张波

对于绝大多数患者，如果韧带发生断裂，就会留下不同严重程度的后遗症。韧带是关节维持稳定性、维持关节正常活动范围的非常重要的结构，一旦韧带出现损伤后，关节就会出现疼痛，会出现活动受限。如果韧带完全断裂后，关节的活动就会出现不平衡，或者会出现反常活动，也许在短时间内不一定会表现出明显的症状，如前交叉韧带断裂后，在短时间内还是可以正常走路、可以正常地上下楼。但是如果长时间断裂，不能够正常治疗，就很容易造成关节异常活动，从而出现创伤性关节炎。所以从大方向来说，韧带断裂以后，常见的后遗症包括创伤性关节炎、关节活动范围受限、关节活动范围增加，或者造成关节周围的肌肉和韧带萎缩。虽然这些情况不一定100%出现，但是出现后，可能就会留下不同严重程度的后遗症。以膝关节韧带为例，如果有前交叉韧带或者后交叉韧带损伤，或者有内侧或外侧副韧带损伤，没有经过系统治疗，膝关节的稳定性就会很差。如果膝关节稳定性很差，在日常活动过程中，就不是在正常运动轨迹下活动，久而久之就会造成关节韧带的进一步加重，甚至于造成软骨磨损、创伤性关节炎，活动量下降以后，又会造成关节周围肌肉萎缩，进一步造成恶性循环，所以韧带断裂以后，都会留下不同严重程度的后遗症。

造成背部中间疼痛的原因有很多种，一般最为常见的是背部肌筋膜炎，这是造成绝大多数中年人、青年人背部中间疼痛最为常见的原因，主要是长时间低头做事、伏案工作，或者长时间的背部肌肉慢性劳损，所引起的背部中间肌肉的肌筋膜炎症，从而引起的疼痛。这种疼痛，通过影像学检查很难发现，只能通过排除法进行诊断。除此之外，因为外伤所造成的棘上或者棘间韧带的损伤，或者运动的过程中，造成棘间韧带的拉伤或者棘突的损伤，也可以导致背部正中间的疼痛。老年人背部正中间的疼痛，往往跟严重的骨质疏松、缺钙有一定的关系，甚至于还伴随着胸椎背部震动的压缩性骨折先行改变，也是引起老年人背部正中间疼痛，最为常见的原因。如果出现背部正中间的疼痛，应该做X光片、CT、核磁共振检查，去排查有没有椎体发生骨折，有没有背部中间的胸椎，发生了棘突、棘间韧带的损伤，甚至有没有脊椎发生了肿瘤性的改变，而引起的疼痛。排除了以上这些原因以后，可以考虑是背部肌筋膜炎引起的背部中间疼痛。

造成手指疼痛、肿胀的原因较多，常见外伤性因素、疾病性因素，以及退变性因素。1、外伤性因素：包括打球时手指外伤，或者手指关节损伤所引起的手指骨折，手指关节囊、关节韧带损伤所引起的疼痛；2、疾病性因素：常见类风湿关节炎或者痛风急性发作，或者风湿累及手指关节炎所引起的症状，会出现手指关节疼痛、肿胀，甚至于伴随着活动受限。劳损性疾病也可以引起手指关节疼痛、肿胀，最为常见的是腱鞘炎急性发作，腱鞘炎疼痛时就会造成一根或者数根手指头疼痛，甚至于伴随着肿胀或者手指关节出现弹响的症状。另外，如果颈椎病刺激和压迫了神经，也可以放射到手指关节的疼痛，一般情况下颈椎病所引起的症状较少引起肿胀，如果颈椎病伴随着退行性关节炎，也可以出现手指疼痛和肿胀；3、退变性因素：除此之外还有退变因素，最为常见的就是退行性骨关节炎，除了膝关节、髋关节等大关节会发生骨关节炎外，手指关节也较容易发生退行性骨关节炎的疾病。发生退行性骨关节炎后，会表现手指关节的僵硬、肿胀和疼痛，尤其在早晨时更为明显。

