需手术医生检查线是否能拆。痔疮较少需要拆线，大部分不需要拆线，不能够盲目拆线，可吸收线不能吸收或脱落。

痔疮突出的肉称为痔核，消除痔核的方法较多，具体如下：1、手术切除：若想完全消除痔核，只能通过手术切除；2、药物控制：若不想做手术，可用药物进行控制，但仅能减轻、缩小痔核，不会完全消失。可使用的药物，包括地奥司明、迈之灵、爱脉朗等，可减轻静脉曲张、减轻水肿，缩小突出的痔核；3、温盐水坐浴：即用能容下臀部的盆子，装入半盆温水，水量为盆子容积的1/3，水温为40℃左右，再加入适量食盐，兑成温盐水，患者臀部坐在盆底进行坐浴。用此类方式每次坐浴10-15分钟，坚持1周，则可缩小突出的痔核，但不会消失。若突出的痔核、肉，为外痔，可不进行处理，若为内痔，可通过药物和温盐水坐浴进行治疗。若痔核没有出血，没有其他症状，可继续观察。若痔核有出血，且突出的肉给生活造成不便，影响到患者的生活质量，可考虑手术切除痔核，进行完全消除。

大便太粗引起肛裂出血应该去结直肠肛门外科、结直肠外科或肛肠外科做检查，通常单纯的大便粗不会引起肛裂，引起肛裂的原因及治疗措施如下：1、便秘：由于大便干结引起肛裂出血，需要针对大便干结进行治疗，大便干结通常是便秘，便秘的治疗包括调整饮食和使用药物，饮食方面可以多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果以及富含膳食纤维的食物，如红薯、粗粮等，药物方面，如乳果糖、舒泰清、福松粉等可以缓解便秘；2、肛门括约肌痉挛：正常人的肛门无论大便多粗都应该会疏解出，部分人会有肛门痉挛、括约肌痉挛的问题导致肛门较紧，大便经过肛门口时受阻引起肛裂，肛门括约肌痉挛的治疗可以局部注射肉毒素，有的可能需要做内括约肌的侧切术等。

大便干燥易引起痔疮或肛裂出血，患者需确定出血是否伴有疼痛，若伴有疼痛应检查是否存在肛裂。存在肛裂的情况下，需要针对出血进行处理。出血通常是由于痔疮所导致，治疗方法主要包括以下几点：1、对症处理：患者可使用马应龙痔疮膏、复方角菜酸酯乳膏即太宁软膏以及其他痔疮膏或痔疮栓涂抹肛门，并且局部用药修复创面；2、对因处理：患者需纠正大便干燥的问题，否则难以止血。患者可从改变饮食习惯做起，食用新鲜的蔬菜、水果，注意补充水分并多运动以防止便秘。若经过上述调整依然无法缓解症状，可以口服乳果糖、福松粉等药物增加粪便的水分，从而防止发生大便干燥。

患者由于肛裂上厕所疼痛，可以使用一些缓解疼痛的药膏，减轻由于疼痛而引起的排便困难。常用的药膏包括复方利多卡因乳膏、复方甘菊利多卡因凝胶，患者在上厕所前10分钟将其挤入肛门内，具有止痛的作用，帮助顺利排便，但仅能起到暂时的作用。还需针对肛裂进行治疗，可以使用一些促进创面愈合、治疗肛裂的药膏，如太宁软膏、马应龙痔疮膏、银离子痔疮凝胶、祛腐生肌膏等。另外，需针对肛裂发生的原因进行治疗，若由于便秘引发，可以服用治疗便秘的药物，如乳果糖、福松粉等，以及多饮水调理和纠正便秘。若由于肛门括约肌痉挛引发，可以在肛门周围的肌肉注射肉毒素，解除肛门括约肌的痉挛，肛裂可逐渐痊愈。若为陈旧性的肛裂，经过药物治疗仍效果欠佳，则进行手术治疗。

