张波

胸锁关节炎直接症状是胸锁关节疼痛，肩关节活动时出现疼痛加重。胸锁关节指胸骨柄与锁骨交接处形成的关节，左侧和右侧各有一个胸锁关节，属于微动关节，不同于肘关节、膝关节、腕关节，一般微动关节没有较大活动度，所以胸锁关节较少发生退变和炎症。如果由外伤因素，包括运动导致的肌肉、韧带拉伤，引起胸锁关节退变或炎症，可出现胸锁关节疼痛，存在按压痛，或肩关节活动时牵扯胸锁关节引起疼痛，这时一般给予对症治疗。有时患者没有任何症状，仅表现为单侧胸锁关节变大，相比于对侧更明显，或出现胸锁关节肿胀。此时需通过胸锁关节核磁共振或CT判断胸锁关节肿大的原因，包括退变、增生、肿瘤、炎症、感染等。如果仅是退变和增生引起，而没有任何疼痛症状，一般无需处理。

骨膜关节炎一般指肱骨外上髁炎，由骨膜发炎所引起的关节炎。肱骨位于肘关节上方，当拧毛巾、拎水壶、炒菜时肘关节出现疼痛，需高度怀疑肱骨外上髁炎，属于肌肉劳损引起的炎症，常因长时间使用肘关节或频繁做同一动作诱发。肱骨外上髁炎又称为网球肘，因为频繁打网球以及做相关重复性动作，可导致关节、肌肉、韧带的发力点，以及附着点的骨膜、肌肉韧带止点发炎，可引起疼痛，进而限制关节功能。此外，教师、钢琴家、厨师、纺织工等常做重复性动作，可诱发肱骨外上髁炎。患者一般需休息、冰敷、外用药物进行治疗，才可缓解症状。

手指关节炎指手指关节出现炎症、肿胀、疼痛、变形，治疗方法具体如下：1、单纯退行性骨关节炎：保持手指关节温度，注意骨质关节的保暖，避免手指关节在冬天时接触凉水。手指关节炎有疼痛有肿胀，可口服非甾体消炎镇痛药，包括塞来昔布、依托考昔片、洛索洛芬钠、扶他宁缓释片、双氯芬酸钠缓释片等药物，治疗手指关节炎。如果手指关节炎伴随手指关节变形，建议患者口服硫酸或盐酸氨基葡萄糖，改善手指关节炎症状，延缓手指关节炎进一步的发展速度。单个手指或者局部有肿胀、疼痛，可以外用扶他林乳剂改善手指关节疼痛症状；2、类风湿性关节炎：引起的手指关节炎，还可以使用生物制剂控制类风湿，避免手指关节进一步加长、加重，出现手指关节变形、僵硬；3、腱鞘炎：休息时可以佩戴腱鞘炎保护支具，帮助腱鞘休息，也能较快治疗手指关节炎。

手指关节炎疼痛的治疗通常与病因相关，不同病因的疼痛治疗方案不同，具体如下：1、较常见的是手指关节退行性关节炎，因手指关节长时间劳累或者退变所引起，通常只需用非甾体消炎药口服，配合外用扶他林乳剂或者热敷，疼痛症状即可缓解。必要时配合硫酸或者盐酸氨基葡萄糖，可延缓手指关节的骨关节炎进展。而对于风湿、类风湿或者痛风所引起的手指关节炎疼痛，除常用关节炎的药物外，还需进行抗风湿、类风湿治疗，以及降尿酸药物配合治疗方能起效；2、如果是单个手指引起腱鞘炎的关节疼痛，可以采用局部封闭方法治疗手指关节疼痛。必要时可以用小针刀或者微创手术松解腱鞘，以缓解腱鞘炎所引起手指关节疼痛；3、部分患者手指关节疼痛，伴随颈部、肩部疼痛麻木，需用甘露醇，加地塞米松注射3-5天，可以迅速缓解手指关节疼痛，通常认为为颈椎神经压迫所致。此外还应口服甲钴胺片营养神经，从而减轻因为神经压迫所引起的手指关节疼痛和麻木症状。所以引起手指关节疼痛的原因很较多，治疗方案各不相同。如果单纯消除疼痛，可以外用非甾体消炎药或者口服非甾体消炎药，以缓解症状。如要消除病因，需进一步检查查找病因，治疗病因，彻底缓解手指关节炎的疼痛。

不同类型的关节炎，严重程度不一样。具体病因如下：1、退行性关节炎：属于自然衰老的过程，通过适当治疗可以缓解症状，并不严重；2、风湿性关节炎：类风湿、强直性脊柱炎引起的关节炎就比较严重。年轻时发生关节炎，导致关节预后不佳，早期会出现关节间隙狭窄，关节软骨损伤，最后出现关节功能畸形，需尽早治疗，否则会留下后遗症，影响关节功能；3、细菌感染性关节炎：如化脓性关节炎或结核型关节炎较严重。治疗不及时，感染控制不恰当，可能会引起全身性感染，导致生命危险。也可能引起关节功能丧失、关节功能异常，导致残疾发生。感染性关节炎晚期治疗较棘手，需尽早到医院治疗，避免发生不可逆转的后遗症。