如果老人出现肩膀的疼痛，应该先休息，减少肩关节的活动度，同时也可以给予相应的对症治疗。在休息的同时口服消炎镇痛的药物，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠、艾瑞昔布、美洛昔康等消炎镇痛药缓解老人肩膀疼痛的症状。除此之外，也可以外用扶他林乳剂(双氯芬酸二乙胺乳膏剂)、氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏，还有消炎止痛贴等贴剂缓解老人的肩膀疼痛。对于老人来说，也可以适当补充钙剂以及氨糖来缓解老人因为退行性关节炎所引起的肩膀疼痛。除了控制疼痛以外，还应该查明原因，建议患者做肩关节的核磁共振检查。通过核磁共振检查，不但可以发现老人骨头是否有骨关节炎、骨质增生，还可以知道老人的肩关节是否有肩关节周围的炎症、粘连，或肩关节周围的肌腱、肩袖，产生的撕裂和损伤所引起的疼痛。还可以排除是否有肩关节类肿瘤性改变所引起的疼痛，也可以了解肩关节是否有滑膜炎，肩关节是否有肩袖钙化，或肩峰下撞击等退行性疾病所引起的老人肩膀疼痛。找到了病因以后，通过休息、制动、口服、外用消炎止痛药以外，还要针对这些病因给予相应的治疗，才能够彻底解决老人肩膀疼痛的问题。

造成颈肩酸痛的原因，主要包括颈椎病的因素、肩关节的因素以及颈肩肌劳损的因素。1、颈椎病：最为常见的就是颈椎病引起的，长时间低头、伏案工作，就会造成颈椎的生理曲度改变，生理曲度的僵直，从而诱发颈部、肩部以及肩关节周围的疼痛，这是颈椎病造成颈肩酸痛最常见的原因之一；2、肩关节疾病：比如肩袖损伤、肩周炎，也可以在引起肩关节疼痛的同时，牵涉颈肩部肌肉的疼痛，这是引起颈肩酸痛的第二种原因；3、颈肩肌的劳损：慢性的颈肩肌背部的肌筋膜炎，通常是因为长时间伏案工作，或者长时间劳累、劳损，肩背部、颈肩部受到寒冷、外伤的刺激，从而诱发颈肩部肌肉的劳损、背部肌筋膜炎，从而引起颈肩酸痛。如果出现颈肩酸痛，应该做颈部肩关节的核磁共振检查，找到相应的病因，然后给予相应治疗，这样能够缓解颈肩酸痛的症状。

骨头如果发生了骨折，就容易发生错位，发生错位以后，就要进行手法复位。所以骨折固定的第一个意义，就是将错位的骨头进行支撑，这种固定有可能是在外面打石膏，或者用支具固定，也有可能是在骨头的表面，采用钢板或者髓内钉进行固定。其固定的主要原因，就是让骨折恢复原来的立线，恢复原来的位置，来帮助骨头进行愈合。第二个目的，如果要想愈合，就要形成骨痂，而骨痂需要在相对固定的环境下，才能够逐渐长起来，并且形成纤维的连接。在骨折的过程中，即便复位了，但是没有固定，人体在运动，或者缓慢活动的过程中，骨折的断端之间，始终在发生微动，这个时候骨头就不容易发生愈合，造成康复的时间延长。第三个目的，骨折固定以后，患者的活动量会有所下降，活动量下降，能够帮助骨头，更好地进行愈合，减少在活动的过程中，再次发生骨折移位的风险。除此之外，骨折的病人，如果进行固定以后，也有助于帮助骨折部位的软组织损伤的修复，伤口的愈合。

一般来说，脊柱炎在病情控制的稳定期以及使用药物允许的情况下，可以打疫苗。脊柱炎的患者要想知道自己是否能够打疫苗，要从以下三个方面去考虑：1、疾病的控制状态：明确疾病是处于脊柱炎的稳定期还是活动期，这一点对所有的自身免疫性疾病都同样有效。如果腰痛、背痛等症状都很明显地得到了缓解，疾病得到很好的控制，没有任何的症状发作，就说明是疾病的稳定期，满足这个条件是其中之一；2、检查炎症指标：需要查血沉、C反应蛋白，必要时还要做骶髂关节的核磁共振，看血沉、C反应蛋白的指标是否相对正常，或者控制在较稳定的低位水平。另外可以看看骶髂关节是否有明显的骨髓水肿，是否有急性炎症发作期。如果炎症指标相对平稳，疾病没有处于明显的发作期，就满足了第二个条件；3、用药：如果用的是非甾体消炎药等口服制剂，完全可以进行疫苗注射。但如果用的是生物制剂，其中最常用的肿瘤坏死因子抑制剂，这个药物使用期间一样可以进行疫苗注射，而有一些生物制剂可能需要在停药后，或者在注射的间隔期限，才能注射疫苗。所以绝大多数脊柱炎的患者在病情稳定时，如果没有使用特殊的生物制剂，都可以注射疫苗。

