张清

颞下颌关节紊乱病治疗中的注意事项包括： 1、心理因素：颞下颌关节紊乱病的患者一定要注意心理调节，切勿整日焦虑、郁闷，要保持一种乐观的心态，积极向上，有助于颞下关节紊乱病不再复发或加重，大家一定要注意心理的调节； 2、日常生活习惯：第一个就是咀嚼的时候要注意双侧均衡咀嚼，有的人吃饭就喜欢用左边或者喜欢用右边，这都是不对的，一定要做到双侧均衡咀嚼；第二要注意关节区的保暖，关节区在耳朵前面，切勿空调直吹、电风扇直吹，长时间吹很容易出现关节问题；第三方面要注意保持下颌休息的状态，学名叫下颌姿势位，也就是下颌的休息位，上下牙之间有3mm左右的间隙，这种情况下我的下颌就感觉很轻松、很舒服，每天要尽量的多做这个状态，对于颞下颌关节紊乱病也是非常有益的，要注意让下颌休息一下； 3、口腔治疗：口腔治疗与关节病的发生或复发息息相关，在进行口腔治疗的时候，不管拔牙、补牙、镶牙还是种植牙齿，都要注意时间不能太长，一般建议每隔15分钟要闭嘴休息一下，可以有效的保护关节；或用温水进行局部的热敷，经常感觉酸痛或者不舒服的时候可以进行局部的热敷一下，有一定的保护关节的作用。

颞下颌关节紊乱病主要临床表现如下： 1、下颌运动异常：正常情况下张嘴的时候下颌骨能够正常的运动，可以上下、左右、前后运动，下颌运动异常还包括张口度； 2、关节区疼痛：耳朵前面这个位置张嘴的时候会出现疼痛； 3、关节弹响与杂音：在张嘴的时候，耳朵前面会出现咔嚓咔嚓的声音，或者是摩擦音，或者是破碎音，这种情况说明你的关节中出现了结构问题或者器质性问题； 4、耳部症状：病人可能出现耳鸣、耳朵不适或者头痛。此外还有关节交锁，其指的是在张口过程中，关节头从关节窝内出来，但是因为关节盘移位了，关节头出来的过程中会受到阻挡，会偏向一边，随着关节头出来，它会偏向另一边，这样就会出现左偏、右偏，再回到正常的这种情况，这种状态就叫关节交锁。

关节腔灌洗术在临床上适应症较多，适用于炎症比较明显、疼痛比较严重、张口张不开或者病程较长的患者。它的原理就像在关节腔内一个进水的管子，一个出水的管子，通过进水管不断的把液体打进去，液体由出水管流出来，在液体流出来的同时，也会把关节腔内的炎性因子、疼痛因子、粘连组织一起带出来，关节症状就会得到逐渐缓解。首先病人来了之后，把他放到口腔综合治疗椅上躺好，躺好之后进行局部的麻醉，局麻以后就开始进行具体的操作，进两个针孔，第一个针孔是进水针，也是进灌洗液的针，第二个针孔是出灌洗液的针，把两个针扎到关节腔之后，就可以源源不断的把液体从进水针里进去，让它从出水针里出来，液体量大约是200ml左右。通过200ml的液体就能够把关节腔内的疼痛因子、炎性因子、粘连组织或者水肿的炎性渗出物冲洗出来、冲洗干净，经过这样3次的冲洗，病人的症状就会得到逐渐缓解。关节灌洗术的效果在临床上还是比较可靠的，尤其对于早期的炎症比较轻的患者效果更佳。因此，一旦明确诊断，应尽早治疗，效果更好。