通常关节炎急性发作，通过休息、药物治疗及对症治疗，2周左右能够缓解。如果2周后仍未缓解，需到医院进一步检查，排除其他伴发疾病，使急性关节炎更快、更好缓解，避免造成后遗症。通常以急性痛风发作所引起的急性关节肿胀、积液为常见，可能是初次发作，也可能是反复发作。如果急性关节炎发作，伴随全身发热，局部关节肿胀时，通常由细菌感染所引起，需尽快住院治疗，避免耽误病情及造成后遗症。如果急性关节炎通过休息、关节制动及配合非甾体消炎药，2周左右仍未缓解，甚至进行性加重，还伴随手指关节僵硬，考虑类风湿性关节炎的可能，需进行抗类风湿性关节炎治疗。部分患者突发单侧下肢关节突发肿胀、疼痛及活动受限，考虑为强直性脊柱炎，需用生物制剂迅速控制症状。通常使用生物制剂后，2周左右可以缓解症状。

通常情况下类风湿性关节炎多见于中年女性，主要症状为晨起手指关节僵硬，患者晨起时握拳握不拢，0.5-1个小时后或下午时握拳握不拢的感觉会明显减轻。病情往前发展后会出现手指关节肿大，甚至出现手指关节变形，此时手不能完全弯曲，处于僵直状态。随着病情进一步发展，会出现手腕关节疼痛以及活动受限，进而引起肘关节无法完全伸屈，肩关节活动出现疼痛，同时也会引起髋关节和膝关节病变。类风湿性关节炎抽血化验时，可以检查出患者的血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP(抗环瓜氨酸多肽抗体)等明显上升。类风湿性关节炎患者需尽早治疗，如果关节变形，此时药物治疗已经无法逆转。

最常见的手臂关节炎通常发生在肘关节，具体症状如下：1、网球肘：亦称为肱骨外上髁骨炎，按压肘关节上方会产生疼痛，并且疼痛通常在肘关节前臂的上方，表现为牵涉样疼痛。患者在拧毛巾、提热水瓶或者炒菜等日常活动中，均会产生此区域的酸软、无力、疼痛。网球肘是指经常打网球的人群容易出现的症状，也称为手臂关节炎。这种症状出现后，通常需要限制关节的活动；2、高尔夫球肘：主要是肘关节的后方出现疼痛，如将手放置于桌上经常按压会表现出明显疼痛，也会由于刺激而产生疼痛。此外，患者通常还伴随肘关节的旋转功能受限，或者旋转时产生疼痛；3、腕关节和肩关节病变：手臂关节炎除肘关节外，腕关节和肩关节也可以出现关节疼痛、肿胀、活动受限，此时应到医院就诊，明确具体原因，便于给予相应的治疗。

幼年特发性关节炎为发生在幼儿时期，以关节肿大、淋巴结肿大、发热伴随皮疹的特异性关节炎。通常预后较差，如果治疗不及时，2年致残率可以达到50%，3年致残率可以达到70%，所以治愈时间因人而异。幼年性特发性关节炎治愈存在一定难度，而且疾病非常凶险，致残率高。一旦发生幼年特发性关节炎，必须尽早治疗，需要长时间的规范化治疗。最为常见于全身多个关节的不明原因肿胀，部分患者伴随皮肤皮疹、发热，甚至伴随脾、肝、淋巴结肿大。患者通常为儿童，4岁以上最为常见，发病后可能需要使用非甾体消炎药，甚至使用激素以及抗风湿的抗自身免疫药物进行治疗，而此类药物通常需要持续较长时间，治疗周期也比较长。大部分幼年特发性关节炎患者病情迁延数十年，治疗一定需要耐心，并且确保规范化治疗。如果确诊为幼年特发性关节炎，建议由固定的风湿免疫科医生或者擅长此类疾病的医生诊治，定期进行随访、复查。在治疗过程中，药物也需根据随访情况进行适当调整，并加强观察，部分患者甚至可能终身需要用药物治疗。

患有关节炎通常需要注意以下事项：1、寻找病因：要注意关节炎是由什么原因所引起的，如果关节炎是退变、劳损所引起，在平时生活中，要避免退变、劳损的因素。如果是风湿类、风湿所引起，应该用药物控制好原发病因，避免诱发关节炎的反复发作。如果是因为痛风、尿酸高所引起，应该在饮食上避免服用高嘌呤的食物，平时用药物或者其他方式来控制尿酸。所以针对不同的病因引起的关节炎，要治疗好原发病因，消除诱发关节炎的因素；2、保暖：无论是哪一种类型的关节炎，当关节受到寒冷刺激以后，周围的肌肉韧带出现收缩，就会加重或者诱发关节炎的症状；3、注意休息：避免增加运动量或者避免反复的弯曲、活动关节，避免诱发关节炎的急性发作；4、服用软骨素：定期服用氨糖软骨素，保护或者延缓关节炎的进一步发展速度；5、复查：应该定期到医院复查，观察或者了解关节炎的控制程度和发展速度，必要时要给予相应治疗。