一般情况下，如果腰椎打了4颗钢钉，往往提示患者的手术比较大，这种情况，建议患者在手术以后3个月，再开始饮酒。骨性愈合完全康复以后，少量的饮酒，对身体并没有很大的妨害。通常做完腰椎的手术以后，就会进行抗生素的治疗，抗生素里面，最为常见的就是头孢类的抗生素，在使用头孢类抗生素的过程中，以及1-2周内，是完全要禁止饮酒的，因为有可能会产生严重的不良反应，而引起生命危险。除此之外，如果做了腰椎内固定手术，或者做了腰椎融合手术，需要植入螺钉，往往需要骨折愈合或者骨性融合以后，患者才获得痊愈。而如果在骨性没有正常愈合的时候，就开始饮酒，有可能会加上临床的症状。并且骨折发生以后，或者说做完手术以后，局部有可能出现出血、水肿和疼痛的症状，饮酒会加重血管的渗出，使得局部的症状进一步加重，疼痛也会明显增加。因此建议患者打了4颗钢钉以后，在手术将近3个月以后，再开始饮酒，相对比较安全。除此之外，如果饮酒它也有可能影响骨折的愈合，或者影响做的脊柱融合手术的骨性愈合，饮酒以后会使病人的肝功能或者消化功能，也受到一定的限制，因此营养物质的吸收也会出现下降，营养不足也可能造成骨性融合的时间延长，或者骨折愈合的速度会减慢。所以建议腰椎打了4颗钢钉以后，3个月再开始饮酒，相对比较安全。

做完骨折手术以后肯定会产生疼痛，骨折在疼痛分级中属于10级疼痛，也就是特别严重的疼痛。因此骨折患者做完手术后，再加上肿胀，以及切口的因素，疼痛会更加剧烈。骨折患者术后疼痛难忍，常见缓解办法如下：1、借助非甾体消炎、镇痛药缓解疼痛，包括塞来昔布、依托考昔、布洛芬缓释片、双氯芬酸钠栓剂等，都可以有效消除骨折后的无菌性炎症，从而控制骨折或手术后所诱发的疼痛。疼痛剧烈时，患者还可以口服或静脉注射曲马多，缓解骨折后引起的疼痛；2、在麻醉过程中，可以与麻醉师商量，做完手术后，应用静脉镇痛泵。患者疼得厉害时可以给药，帮助控制疼痛，是比较有效地控制疼痛方式；3、局部的肌肉按摩或将手抬高，甚至采用冰敷的方式，可以缓解骨折后的肿胀，从而进一步减轻疼痛；4、骨折疼痛严重，术后肿胀严重，甚至手臂或脚出现发紫、发麻的情况，需找医生排除骨折部位的出血对骨折产生的压迫，引起的疼痛问题。

如果患者出现膝关节肿胀，通常应该保持膝关节的休息状态，将膝关节固定在相对伸直的位置。除将膝关节固定在伸直位外，还可以用药物帮助和辅助膝关节消肿，通常需要根据引起患者膝关节肿胀的原因，选择适当的药物进行治疗，具体用药如下：一：膝关节无菌性炎症：1、口服非甾体消炎镇痛药：如果是膝关节的无菌性炎症所引起的肿胀，通常可以口服塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠，或洛索洛芬钠等非甾体消炎镇痛药，通过上述药物缓解膝关节的无菌性炎症，从而帮助膝关节肿胀消退；2、外用非甾体消炎镇痛药：患者可以局部采用外用扶他林，或局部贴氟比洛芬巴布膏、洛索洛芬钠贴等，使用此类的非甾体消炎镇痛药帮助消肿；3、其他药物：患者还可以口服双醋瑞因胶囊、硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖等，用来改善膝关节病情。二、膝关节感染：如果是由于膝关节感染所引起的炎症，导致膝关节肿胀，此时应该找到敏感的抗生素，采用抗生素静脉注射的方式，迅速控制膝关节的炎症，从而控制膝关节的红、肿、热、痛。除用上述药物外，也可以局部采用热敷的方式，帮助膝关节消肿。在膝关节损伤48小时以内以冰敷为主，48小时以后才能改为热敷，通过综合措施配合药物，才能帮助膝关节尽快消肿。