颞下颌关节紊乱病是口腔临床中较常见的四大疾病之一。我们口腔专业根据牙齿的发病率高低总结出了四大疾病：第一种疾病是龋病，也就是虫牙；第二种疾病是牙周病；第三种疾病是错颌畸形；第四种疾病就是颞下颌关节紊乱病。颞下颌关节紊乱病好发于青少年和老年人，青少年是第一发病人群，尤其是青少年女性，所以我的很多病人都是20岁，都是95年左右或者90年后的病人；再就是老年人，老年人经过几十年使用颞下颌关节，关节磨损会导致颞下颌关节紊乱病的发生。青年人的发病原因可能与体内的激素水平或者心理不成熟有关。耳朵前面有一个关节叫颞下颌关节，位于颞骨和下颌骨之间，它是左右同时动的，对于维持人的咀嚼、吞咽、面容、表情都有一定的作用。颞下颌关节是由关节窝、髁突、关节盘和关节结节构成的，在关节运动的过程中有三种运动形式：第一种运动形式是张闭口运动，张闭口运动的时候，髁突关节会在关节窝内进行转动，你的开口会越来越大；第二种运动形式叫侧方运动，也就是向左侧或者右侧运动。在运动的时候关节和关节盘会相对于对侧有一个运动的趋势，叫侧方运动；还有一种运动叫前后运动，在运动的时候，髁突和关节盘向前下方，再向后上方运动。无论哪一种运动形式，最后因为关节、韧带、关节附着的作用，髁突会正常的回到关节窝内，不会造成关节脱位。当关节盘移位的时候，在你张闭口或者进行口腔运动的时候，关节盘会左右或者前后运动。因为关节盘移位了，关节腔内的关节液变少了，所以摩擦会增大，长期的摩擦作用会破坏关节内组织，导致炎性因子、疼痛因子的出现，会出现关节区疼痛。如果疼痛进一步严重，会导致头痛或者面部疼痛，这是关节紊乱病的第一个临床症状；还有一个症状就是关节弹响，当关节盘出现前移位，张嘴的时候关节头要向前运动，向前运动的关节头碰到前移位的关节盘，两个会产生摩擦加重，就像打响指一样，会出现弹响声，这种弹响声会随着移位的严重出现声音的变大，这就是第二个症状；第三个症状是关节交锁，也就是下颌运动异常。如果关节头在张口的过程中向前移动碰到了关节盘，关节盘的阻挡使关节头无法正常移动，这时候两者出现挤压，关节盘出现让位，位置发生改变或者变形，这时候它就从偏向的一侧回到偏向的另一侧，由左到右或者由右到左，最终回到正常的位置。

颞下颌关节紊乱病也可以进行适当的康复治疗，具体操作方法是对耳前方的关节区周围的这些位置进行按摩，轻揉一下，从太阳穴的位置开始，一直向下进行按摩，按摩之后病人往往会感觉有点发热，又会有比较舒服的感觉；也可以对病人进行合谷穴的按摩，连续轻揉按摩3-5分钟，让合谷穴感觉到一种传导，传导到关节区，因中医称其是相连的，这是局部的康复治疗。合谷穴位于大拇指或者食指之间的位置，从解剖学上说在第一掌骨和第二掌骨之间。当你按压的时候，病人会感到有一种麻木、疼痛、麻胀的感觉，说明你找的位置比较准。通过局部按压3分钟左右就有治疗牙关紧闭、牙齿疼痛或者头痛的效果，从中医来说是运送了血气到头部，可以缓解头面部疾病的症状。

颞下颌关节紊乱病的检查，应该是分以下几个层次： 1、询问病史：要问清楚病人什么时候发病？疼不疼？有没有声音？张嘴是否张的开？问过之后要在临床上进行触诊，用尺子测量一下，用听诊器听一下，看看是不是有刚才所说的这些症状； 2、影像学检查：现在最常用的是CT以及关节的开闭口位X片，这两个片位也是比较常用的，可以发现关节骨质是不是有破坏，关节盘及关节间隙是不是有改变，关节盘是不是有移位； 3、关节造影检查：对于关节盘穿孔，我们往往采用关节造影的检查，也就是说把造影剂打到关节上腔内。如果关节下腔也出现了造影剂，说明关节盘有一个孔造成了上下腔的交通，就可以诊断为关节盘穿孔； 4、关节镜检查：临床上还有人采用颞下颌关节镜来进行关节的检查，通过关节的显微镜来看一下关节内的具体情况，看一下有没有水肿、粘连、破损、穿孔，这是有创的检查； 5、核磁共振:除了这些检查之外，我们也经常用关节的核磁共振来进行检查。关节的核磁共振可以比较清楚的发现关节盘的形态、位置改变，在临床上也用的比较多的。