大便干结引起肛裂的原因，可能是因为干结的大便经过肛管时刺激肛门，进而造成肛裂。但有时肛裂可能不完全是大便干结造成，肛裂发生的重要原因可能是肛门括约肌发生痉挛。当患者肛门较紧、张力较大时，排便时需用力，这时肛管局部的张力增大，如果同时有大便干结，更易发生肛裂。往往肛裂和大便干结会形成恶性循环，因为肛裂患者解大便时会出现疼痛，患者由于怕疼痛而减少解便次数，使大便积存在肠腔，长时间后大便变得干结，而此时解大便又会加重肛裂疼痛，进而形成恶性循环。所以如果出现大便干结伴有肛裂，需针对大便干结和肛裂同时进行治疗，以获得更好的治疗效果。

大便干燥肛裂很难自愈，肛裂发生的原因可能是大便的干燥，或肛门括约肌的痉挛。在大便干燥的情况下，肛裂很难自愈，往往会形成恶性循环。当大便干燥时，干结的大便通过肛门裂口，患者会感觉特别疼，疼痛使很多患者不愿意解大便，大便长时间待在直肠里，变得更加干结、干燥、坚硬。硬的大便在通过肛门裂口时患者又会感觉疼，从而形成恶性循环，导致很难自愈。治疗肛裂，一方面应纠正大便干燥的原因，可以多喝水，多吃蔬菜、水果。如果症状缓解不明显，可以吃增加大便水分的药物，比如乳果糖、福松粉等。此类药物可以长期服用，对人体没有害处，药物的主要作用机理是增加大便水分，避免大便干燥。另一方面针对肛裂可以局部用药膏，比如银离子凝胶、复方多粘菌素B软膏、太宁软膏，还有祛腐生肌类药膏，可能促进肛裂的愈合。

促进肛裂愈合的药物主要是软膏类药物，常用的有银离子凝胶如痔疮凝胶，可以促进肛裂的愈合，因为银离子具有杀菌的作用。还有成纤维细胞生长因子的凝胶或软膏，也可以促进肛裂的愈合，还可以用复方多粘菌素B软膏，对创面的愈合也有好处，还有生肌软膏、太宁软膏、马应龙痔疮膏等对治疗肛裂愈合也有一定好处。此外促进肛裂愈合，除需涂药膏外，还要去除肛裂的原因。如果有便秘便纠正便秘，如果有肛门括约肌痉挛，需要先在肛门周围肌肉注射肉毒素，缓解肛门痉挛后肛裂才能愈合。

混合痔的手术方法比较多，常用方法如下：1、外剥内扎：在混合痔中选择较大的痔核，在体外进行剥除，在体内进行结扎；2、PPH手术：中文名字为痔上直肠黏膜环切术，即术者使用吻合器，把齿状线上2cm的直肠黏膜切除吻合，作用是把痔区大部分血供阻断，使痔核萎缩，也可以将痔核提到肛门，被阻断血供的痔核在温度较高的肛门内更容易萎缩；3、套扎：此方法与外剥内扎的原理相同，区别是采用套扎器，套扎较大痔核的根部，使痔核逐渐萎缩或脱落；4、TST微创术：本术式属于选择性痔核黏膜环切术，类似于PPH手术；5、硬化剂注射：向痔核黏膜下注射消石灵、芍倍溶液、矾藤痔注射液等，使痔核因化学药物反应而萎缩。

肠套叠前兆就是刚开始会出现腹痛，该病常见于儿童，其原因儿童和成人不同，成人每分钟肠道蠕动或者肠鸣音是3-5次，而小孩尤其是儿童1分钟肠鸣音可能有十几次，说明小孩子肠蠕动过快，小孩子过快肠蠕动就有可能导致肠套叠的出现，如回肠可套到盲肠中，或者套到升结肠里，可引起腹痛还有腹部包块、消化道出血。成人肠套叠一般是由于小肠回肠末端，或者盲肠处病变，比如回肠末端肿瘤，肿瘤随着肠蠕动可能会掉到盲肠或升结肠中引起肠套叠，还有盲肠或者升结肠肿瘤也会引起肠套叠。