讲解医师：张清林  （主任医师）
就职单位：长沙市口腔医院儿童口腔科
小儿张口呼吸是怎么回事？正常情况下，我们每个人不论白天还是晚上睡觉的时候，嘴唇都是闭拢的。有些小孩睡眠的时候或白天的时候口都张开，这种情况就是张口呼吸。通过一个镜子放在鼻孔边，有雾气出来，观察雾气大小确定鼻是否通气。 也可以用一个棉花签放在鼻孔旁边测试他是不是张口呼吸。张口呼吸的小孩都有些遗传因素，有些父母有慢性鼻炎，小孩也会有些张口呼吸的习惯。一旦发现张口呼吸，要及时进行治疗。首先查找原因，可以到耳鼻喉科进行检查，然后到儿童口腔科进行治疗。 通过我们和耳鼻喉科的配合治疗，能极大改善张口呼吸。张口呼吸对人的影响非常大，对孩子的生长发育有极大的危害。

气郁体质主要表现为性格内向不稳定、敏感多疑、对环境适应能力差，此外，也有一系列身体方面的表现，如胸胁胀痛、走窜痛、嗳气、呃逆、乳房胀痛、咽喉异物感、睡眠较差、食欲减退、心悸健忘、痰多、大便偏干等。通常很难在西医实验室检查出问题，多数检查无任何异常，但可通过中医体质辨识进行辨别气郁体质类型。气郁体质可引起性格暴躁，肝主疏泄，郁久化火，导致肝火旺盛，表现为情绪暴躁、烦闷等。

气郁体质的调理分自我和中医调理，具体情况如下： 1、自我调理：分起居调理、情绪调理和运动调理。起居方面，保持正常起居规律，按时休息。睡前不要饮用茶、咖啡或可可等提神饮品。情绪方面，学会自我调理，多参加公共社交、户外活动，多认识知心朋友。运动方面，可进行适当锻炼，参加户外群体活动； 2、中医调理：可采用针灸、拔罐、刮痧等方法调理。辨证使用逍遥散、舒肝和胃丸、柴胡疏肝散、越鞠丸等进行调理。通常调理后患者多表现为心情变愉悦、睡眠改善、饮食改善、对工作生活激情增加等。

胃溃疡病因比较复杂，目前有几个病因非常明确，具体如下： 1、幽门螺杆菌感染：中国幽门螺杆菌感染人群非常庞大，而且中国人吃饭不分餐，所以交叉感染很容易发生，所以幽门螺杆菌阳性的人很容易引起胃溃疡； 2、现在经常吃的有些药物，如阿司匹林、止痛药物、感冒药物，在引起胃溃疡的原因当中占有很大的地位。因为现在高血压、糖尿病、脑梗的人群非常多，医生常常会给使用这类药物，很容易诱发胃溃疡； 3、吸烟：除引起呼吸道疾病外，可严重影响胃黏膜保护因子的分泌。有些人吞烟后对胃黏膜可能也会有刺激作用； 4、饮食不规律：暴食暴饮或者是吃过辣的食物这也是引起胃溃疡的原因； 5、季节的因素：天气急剧变化，特别是昼夜温差比较大时，胃黏膜、胃酸的分泌可能会受到干扰，也可以诱发胃溃疡发作。引起胃扩张原因还有很多，这只是临床上最常见的一些因素。